14 Билет

2.Мероприятия медицинской службы по защите от омп (оружие массового поражения).

Относятся:

1) обеспечение личного состава войск и медицинских учреждений медицинскими средствами профилактики, зашиты, создание запасов этих средств;

2) участие в обучении личного состава способам защиты и пользованию индивидуальными медицинскими средствами защиты, а также выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге;

3) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

4) участие в прогнозировании последствий биологического нападения;

5) участие в разработке плана защиты личного состава войск от ОМП;

6) участие в морально-психологической подготовке войск;

7) оказание первой медицинской помощи;

8) медицинская экспертиза продовольствия и воды на зараженность радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;

9) участие в проведении изоляционно-ограничительных и других мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения;

10) медицинский контроль за личным составом, подвергшимся воздействию ядерного, химического, бактериологического (биологического) оружия, но сохранившим боеспособность, а также за проведением санитарной обработки в подразделениях и частях.

3. Вторичная хирургическая обработка гнойных ран. Показанием к этой операции является необходимость удаления нежизнеспособных тканей и ликвидации гнойного очага. При этом не только удаляется благоприятная среда для развития микрофлоры, но и значительно снижается число микроорганизмов в ране. Наиболее предпочтительным методом обезболивания является регионарная анестезия или наркоз, так как имеющиеся изменения тканей в области раны осложняют проведение местной анестезии. Чтобы обеспечить хороший доступ ко всем слоям раны, необходимо достаточно широко рассечь кожу и апоневроз. Кожу желательно иссекать двумя полуовальными разрезами. Сложным является вопрос определения жизнеспособности тканей в гнойной ране, так как отсутствуют абсолютно объективные критерии, которыми можно было бы руководствоваться в процессе операции. Единственным достоверным признаком жизнеспособности тканей является возникновение обильного капиллярного кровотечения при их надрезе. При иссечении кожи следует удалить ее истонченные, синюшные, резко гиперемированные участки.

4. Стадии сдс, критерии оценки, прогноз

В период компрессии, клиническая картина обусловлена наличием «компрессионного шока».

Более выраженна и продолжительна,стадия возбуждения, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса. Стадии: I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации длится 1—2 сут. До освобождения конечности от сдавления состояние пострадавшего может быть относительно удовлетворительным, однако затем оно начинает ухудшаться. Усиливается болевая импульсация, падению артериального давления. Беспокоят боли в поврежденной конечности, ограничение ее подвижности. Конечность бледна или цианотична, на участках, видны вмятины, кровоизлияния. Отек распространяется за пределы травмированных участков, вмятины сглаживаются, появляются пузыри с серознымсодержимым. Сознание сохранено. Нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота. Диурез в первые 12 ч после освобождения от компрессии снижается. Моча, собранная в первые 10—12 ч после травмы, имеет лаково-красную окраску.II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности длится с 3—4 сут до 3 нед. Продолжает нарастать острая почечная недостаточность, олигоанурия (ниже 50 мл в час), моча становится темно-бурого цвета (признак миоглобинурии). Нарушения ритма и проводимости сердца. На 5—7-й день присоединяется легочная недостаточность. Продолжает нарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния. В местах наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается. III стадия азотемической интоксикации (3—5-я неделя с момента травмы) характеризуется почечно-печеночной недостаточностью с нарушением кислотно-основного состояния, сохранением олигурии, иктеричностью кожных покровов. IV стадия реконвалесценции начинается с непродолжительной полиурии. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Пострадавшему требуется длительное лечение с последующей реабилитацией по поводу остеомиелитов, контрактур, невритов и др.Различают 4 степени тяжести СДС: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.Тяжесть СДС определяют но площади сдавления, времени сдавления и наличию сопутствующих механических повреждений. Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия тканей, вероятнее развитие некрозов и значительнее количество токсических продуктов, скапливающихся в тканях. К легкой степени СДС относят компрессию небольшого по площади сегмента конечности (голень, предплечье, плечо) в течение 3—4 ч. При этом преобладают местные изменения. Отмечается умеренное расстройство гемодинамики и почечной недостаточности. Олигурия продолжается в течение 2—4 сут. К 4-му дню при интенсивной терапии исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте. Средняя степень тяжести развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение4ч, сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, олигурией, миоглобинурией. Тяжелая степень развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение от 4 до 7 ч. Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острой почечной недостаточности. Крайне тяжелая степень синдрома развивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более.Острая почечная недостаточность или ДВС-синдром просто не успевают развиться. Выраженная острая почечная недостаточность. Поэтому летальность у пострадавших с крайне тяжелой степенью СДС весьма высока, а шансы на выживание минимальны.

