неврология / нерв.б-ни

| |сопровождается |сочетаться с признаками|

| |развитием трофических |поражения мозговых |

| |расстройств кожи |оболочек (свинцовый |

| |(эритематозные пятна с |менингитСвинцовые |

| |пузырями), токсической |полинейропатии |

| |пневмонией, отеком |поражением двигательных|

| |легких, инфарктом |волокон периферических |

| |миокарда. |нервов с развитием |

| |Хроническая |параличей |

| |интоксикация угарным |периферического типа |

| |газом характеризуется |(свинцовые |

| |нейродинамическими |Неврологические |

| |расстройствами в виде |патологические синдромы|

| |ангиодистонического |развиваются на фоне |

| |синдрома |расстройств |

| |(церебрально-сосудистые|кроветворения: |

| |кризы), коронарного |снижается количество |

| |болевого синдрома или |эритроцитов |

| |гипоталамических | |

| |пароксизмов | |

| |(сердцебиение, чувство | |

| |жара и внутреннего | |

| |дрожания, повышение | |

| |артериального давления | |

| |и др.). Явления | |

| |хронической | |

| |интоксикации носят | |

| |обычно обратимый | |

| |характер. | |

| |Лечение. вдыхание | |

| |карбогена, цититон, | |

| |лобелин, управляемое | |

| |аппаратное дыхание, | |

| |сердечные средства, | |

| |обменное переливание | |

| |крови, кальция хлорид. | |

| |При резком возбуждении | |

| |и судорогах назначают | |

| |хлоралгидрат, аминазин.| |

| | | |

|ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМ |ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ |Первичные мышечные |

