ответы на некоторые вопросы / 7. дифференциальная диагностика / 106.. диф диагностика при недостаточности кровообращения

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ далее сокращенно ХНК.

ХНК по ЛЖ типу - ею чаще дебитируют: митральные пороки (стеноз и недостаточность), ГБ и симптоматические АГ.  ХНК по ПЖ типу - ею чаще дебитируют: стеноз легочной артерии, стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана, ХЛС на фоне ХОЗЛ, перикардиты. ХНК бивентрикулярного типа - ею дебитируют: миокардиды, ДКМП, алкогольная миокардиодистрофия (например, "пивное сердце"). Таблица 2

Отличие ХНК от сосудистой недостаточности

Симптом	ХНК	Сосудистая  недостаточность
Причины:	Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии	Нарушение тонуса и проницаемости микро-сосудов, потеря жидкости
Механизм  развития	Снижение насосной функции сердца	Снижение МОК и ОЦК
Одышка	Усиливается лежа	Уменьшается лежа
Цианоз	Локальный акроцианоз	Диффузный
ЦВД	Повышено	Понижено
Набухание  вен шеи	Да	Нет
Варианты	Н I-II-III	Обморок, коллапс, шок
Анамнез	Болезни миокарда	Частые инфекции

  Тесты, полезные для исключения альтернативных диагнозов ХНК:

• рентгенография грудной клетки и ФВД ® болезни легких; ТЭЛА (у этих больных может быть кровохарканье, плевральные боли, нарушение вентиляционно/перфузионного соотношения);

• биохимический анализ крови, общий анализ мочи ® ХПН;

• биохимический анализ крови ® цирроз печени (увеличение размеров печени, асцит, нормальное венозное давление, отрицательный симптом Плеша;

• общий анализ крови ® анемия.