Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 - 2006

1. Терапевтичний профіль

1

Хворий Ф., 36 років, скаржиться на напади задухи з переважно утрудненим

видихом до 2-3 разів на день, які знімаються інгаляціями бета2-адреноміметиків.

Хворіє протягом 10 років. Грудна клітка розширена, над легенями коробковий

перкуторний тон, при аускультації - жорстке дихання з подовженим видихом. В

анамнезі мокроти багато еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена і спіралі

Куршмана. Який попередній діагноз?

A *Бронхіальна астма

B Хронічний обструктивний бронхіт

C Спонтанний пневмоторакс

D Серцева астма

E Карциноїдний синдром

/..

2

Хвора А., 35 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39,3⁰ С,

пітливість, озноб, кашель з виділенням “іржавої” мокроти, колючий біль в лівому

боці при диханні, постійну задишку. Захворіла гостро після переохолодження.

При огляді - ціаноз носо-губного трикутника, роздування крил носа. Дихання

поверхневе, частота - 35 за 1 хв. Відмічається відставання в диханні лівої

половини грудної клітки, зліва нижче кута лопатки тупий перкуторний звук,

бронхіальне дихання і крепітація. На рентгенограмі зліва в нижніх відділах

гомогенне затемнення, лівий корінь розширений, мало структурний. Який діагноз

є найбільш ймовірним?

A * Негоспітальна пневмонія

B Хронічне обструктивне захворювання легень

C Ателектаз легені

D Ексудативний плеврит

E Рак легені

/..

3

Хворому з застійною СН ІІБ, систолічний варіант, ІІІ ф.кл. призначені

нітрогранулонг, дигоксин, капотен, верошпірон, альфа-токоферол. Через 3 тижні

з’явились втрата апетиту, нудота, запаморочення. На ЕКГ: ЧСС52/хв., шлункова

бігеменія, РО2 0,26 сек. Який із застосованих медикаментів спровокували

зазначений стан?

A Дигоксин

B Нітрагранулонг

C Капотен

D Верошпірон

E Альфа-токоферол

/..

4

Хв. 63 р. скаржиться на задишку, серцебиття, знижену працездатність, швидку

втомлюваність. Хворіє на гіпертонічну хворобу 8 р. Межі серця зміщені вліво та

вгору, тони ослаблені, акцент ІІ т. над аортою. АТ 160/100 мм.рт.ст.. В нижніх

долях легень – дрібнопухирчасті хрипи. Печінка +2 см, пастозність гомілок. Ехо

КГ: товщина задньої стінки лівого шлуночка та міжпередсердної перегородки 1,2

см, діаметр лівого передсердя 6 см, фракція викиду 58\%. Вкажіть варіант СН:

A Діастолічна

B Систолічна

C Змішана

D Невизначена

E Норма

/..

5

У хворого Б., 18 років, який у дитинстві часто хворів на ангіни, після

переохолодження з’явилися набряки під очима, на гомілках, підвищився

артеріальний тиск, зменшилась кількість сечі і змінився її колір (“м’ясних

помиїв”). Заг. аналіз сечі: білок – 9,9 г/л, еритроцити – 6-8 в полі зору, лейкоцити

– 2-3 в полі зору. Для якого захворювання характерні такі симптоми?

A *Гострий гломерулонефрит

B Амілоїдоз нирок

C Гострий пієлонефрит

D Тубуло-інтерстиційний нефрит

E Токсичне ураження нирок

/..

6

Хвора В., 25 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни скаржиться на

підвищення температури тіла, болі й припухлість у колінних суглобах, висипку у

вигляді червоних кілець на гомілках. Через кілька днів почав турбувати біль у

гомілково-ступеневих, потім – у кульшових суглобах. Для якого захворювання

характерні такі симптоми?

A *Гостра ревматична лихоманка

B Ревматоїдний артрит

C Реактивний артрит

D Токсико-алергічний дерматит

E Деформуючий остеоартроз

/..

7

У жінки 52 років спостерігається слабкість, підвищена пітливість, збільшення

шийних лімфатичних вузлів впродовж місяця. В анамнезі – часті “простудні

захворювання”. Температура – 37,5 ⁰С. З права пальпуються два шийних

лімфовузла розмірами 1*2 см та 1*1,5 см, не болючі при пальпації, не спаяні між

собою ті з навколишніми тканинами, щільно-еластичні консистенції. Виявлений

лейкоцитоз 30*10⁹ /л, лімфоцити складають 68\%, пролімфоцити – 6\%. ШЗЕ

нормальна. Знайдені клітини лейколізу. Мієлограмма – 38\% лімфоцитів. Який з

наступних діагнозів є найбільш вірогідним?

A Хронічний лімфолейкоз

B Лімфома

C Регіональний лімфаденіт

D Лімфасаркома

E Лімфагранулематоз

/..

8

Хвора 56 років помітила збільшення шийних лімфовузлів, загальну слабкість,

задишку при фізичному навантаженні, кашель. В анамнезі – вірусний гепатит.