|Отравления мышьяком |СПИРТОМ |дистрофии (миопатии) |

|могут быть острыми, |Острая алкогольная |Наблюдаются миопатии с |

|подострыми и |интоксикация — |аутосомно-доминантным |

|хроническими. Попадая в|состояние, |типом наследования, с |

|организм через верхние |развивающееся в |аутосомно-рецессивным и|

|дыхательные пути или |результате приема |сцепленные с полом. |

|пищевой канал, мышьяк |алкоголя, по степени |Псевдогипертрофическая |

|депонируется в |проявления симптомов |форма Дюшенна. Болеют |

|паренхиматозных |бывает легкой, средней |мальчики в первые пять |

|органах, выделяясь |и тяжелой. Слабая |лет жизни. Клинически |

|затем из организма в |степень опьянения |проявляется атрофией |

|течение длительного |наблюдается при |мышц тазового пояса и |

|времени. |концентрации алкоголя в|проксимального отдела |

|Мышьяк вызывает тяжелое|крови до 2 %, средняя— |ног. Рано появляются |

|поражение печени, |до 3, тяжелая—выше 3%. |псевдогипертрофии, |

|почек, сердца, сосудов.|Содержание алкоголя в |особенно икроножных и |

|Поражая сосуды, он |крови выше 3 % |реже дельтовидных мышц,|

|проникает в |считается смертельным. |концевые атрофии мышц, |

|соединительнотканные |Клиническая картина |ретракции сухожилий, |

|оболочки периферических|острого отравления |особенно ахиллова, |

|нервов и циркулирует |алкоголем на первых |исчезают рефлексы, |

|вдоль их трубчатых |стадиях характеризуется|особенно коленные. В |

|влагалищ. |симптомами раздражения |дальнейшем развиваются |

|Клиническая картина |гипоталамических |контрактуры из-за |

|поражений нервной |центров и торможения |резкой ретракции |

|системы при острых или |коры большого мозга. По|сухожилий, стопа |

|подострых отравлениях |мере нарастания дозы |принимает положение |

|мышьяком бывает в виде |алкоголя поражается |конской. |

|рассеянной |экстрапирамидная |При этой форме миопатии|

|энцефаломиелополирадику|система и мозжечок, |отмечаются изменения и |

|лонейропатии, |раздражение |сердечной мышцы, в той |

|миелорадикулонейропатии|гипоталамуса сменяется |или иной степени |

|или |торможением, которое |страдает головной мозг,|

|полирадикулонейропатии.|постепенно |что проявляется |

| |распространяется и на |умственной отсталостью |

|В начальной стадии |центры продолговатого |ребенка. |

|острого отравления |мозга. |В 1955 г. Беккер описал|

|мышьяком поражение |Начальные признаки |легкий вариант |

|головного мозга |острого отравления |миопатии, сцепленной с |

|проявляется головной |алкоголем: эйфория, |полом, который носит |

|болью, головокружением,|гиперемия лица, |его имя. Заболевание |

|атаксией, нистагмом, |гиперсаливация, |начинается в возрасте |

|эпилептиформными |гипергидроз, расширение|после 20 лет. |

|припадками, нарушением |зрачков, слабость |Проявляется |

|функции черепных нервов|конвергенции, учащение |псевдогипертрофией |

|(лицевого, блуждающего,|мочеиспускания. При |икроножных мышц и |

|подъязычного). |легкой степени |медленно развивающимися|

|Церебральная |отравления отмеченные |атрофиями мышц тазового|

|симптоматика сочетается|вегетативные |пояса и бедер. |

|обычно с признаками |расстройства на |Интеллект при этой |

|общетоксического |следующий день проходят|форме не страдает. |

|характера: неукротимой |без всяких последствий.|Плечелопаточно-лицевая |

|рвотой, болью в животе,|Средняя степень |форма Ландузи—Дежерина.|

|жидким стулом, иногда с|отравления, кроме |Наследуется |

|примесью крови, |признаков нарушения |аутосомнодоми-нантно. |

|повышением температуры |вегетативных функций, |Начинается в возрасте |

|тела до 38°—39 °С, |проявляется симптомами |15—20 лет, |

|общей слабостью. |расстройства |прогрессирует очень |

|В случаях тяжелой |координации движений |медленно. Заболевание |

|мышьяковистой |(атаксия, дисметрия); |начинается со слабости |

|интоксикации спустя 1— |исчезают психорефлексы |и атрофии мышц лопаток,|

|2 недели после |(амимия), |а позже |

|отравления появляются |обнаруживается |распространяется и на |

|признаки поражения |косоглазие, диплопия, |мышцы лица. Лицо |

|спинного мозга, |дизартрия, исчезает |больных бедно мимикой, |

|корешков и |критическое отношение к|без |

|периферических нервов |своим словам и |морщин—“миопатическое”.|

|(синдром |действиям, (синдром |У них крыловидные |

|миелополирадикулонейроп|похмелья) При тяжелой |лопатки, из-за слабости|

