Нарушения функций желудка при функциональной желудочной диспепсии

Выделяют два крайних типа содружественного нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка: гиперстенический; гипо- и астенический.

Гиперстеническому типу свойственно сочетание гиперсекреции, гипермоторики, повышения тонуса желудка с периодическими спазмами мышц, особенно пилорического и кардиального сфинктеров, а гипо- и астеническому типу - гипосекреции (ахлоргидрия) с понижением тонуса и гипомоторикой желудка. При этом снижение секреции HCI имеет непостоянный характер, а исследование желудочного сока с субмаксимальной и максимальной гистаминовой стимуляцией показывает, что кислотообразующая функция желудка нормальная или даже повышенная.

Первичная функциональная желудочная диспепсия в основном протекает по гиперстеническому типу с выраженным болевым синдромом, локализуется в области мечевидного отростка или пилородуоденальной зоны. Боль нередко сопровождается отрыжкой кислым или изжогой. Этот симптомокомплекс обозначают как "синдром раздраженного желудка". При устранении этиологических факторов восстанавливается деятельность желудка, то есть наступает выздоровление. Первичная функциональная желудочная диспепсия гиперстенического типа может стать причиной развития язвенной болезни с поражением пилородуоденальной зоны и хронического гастрита. Формированию гастрита способствует дуоденогастральный рефлюкс.

Вторичная функциональная желудочная диспепсия чаще развивается по гипостеническому типу: болевой синдром слабо выражен, ноющего характера, преобладают жалобы диспепсического характера (отрыжка воздухом, тошнота, рвота снижение аппетита, тяжесть и переполнение в эпигастральной области, неустойчивый стул и др.). При длительном течении ФЖД может трансформироваться в хронический диффузный гастрит.

Лечение функциональной желудочной диспепсии, профилактика

Лечение больных с функциональной желудочной диспепсией, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Оно предусматривает следующие мероприятия: устранение причины заболевания, сбалансированное питание, исключение курения и употребления алкогольных напитков, нормализацию функции ЦНС и лечение гормональных сдвигов, купирование болевого синдрома и моторных нарушений, нормализацию желудочной секреции, активное лечение основного заболевания (при вторичной ФЖД).

При алиментарных причинах функциональной желудочной диспепсии первостепенное значение имеет правильная организация питания: - исключить переедание, обильный прием пищи на ночь и поспешность во время еды; - есть в одно и то же время; бороться с вредными привычками; - балансировать подбор продуктов с учетом функциональных расстройств желудка и 12-перстной кишки. Следует помнить, что слабо возбуждают секрецию желудка жирное молоко, сливки, сырой яичный белок, крахмалистая пища, белый черствый хлеб, все жиры, хорошо вываренное мясо и свежая рыба, бланшированные и приготовленные в виде пюре овощи, овощные и крупяные супы. Эвакуаторную функцию тормозят жиры, белки эвакуируются быстрее, еще быстрее покидают желудок углеводы. На период обострения болезни назначают диету № 1 или № 5, а после стабилизации процесса рекомендуется рациональное питание. Для купирования болевого синдрома назначают антихолинергические средства (атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны, гастроцепин), спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор и др.), блокаторы центральных дофаминовых рецепторов (реглан, церукал, эглонил), комбинированные антациды (викалин, викаир, ротер) или гели и пленкообразующие препараты (алмагель, фосфалюгель, гастрогель, вентер и др.). При первичных функциональных расстройствах желудка эффект достигается после 2-30-недельного курса лечения. При повышенной раздражительности, вспыльчивости, плохом сне показаны транквилизаторы (элениум по 0,01 г 2-3 раза в день, хлозепид по 0,005-0,01 г 2 раза в день, лоразепам по 0,0025 г 2 раза в день, диазепам по 0,005 г 2-3 раза в день, тазе-пам по 0,01 г 3 раза в день и др.) или седативные средства (экстракт и настойка валерианы, пустырника, боярышника), а при преобладании тревожно-депрессивного синдрома назначают антидепрессанты (триптизол, амитриптилин по 0,25 г 2-3 раза в день). У больных с вторичной функциональной желудочной диспепсии (гипостенический тип) терапевтические мероприятия должны быть направлены прежде всего на лечение основного заболевания. При этом следует учитывать характер основного заболевания и переносимость отдельных продуктов. При нарушениях пищеварения предусматривается заместительная терапия: желудочный сок, ацидин-пепсин или полиферментные препараты (фестал, панзинорм, энзистал, панцитрат и др.), которые назначают по 1-2 драже 3 раза в день во время еды, витамины. При остром расширении желудка промывают желудок толстым зондом, интенсивно лечат основное заболевание, для борьбы с обезвоживанием организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, стимулируют перистальтику и тонус (под кожу вводят 1 мл 0,01 % раствора карбахолина или 1-2 мл 0,2 % раствора ацеклидина, а также 1 мл 0,05 % раствора прозерина). В случае безуспешности консервативной терапии в течение 2-3 дн больному показана срочная операция из-за развития высокой кишечной непроходимости. Лечение функционального демпинг-синдрома: диета с ограничением легковсасывающихся углеводов, богатая пищевыми волокнами (см. Диетотерапия), медленная еда и дробное питание.

Больные должны избегать питья во время еды. Лекарственные препараты: дифрил в дозе 60-240 мг в день, имодиум по 1 капсуле 3 раза в день до еды, антихолинергические средства, резерпин, 0,1-0,25 мг после еды. При раннем типе демпинга применяют фитотерапию, обладающую гипогликемизирующим действием (листья черники, брусники, голубики, земляники, гречихи птичьей, девясила, зверобоя и др., а также стручки фасоли). При позднем синдроме демпинг-реакцию купирует прием углеводистой пищи (сахар, печенье, хлеб). В комплексе лечебных мероприятий при всех формах функциональной желудочной диспепсии важное место занимает физиотерапия: электрофорез с новокаином на область эпигастрия при болевом синдроме, синусоидальные модулированные токи и магнитотерапия для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений, гидротерапия (лечебный душ, соляно-хвойные, сульфидные и кислородные ванны). Больные с функциональной желудочной диспепсии подлежат диспансерному наблюдению. Им проводится профилактическое лечение для предупреждения развития хронического гастрита и язвенной болезни.