Билет 11

1. Осмотр суставов

Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);

-окраску кожи над суставами;

-температуру

-объем активных и пассивных движений;

болезненность при пальпации и при движениях в суставе.

В норме суставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.

Билет 12

1. Исследование подкожно-жировой клетчатки

Определяют:

1.степень развития подкожно-жировой клетчатки:

-недостаточная– при толщине складки менее 2 см;

-нормальная- 2 – 3 см;

-чрезмерная - более 3 см.

2.Равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.

Она распределена неравномерно при эндокринных заболеваниях.

3.Наличие отеков (см. билет 3).

Билет 13

Диагностическое значение осмотра лица

Осматривают и описывают:

1.лоб;

2.надбровные дуги;

3.брови;

4.глазные щели;

4. веки и ресницы

5. отечность под веками;

6. зрачки и их реакция на свет;

7. нос;

8. носогубные складки;

9. углы рта;

10. волосяной покров на подбородке

11. Наличие складок на мочке уха как достоверный признак атеросклероза.

Патологические маски лица

1. эндокринные маски:

   1. тиреотоксикоз;

   2. микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;

   3. Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;

   4. Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.

2. маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:

   1. митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;

   2. лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;

   3. лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).

3. маски при заболеваниях легких:

   1. лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;

   2. habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;

   3. лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.

4. лица больных с заболеваниями крови:

   1. лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;

   2. лица больных с В₁₂-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;

5. лица больных с заболеваниями почек:

   1. уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;

   2. нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;

   3. лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.

Билет 14

1. Осмотр кистей рук и стоп

Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;

2.пальцы;

3.ногти;

4.кожу на кистях рук и стоп;

-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;

-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.

-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;

-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;

-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;

-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;