|атии). Клинически |степени алкогольного |мышц плечевого пояса |

|патологический процесс |отравления появляется |больные не в состоянии |

|характеризуется |рвота, углубляется |поднять руки выше |

|появлением резкой боли |патология корковых |горизонтального уровня.|

|в конечностях, |функций (нарушается |На умственные |

|перестезий и гиперпатии|ориентировка в |способности заболевание|

|в их дистальных |окружающем, возможно |не влияет. |

|отделах. |развитие сопора, иногда|Лечение больных |

|Нервные стволы резко |— комы), нарушаются |миопатией мало |

|болезненны В |жизненно важные функции|эффективно вливание |

|клинической картине |(урежается дыхание, |одногруппной крови |

|мышьяковистых |падает артериальное |доноров 4—5 раз на курс|

|миелополирадикулонейроп|давление). Смерть может|по 125—150 мл, введение|

|атий значительное место|наступить от паралича |инсулина с глюкозой |

|занимают |дыхательного и |(4—16 ЕД инсулина и 20 |

|вегетативно-трофические|сердечно-сосудистого |мл 40 % раствора |

|расстройства: сухость и|центров. |глюкозы внутривенно—30 |

|шелушение кожи на |Лечение. Обязательно |вливаний на курс), |

|кистях и стопах, цианоз|производится промывание|рентгенотерапию |

|их, огрубелость и |желудка. Назначают |гипоталамической |

|исчерченность ногтей с |внутривенные вливания |области и введение АТФ.|

|поперечными белыми |глюкозы с аскорбиновой |Рекомендуют также |

|полосами. |кислотой, тиамином и |применение |

|Лечение. При острых |пиридоксином, |анаболических гормонов,|

|отравлениях мышьяком |симптоматические |аминокислот, |

|необходимо немедленное |средства при нарушении |диетотерапию. Больные |

|промывание желудка |дыхания и сердечной |миопатией должны |

|теплой водой или |деятельности. |употреблять в |

|взвесью жженой магнезии|Хроническое отравление |достаточном количестве |

|(20 г на 1 л воды), |этиловым спиртом. - |свежие овощи и фрукты, |

|введение антидотов (100|обусловливается |сырое молоко, творог, |

|частей железа сульфата |дефицитом тиамина в |масло, яйца, орехи, |

|на 300 частей холодной |организме, возникающем |мед, морковь, овсяные |

|воды и др.), |при алкоголизме из-за |крупы... |

|внутривенное введение |нарушения всасывания | |

|40 % глюкозы с |витаминов в пищевом | |

|аскорбиновой кислотой и|канале. | |

|тиамином, подкожное |Первые признаки | |

|капельное введение |поражением коры | |

|изотонического раствора|большого мозга и | |

|натрия хлорида—500—1000|клинически проявляются | |

|мл, 5% раствора глюкозы|ухудшением памяти, | |

|500—1000 мл; |ослаблением внимания, | |

|сердечные средства |изменением характера, | |

|применяются по |угасанием | |

|показаниям. |психорефлексов в связи | |

| |с ослаблением | |

| |подвижности мимических | |

| |мышц. | |

| |Полинейропатия. | |

| |нарушение памяти на | |

| |текущие события. | |

| |Сочетание | |

| |полинейропатии с | |

| |ретроградной амнезией | |

| |при хронической | |

| |алкогольной | |

| |интоксикации впервые | |

| |описано С. С. | |

| |Корсаковым | |

| |(корсаковский | |

| |синдром).психомоторным | |

| |возбуждением, | |

| |галлюцинациями, бредом,| |

| |расстройством сознания | |

| |и другими признаками. | |

| |Энцефалопатия Вернике | |

| |развивается остро, | |

| |сопровождается | |

| |повышением температуры | |

| |до 39—40 °С, нарушением| |

| |сознания, бредом, | |

| |галлюцинациями, | |

| |глазо-двигательными | |

| |расстройствами. | |

| |Третья клиническая | |

| |форма при этом виде | |

| |экзогенной интоксикации| |

| |— алкогольная | |

| |эпилепсия. Лечение. | |

| |Назначают большие дозы | |

| |тиамина хлорида (4—6 мл| |

| |5 % раствора) с | |

| |глюкозой (20 мл 40 % | |

| |раствора внутривенно, | |

| |цианокобаламин (по 500 | |

| |мкг внутримышечно), | |

| |никотиновую кислоту (1 | |

| |% раствор | |

| |внутримышечно, 120—150 | |

| |мл на курс), препараты | |

| |брома, хлоралгидрат, | |

| |физиотерапевтические | |

| |методы лечения, | |

| |биостимуляторы (алоэ, | |

| |плаз-мол, стекловидное | |

| |тело), | |

| |антихолинэстеразные | |

| |средства (дибазол, | |

| |галантамин, нивалин). | |

| | | |

|ПОЛИНЕВРИТ, |ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ |Преходящие нарушения |

|ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ |СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ |Преходящие |

