2.Назначение и состав индивидуальных средств медицинской защиты.

К ним относят: пакет перевязочный индивидуальный, аптечку индивидуальную, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10). Помимо этого крайне необходимо иметь свою домашнюю аптечку.

1.Пакет перевязочный индивидуальный применяется для наложения первичных повязок на раны. Он состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек. Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Обычно подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный че­хол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется бу­лавка. На чехле указаны пра­вила пользования пакетом. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, исполь­зуется для наложения герметических повязок.

2.Индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10 пред­назначены для обеззараживания капельножидких отравляющих веществ и некоторых сильнодействующих ядовитых веществ, по­павших на тело и одежду человека, на средства индивидуальной защиты и на инструмент.

Содержимым пакета (мыльный раствор + нашатырный спирт) обработать открытые участки тела, подозрительные на заражение открытые участки кожи и шлем-маску (маску) противогаза, края воротника и ман­жеты, прилегающие к коже.

3.АИ содержит медицинские средства защиты и предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия боли), пре­дупреждения или ослабления пора­жения радиоактивными, отравляю­щими или сильнодействующими ядо­витыми веществами (СДЯВ), а так­же для предупреждения заболевания инфекционными болезнями.

Ярко-оранжевая пластмассовая коробка с 2 шприц-тюбиками и 3 пеналами с таблетками (белый, синий, красный). Шприц-тюбик с красным колпачком содержит антидот антифосфорорганический (н-р, АФИН). Шприц-тюбик с белым колпачком – противоболевое, противошоковое средство (промедол). Пенал белый – антибиотик (тетрациклин) при угрозе инфекциинных заболеваний. Пенал красный – радиопротектор (цистамин) – принимают до заражения!!! Пенал синий – легкий транквилизатор с выраженным противорвотным действием (этаперазин) - ринимается при ушибах головы, сотрясениях и кон­тузиях, а также сразу после радиоактивного облучения с целью предупреждения рвоты

3. Первичное и вторичное инфицирование, понятие «госпитальная инфекция». Способы профилактики инфекционных осложнений раневой болезни.

Все раны являются микробно загрязненными. В микробно загрязненной ране находятся те миктоорганизмы, которые попали туда или непосредственно при ранении вместе с ранящим предметом – первичное загрязнение. Вторичное загрязнение может возникнуть если защитная повязка не наложена вовремя, сбилась, промокла кровью или другим раневым отделяемым. Если защитные силы организма не способны справиться с загрязнившими рану микроорганизмами и те в благоприятных условиях размножаются – инфицированная рана. Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него.

Профилактика осложнений: соблюдение правил асептики и антисептики, наблюдение за раной, своевременная смена повязок, недопускание развития благоприятных условий для размножения микроорганизмов (влажная повязка с антисептиком обязательно).

4. Стадии СДС, классификация степеней тяжести, критерии оценки, прогноз.

Периоды СДС: 1.компрессионный(у большинства сохран.сознание, заторможенность и сонливость либо возбуждение, кричат и просят о помощи)

2.посткомпрессионный: - ранний посткомпрессионный (до 72 ч после освобождения – проявления токсического шока: психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, креатининемия, протеинурия и т.п.)

- промежуточный (с 4 до 18 суток – полиорганная недостаточность, доминирует почечная недостаточность)

- поздний/восстановительный период (с 3-й недели нормализуется ф-ия почек, содержания белков, эликтролитов, на первый план выст. Инфекционные осложнения, возможен сепсис)

К легкой степени СДС относят компрессию небольшого по площади сегмента конечности (голень, предплечье, плечо) в течение 3—4 ч. При этом преобладают местные изменения. Общие клинические проявления эндогенной интоксикации выражены слабо. Отмечается умеренное расстройство гемодинамики и почечной недостаточности. Олигурия продолжается в течение 2—4 сут. К 4-му дню при интенсивной терапии исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте.

Средняя степень тяжести развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение4ч, сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, олигурией, миоглобинурией. В крови отмечается умеренное увеличение остаточного азота, мочевины и креатинина. Несвоевременное и неадекватное оказание медицинской помощи как в очаге катастрофы, так и на этапах медицинской эвакуации может привести к прогрессированию острой почечной недостаточности и утяжелению состояния пострадавшего.

Тяжелая степень развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение от 4 до 7 ч. Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острой почечной недостаточности, что может привести к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу. При несвоевременной и недостаточно интенсивной терапии состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается, и значительная часть из них умирает в 1—2-е сутки после травмы.

Крайне тяжелая степень синдрома развивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более. Клиническая картина сходна с картиной декомпенсированного травматического шока. Пострадавший умирает или в компрессионном периоде, или без соответствующего лечения в первые часы после декомпрессии. Острая почечная недостаточность или ДВС-синдром просто не успевают развиться. У тех пострадавших, которым удалось выжить на фоне адекватного и своевременного лечения, в дальнейшем развивается выраженная острая почечная недостаточность. Поэтому летальность у пострадавших с крайне тяжелой степенью СДС весьма высока, а шансы на выживание минимальны.

Если в конечности, которая подверглась сдавлению, сохранена чувствительность, активные и пассивные движения, то прогноз благоприятный; если есть чувствительность, пассивные движения, а активные отсутствуют – достаточно благоприятный прогноз; если отсутствует и чувствительность и движения – неблагоприятный прогноз.

Билет 17