1. Осмотр видимых слизистых

Осматривают:

• полость рта и язык;

• глотку;

• слизистую глаз (конъюктивы);

• склеры.

Оценивают:

1.Окраску;

2.Влажность;

3.Сосудистый рисунок;

4.Наличие патологических элементов;

В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Наличие патологических элементов:

• красные конъюктивы - проявление их воспаления;

• мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.

• Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Билет 3

1. Определение отеков и пастозности.

Могут быть скрытые и явные отеки.

При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

Явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. выраженные отеки;

3. массивные отеки.

1. Пастозность

Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.

2. Выраженные отеки

Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.

3. Массивные отеки.

Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.

Билет 4

1. Осмотр грудной клетки

Определяют:

1. Форму (правильная, неправильная)

2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)

3. Симметричность дыхательных экскурсий.

Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.

5. Дыхание через нос или через рот.

6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).

7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.

8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.

9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.

10. ЧДД

Билет 5

1. Осмотр области сердца

Определяется наличие:

1.Верхушечного толчка.

Даются его 3 визуальные характеристики

• локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

• площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.

• высота. В норме он невысокий.

2.Сердечного толчка.

Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.Сердечного горба.

Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.