|Полиневрит — |Сифилис нервной системы|(транзиторные, |

|множественное поражение|обычно возникает у |обратимые, |

|периферических нервов, |больных, не получавших |функционально-динамичес|

|приводящее к |противосифилитического |кие) нарушения |

|двигательным, |лечения или лечившихся |мозгового |

|чувствительным и |недостаточно. Под |кровообращения |

|вегетативным нарушениям|сифилисом нервной |представляют собой |

|в зонах иннервации |системы объединяют ряд |остро развивающиеся |

|пораженных нервов: |заболеваний, связанных |расстройства мозговых |

|периферическим парезам |с проникновением в |функций сосудистого |

|верхних и нижних |нервную систему бледной|генеза, которые |

|конечностей, |трепонемы и |проявляются очаговой и |

|расстройствам |выражающихся в |общемозговой |

|чувствительности |первичном (поздний, |симптоматикой, длящейся|

|(вначале парестезии, |эктодермаль-ный, или |(по номенклатуре ВОЗ) |

|гиперестезии, затем |паренхиматозный, |не более одних суток. В|

|гипе-стезии, анестезии)|нейросифилис) или |основе преходящих |

|в дистальных отделах |вторичном (ранний, |нарушений мозгового |

|конечностей, болью по |мезодермальный, или |кровообращения обычно |

|ходу нервных стволов, |мезенхимный, |лежат |

|цианозу, бледности или |нейросифилис) поражении|функционально-динамичес|

|гипергидрозу кожных |нервной ткани. |кие процессы |

|покровов кистей и стоп,|Этиологя - не только |(ангио-спазм, |

|ломкости ногтей, |ранние, но и поздние |ангиопарез с |

|выпадению волос. В |формы нейросифилиса |вазодилатацией), |

|зависимости от |возникают в связи с |сопровождающиеся |

|этиологии (инфекции, |проникновением в |ишемией головного |

|интоксикации, |нервную систему бледной|мозга. Однако имеют |

|авитаминоз, ишемия |трепонемы. |место и другие |

|нервов и др.) клиника |Патогенез. Поражение |механизмы, в частности |

|того или иного |нервной системы при |микроэмболии, местная |

|полиневрита имеет свои |сифилисе связано с |гиперемия с замедлением|

|особенности. |проникновением бледной |кро-вотока. |

|Первичный инфекционный |трепонемы в сосуды, |В клинике преходящих |

|полиневрит относится к |оболочки и вещество |нарушений мозгового |

|вирусным заболеваниям |нервной системы, |кровообращения |

|нервной системы. При |бледная трепонема |различают общемозговые |

|этой патологии |вызывает в них |и очаговые симптомы. К |

|воспалительный процесс |гиперергическое |общемозговым относят |

|развивается в |воспаление, так как |головную боль, |

|периферических нервных |оболочки к этому |головокружение, |

|стволах.В связи с этим |времени бывают уже |тошноту, рвоту, |

|полиневрит может быть |сенсибилизированы |расстройства сознания. |

|обозначен как |гематогенной |Очаговые симптомы |

|полирадикулоневрит, а |генерализованной |выражаются в |

|при вовлечении мозговых|инфекцией, в картине |кратковременном |

|оболочек центральной |воспаления начинают |нарушении |

|нервной системы — как |преобладать |чувствительной, |

|менингоэнце-фаломиелопо|пролифератив-ные и |двигательной и других |

|лирадикулоневрит, при |рубцовые процессы |функций. Больные часто |

|котором преобладает |Классификация. Выделяют|жалуются на парестезии,|

|поражение |несколько форм |распространяющиеся на |

|периферического звена |нейросифилиса, которые |одну половину лица и |

|нервной системы. |могут быть отнесены к |руку или обе |

|Клиника. Заболевание |раннему или позднему |гомолатераль-ные |

|начинается общим |периоду заболевания. |конечности. Может |

|недомоганием, слабостью|Клинические формы, |развиться парез или |

|в конечностях, |возникающие в течение |паралич всей половины |

|незначительным |первых 3—5 лет после |тела или одной |

|повышением температуры |заражения, относят к |конечности (верхней или|