Билет № 15

2.Поражающие факторы ЯО (ядерного оружия). Мероприятия по защите от ЯО.

Поражающие факторы ядерного оружия - физические процессы и явления, которые возникают при ядерном взрыве и определяют его поражающее воздействие. Характер, степень и продолжительность воздействия поражающих факторов зависят от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва, расстояния от его эпицентра, степени защиты объектов, метеорологических условий, характера местности.

Основными поражающими факторами ядерного оружия являются: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение и электромагнитный импульс.

Возможны лучевая болезнь, ожоги и ослепление, повреждения от ударной волны

В АИ содержатся специальные препараты – радиопротекторы (цистамин), которые применяются непосредственно ДО воздействия ядерного оружия.

3.Меры профилактики и лечения раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации.

На стадии медицинской эвакуации невозможно полноценное обследование раны, хирургическое удаление нежизнеспособных тканей и полноценное дренирование раны, но необходимо провести обезболивание,

- остановку кровотечения;

- промывание раны стерильными растворами, антисептиками (фурацилин, перекись водорода, натрия хлорид и т.д);

- наложение влажной, смоченной антисептиком повязки;

- введение антибиотиков (н-р, пеницилин);

- транспортная иммобилизация;

- постановка капельницы.

4.Возможные осложнения при гемотрансфузии, синдром массивного переливания крови. Способы их профилактики и лечения.

Эти осложнения связаны с несовместимостью крови донора и реципиента по эритроцитарным антигенам систем АВО, резус-фактору и по антигенам других серологических систем.

При переливании крови или эритроцитарной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВО, происходит массивное внутрисосудистое разрушение несовместимых эритроцитов донора агглютининами реципиента, а в плазму выходят строма разрушенных эритроцитов и свободный гемоглобин, обладающие тромбопластической активностью, что ведет к возникновению ДВС-синдрома с существенными изменениями в системе гемостаза и микроциркуляции, грубыми нарушениями показателей центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного шока.

Симптомы шока наблюдаются во время или непосредственно после переливания несовместимой крови и выражаются в общем беспокойстве больного, чувстве страха, возбуждении, затруднении дыхания, одышке, гиперемии лица, шеи и груди, сменяющийся бледностью, головокружении, учащении пульса, повышении его наполнения и напряжения, некоторым увеличением АД.

В начальный период гемотрансфузионного шока или в ближайшие часы после него могут появиться озноб, лихорадочное состояние, повышение температуры тела, одышка и симптомы поражения нервной системы (бред, бессознательное состояние, судороги). Принципы лечения гемотрансфузионного шока:

- немедленное прекращение переливания крови и эритроцитарной массы;

- введение сердечно-сосудистых, спазмолитических, антигистаминных средств;

- ИВЛ при отсутствии спонтанного дыхания, резкой гиповентиляции, патологических ритмах дыхания;

- плазмаферез (около 2-2,5 л) ;

- внутривенное капельное введение гепарина;

- поддержание диуреза не менее 75-100 мл/ч;

- коррекция кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната;

- устранение выраженной анемии (уровень гемоглобина не менее 60 г/л) переливанием индивидуально подобранных отмытых эритроцитов;

- консервативное лечение острой гепаторенальной недостаточности: ограничение приема жидкости,

бессолевая диета с ограничением белка, витаминотерапия, антибиотикотерапия регуляция водно- электролитного баланса и кислотно-основного состояния;

- в случаях неэффективности консервативного лечения почечной недостаточности и уремии больным требуется гемодиализ в специализированных отделениях. Синдром массивных трансфузий - возник. при быстром введении цельной крови от многих доноров более 40-50% ОЦК сопровождается существенными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (коллапс, нарушение сократительной способности миокарда, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия, нарушение микроциркуляции), системы гемостаза (развитие ДВС-синдрома, снижение уровня фибриногена, протромбина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности). В крови возникает гемолиз, гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Послеоперационные раны заживают плохо. При летальном исходе обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанных с микротромбами, которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Нарушается функция почек, кишечника, развивается печеночно-почечная недостаточность.

Профилактика синдрома массивных трансфузий состоит в запрещении переливания цельной крови от многих доноров одному больному. Массивные кровопотери целесообразно компенсировать заранее заготовленными от 1-2 доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезамороженной плазмой по принципу «один донор – один больной», кристаллоидными и коллоидными кровезаменителями, создавая управляемую гемодилюцию, а также аутогемотрансфузией и реинфузией крови и эритроцитарной массы при оперативных вмешательствах.

Билет № 16