13 Билет

2 Принципы лэо.

1.как можно быстрее оказать мед помощь(максим приближение оказания 1 этапа мед помощи)

2. создание системы ЛЭУи соблюдние времени оказания помощи

3. эвакуация по назначению

3. Тактика хирурга при лечении и профилактике раневой инфекции.

Своевременное выполнение первичной хирургической обработки с тщательный санацией раневой полости является важнейшим моментом. Профилактика развития инфекции должна быть выполнена как можно раньше, так как уже по прошествии 3—4 час с момента ранения микроорганизмы начинают активно размножаться, распространяясь в ране. Иссечение нежизнеспособных тканей в процессе первичной хирургической обработки, безусловно. Для целей промывания использовали растворы натрия хлорида, фурацилина, перекиси водорода и др. Однако лучший эффект получен при промывании раны пульсирующей струей жидкости. Метод вакуумирования ран наиболее распространен. Он заключается в механическом очищении раневой поверхности при помощи специального наконечника, подсоединенного к вакуумной установке, в течение 10—15 минут. Во время обработки раневую поверхность орошают растворами антисептиков. Дренирование ран, а также отказ от наложения первичных швов при обработке загрязненных и особенно — огнестрельных ран. Помимо создания возможности для полноценного оттока раневого отделяемого и местного воздействия на рану антибактериальными препаратами, это является средством профилактики развития анаэробной инфекции. Лечение: Быстрое очищение раны и подавление микрофлоры. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны.В фазе организации рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта, который может иметь значительные размеры.

4. Ведущие, угрожающие жизни нарушения при сдс. Меры профилактики.

В периоде компрессии наибольшее патогенетическое значение имеет нейрорефлекторный механизм. Развивается шокоподобное состояние. В это время в тканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, а также окклюзии кровеносных сосудов, травмы нервных стволов, нарастают явления ишемии. Спустя 4—6 ч после начала компрессии наступает колликвационный некроз мышц. В зоне ишемии нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина и фосфора, до 65% калия. Начало периода декомпрессии связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте. При этом происходит «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов, что приводит к выраженному эндотоксикозу. Сердечно-сосудистая недостаточность связана с воздействием на миокард комплекса факторов, среди которых основными являются гиперкатехолемия и гиперкалиемия. Поступление в кровоток значительного количества недоокисленных продуктов обмена (молочной, ацетоуксусной и других кислот) вызывают развитие ацидоза.В результате нарушения микроциркуляции в печени, гибели гепатоцитов снижаются ее барьерная и дезинтоксикационная функции, что уменьшает резистентность организма к токсемии.. Всем пострадавшим с СДС для контроля диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер. Осуществить контроль за балансом вводимой и выделяемой жидкости, что немаловажно при проведении массивной инфузионной терапии и форсированного диуреза. Внутривенно вводят 300—500 мл гипертонического раствора глюкозы (20—30 %) с добавлением инсулина, 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл корглюкона, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 5000 ЕД гепарина.Проведение двусторонней паранефральной блокады, уменьшающей спазм почечных сосудов. Методы стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка содовым раствором, гастроэнтеросорбции и принудительной диареи. При отсутствии жидкого стула через 4—5 ч ставят сифонную клизму. С помощью этого простого метода удаляется до 4—6 л жидкости вместе с уремическими токсинами и купируется гипергидратация при анурии.