|тела, появлением |раннему нейросифилису. |нижней), дизартрия или |

|парестезии в пальцах |Общим для них является |преходящая афазия, |

|рук и ног, боли по ходу|поражение тканей |нарушение зрения в виде|

|периферических нервов. |мезенхимного |гемианопсии, снижения |

|Появляется резкая боль |(мезодермального) |остроты зрения до |

|по ходу нервных стволов|происхождения — |слепоты, двоение в |

|и отчетливые |сосудов, оболочек |глазах, нарушение |

|расстройства |мозга, поэтому ранний |координации движений, |

|чувствительности по |нейроспфилис называют |джексоновская эпилепсия|

|полиневритическому |еще менинговаскулярным.|и т. п. |

|типу. В дальнейшем |Поздний нейросифилис |Клиника преходящих |

|развивается атрофия |возникает спустя 15—25 |нарушений мозгового |

|мышц (преимущественно |лет после первичного |кровообращения |

|кистей и стоп). В |заражения. При нем |характеризуется |

|отдельных случаях |поражается паренхима |обратимостью симптомов.|

|поражаются черепные |головного и спинного |Легкая степень |

|нервы, в первую очередь|мозга, т. е. ткани |характеризуется |

|лицевой, нервы, |эк-тодермального |длительностью приступа |

|иннервирующие мышцы |происхождения. |не более 5—10 мин, |

|глаза (III, IV и VI |Выделяют следующие |средняя—длительностью |

|пары), реже нервы |формы раннего и |более 10 мин (иногда |

|бульбарной группы. При |позднего сифилиса. |несколько часов, но не |

|распространении |Ранний нейросифилис: |более суток), при |

|процесса на структуры |сифилитический |которой отсутствуют |

|центральной нервной |менингит, |остаточные симптомы, и |

|системы и мозговые |менингоэнце-фалит, |тяжелая, когда приступ |

|оболочки появляются |менингомиелит, |длится часами |

|признаки поражения |менингоэнцефаломиелит, |Повторяясь через |

|спинного и головного |моно- и полиневрит, |различные сроки, |

|мозга (проводниковые, |эндартериит, гумма |транзиторные нарушения |

|двигательные и |головного и спинного |мозгового |

|чувствительные |мозга. |кровообращения могут в |

|расстройства нарушения |Поздний нейросифилис: |конце концов привести к|

|функций тазовых |спинная сухотка, |стойкому органическому |

|органов), расстройства |прогрессивный паралич, |поражению нервной |

|речи, менингеальные |миотрофический |системы в связи с |

|симптомы и т. п.). В |спинальный сифилис, |развитием грубой |

|спинномозговой жидкости|спинномозговой |структурной патологии |

|обнаруживается |спастический паралич |головного мозга. |

|небольшое увеличение |Эрба (комбинированный |Лечение больных с |

|количества белка. |склероз). |преходящими нарушениями|

|Длительность |Наиболее частыми |мозгового |

|заболевания — недели и |симптомокомплексами |кровообращения Показаны|

|месяцы. Нередко |являются сифилитический|ингаляции кислорода, |

|встречающийся |менингит, |аскорбиновая кислота, |

|полирадикулоневрит |сифилитический |витамины группы В. |

|Гийена—Барре можно |эндартериит, гумма |Медикаментозное лечение|

|рассматривать как |головного и спинного |должно соответствовать |

|начальную ступень |мозга, спинная сухотка,|этиологии и патогенезу |

|восходящего паралича |прогрессивный паралич |заболевания в каждом |

|Ландри. Клинической его|(последний |конкретном случае. По |

|особенностью является |рассматривается в |показаниям назначают |

|преимущественное |учебниках психиатрии). |сердечные, |

|поражение проксимальных| |тонизирующие, |

|отделов конечностей и | |сосудорасширяющие |

|вовлечение черепных | |средства, |

|нервов, особенно | |антикоагулянты и др. |

|лицевых. | |КРОВОСНАБЖЕНИЕ |

|С целью лечения | |ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ |

|применяют следующие | |СИСТЕМЫ |

|препараты: | |Головной мозг получает |

|гамма-глобулин , | |кровь из ветвей |

|ремантадин по 0,05 г 3 | |внутренних сонных (аа. |

|раза в день в течение 5| |carotis internae) и |

|дней; витамины | |базилярной (a. |

|Вторичный дифтерийный | |basilaris) артерий. В |

|полиневрит развивается | |эти сосуды поступает |

|через 2— 3 недели после| |кровь от двух систем — |

|перенесенной дифтерии | |общих сонных и |

|зева, носа, уха, глаза | |позвоночных артерий (. |

|или (у девочек) | |23). |

|наружных половых | |Общая сонная артерия |

|органов. | |(a. carotis communis) |

|Клиника. Для начала | |справа отходит от |

|заболевания характерно | |плечеголовного ствола |

|избирательное поражение| |(truncus |

|парасимпатических | |brachiocephalicus), |

|волокон черепных нервов| |слева—от дуги (arcus) |

|и появление симптомов | |аорты На уровне |

|нарушения функций | |верхнего края |

|глазодвигательного и | |щитовидного хряща она |

|блуждающего нервов при | |делится на наружную и |

|прогрессировании | |внутреннюю сонные |

|заболевания в процесс | |артерии (а. саго-tis |

|вовлекаются отводящий и| |externa et interna). |

|лицевой нервы, | |Наружная сонная артерия|

|нарастают признаки | |(a. carotis externa) |

|поражения сердечной | |обеспечивает кровью |

|мышцы. | |наружные части головы и|

|На нижних конечностях | |шеи. Она отдает три |

|нарушается | |группы артерий: |

|мышечно-суставное | |переднюю, среднюю и |

|чувство (сенситивная | |заднюю. |

|атаксия), снижается или| |Передняя группа — |

|выпадает ахиллов | |верхняя артерия |

|рефлекс (псевдотабес). | |щитовидной железы (a. |

|Лечение. Рекомендуется | |thyroidea superior), |

|внутримышечное введение| |язычная (a. lingualis) |

|антидифтерийной | |и лицевая артерия (a. |

|сыворотки от 5000 до 10| |facialis). |

|000 ЕД. | |Средняя |

| | |группа—восходящая |

| | |глоточная артерия (a. |

| | |pha-ryngea ascendens), |

| | |челюстная (a. |

| | |maxillaris) и |

| | |поверхностная височная |

| | |артерия (a. temporalis |

| | |superficialis). |

| | |Задняя группа — |

| | |затылочная артерия (a. |

| | |occipitalis) и задняя |

| | |ушная артерия (a. |

| | |auricularis posterior).|

| | | |

| | |На нижней поверхности |

| | |полушарий в связи с |

| | |соединением между собой|

| | |различных сосудистых |

| | |бассейнов образуется |

| | |артериальный круг |

| | |большого мозга |

| | |(cilculus arteriosus |

| | |cerebri), или виллизиев|

| | |круг (. 24). Отток |

| | |венозной крови из |

| | |сосудистых сплетений и |

| | |глубинных отделов |

| | |происходит через |

| | |большую мозговую вену |

| | |(v. cerebri magna), |

| | |впадающую в прямой |

| | |синус (sinus rectus). |

|Чувствительность. |Рассеянный склероз |РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГЕ |

|Первичное восприятие |Рассеянный склероз |Рефлекс — это |

|всех раздражителей в |(рассеянный |осуществляемая при |

|организме человека |склерозирующий |участии нервной системы|

|осуществляется |энцефало-миелит)—одно |ответная реакция |

|рецепторами - |из наиболее |организма на |

|специфическими |распространенных |раздражение, исходящее |

|клетками, |заболеваний головного и|из внешней или |

|воспринимающими |спинного мозга, |внутренней среды. |

|воздействия внешней и |проявляющееся |Каждый рефлекс |

|изменения внутренней |демиелинизацией |осуществляется при |

|среды организма. |проводящих систем с |помощи рефлекторной |

|Рецепторы-Экстерорецепт|последующим |дуги |

|оры Проприорецепторы |склерозированием очагов|Рефлекторная дуга |

|Интерорецепторы |распада миелина и |спинального рефлекса |

|Общие особенности |образованием |состоит, как правило, |

|трехнейронных путей |склеротических бляшек и|из двух-трех нейронов. |

|поверхностной и |характеризующееся | |

|глубокой |хроническим |Каждая рефлекторная |

|чувствительности |прогрессирующим |дуга состоит из |