Об-но: збільшення шийних та підпахвинних лімфовузлів, печінки селезінки. АТ –

140/80 мм.рт.ст. Ан. крові: ер. – 2,5*10¹² /л; Hb – 100 г/л; лейк. – 75*10⁹ /л; Е –

1\%; П – 2\%;С – 19\%; лім. – 78\%; ШЗЕ – 40 мм/год. Який найбільш ймовірний

діагноз в цьому випадку?

A Хронічний лімфолейкоз

B Рак легень

C Туберкульоз легень

D Інгфекційний мононуклеоз

E Лімфоцитома селезінки

/..

9

У хворого 50 р., який страждає на хронічний поліпоз шлунку з’явились загальна

слабкість, шум у вухах запаморочення порушення смаку, парестезії. В крові: ер –

1.7*10¹²/л; _Hb – 84 г/л; КП – 1,3; макроцитоз, полісегементація ядер

нейтрофілів. Сироваткове залізо – 17,3 мкмоль/л. Яка етіологічний чинник

лежить в основі даного захворювання ?

A Ендогенна недостатність вітаміну В12, фолієвої кислоти

B Порушення асиміляції вітаміну В12, фолієвої кислоти

C Підвищення втрат вітаміну В12, фолієвої кислоти

D Екзогенна недостатність вітаміну В12, фолієвої кислоти

E Дизеритропоетоз внаслідок неефективного еритропоезу

/..

10

Хвора 25 р., госпіталізована у зв’язку з загальною слабкістю, шумом у вухах,

запамороченням. В анамнезі часті ангіни пневмонії кровотечі з носу, ясен,

маткові кровотечі. Періодично геморагічні висипки в ділянці живота та стегон. В

крові: ер – 2.2*10¹²/л; Hb – 65 г/л; КП – 0,87; Лейк. – 3.2*10⁹/л, ШЗЕ 25 мл/г,

тромб. - 86*10⁹/л. Сироваткове залізо – 25 мкмоль/л. В мієлограмі зменшення

кількості мієлокаріоцитів. Індекс дозрівання нейтрофілів - 1,5. Який діагноз є

найбільш імовірним?

A Гіпопластична анемія

B Гострий еритромієлоз

C Дизеритропоетична анемія

D Залізодифіцитна анемія

E Апластична анемія

/..

11

У хлопчика 10 р. періодично виникає жовтяниця, біль у епігастрії, загальна

слабкість, зниження апетиту. Хворіє з народження. Об’єктивно: шкірні покриви

бліді, в ділянці гомілок трофічні виразки; печінка збільшена, щільна. В крові: ер –

3.1*10¹²/л; Hb – 80 г/л; КП – 0,9; мікросфероцитоз. Осмотична резистентність

ер. – 0,6-0.58\% В сечі уробілінурія. Що відіграє провідну роль у патогенезі анемії?

A Дефект білків мембрани еритроцитів

B Підвищене руйнування еритроцитів

C Дизеритропоез через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку

D Порушення синтезу гемоглобіну

E Утворення аутоантитіл до антигену нормобластів.

/..

12

Хвору 25 років турбує задишка, перебої і біль в ділянці серця, підвищена

пітливість, субфебрилітет. В анамнезі хронічний тонзиліт. При ехокардіографії –

куполоподібний згин передньої мітральної стулки, мітральна регургітація. В

крові: лейк. – 10*10⁹/л; ШЗЕ – 22 мм/г; підвищення рівня 2 ?-глобулінів,

титру серомукоїду. Ревматоїдний фактор негативний. Який діагноз є найбільш

імовірним?

A Ревматизм

B Інфекційний ендокардит

C Системна склеродермія

D Нейроциркуляторна дистонія

E Системний червоний вовчак

/..

13

Хворий 32 років скаржиться на задуху, яка підсилюється в лежачому положенні,

біль за грудниною, підвищену температуру тіла. Захворів після ГРЗ. Об-но:

положення вимушене сидяче з нахилом тулуба вперед, обличчя одутле, ціаноз,

шийні вени набухлі, Ps 110 у хв., парадоксальний, слабкого наповнення; АТ –

100/65 мм.рт.ст. Границі серця істотно розширенні вліво і вправо, тони глухі.

Печінка виступає на 5 см з під реберної дуги. Rо: значне збільшення розмірів

серцевої тіні у всі боки, венозний застій в легенях. ЕКГ – знижений вольтаж

зубців. Стан хворого прогресивно погіршується. Яке лікування є

найдоцільнішим?

A Пункція перикарда

B Серцеві глікозиди

C Глюкокортикоїди

D Сечогінні

E Препарати калію

/..

14

Хворий 32 років скаржиться на задуху, яка підсилюється в лежачому положенні,

біль за грудниною, підвищену температуру тіла. Захворів після ГРЗ. Об-но:

положення вимушене сидяче з нахилом тулуба вперед, обличчя одутле, ціаноз,

шийні вени набухлі, Ps 110 у хв., парадоксальний, слабкого наповнення; АТ –

100/65 мм.рт.ст. Границі серця істотно розширенні вліво і вправо, тони глухі.

Печінка виступає на 5 см з під реберної дуги. Rо: значне збільшення розмірів

серцевої тіні у всі боки, венозний застій в легенях. ЕКГ – знижений вольтаж

зубців. Який патогенетичний механізм лежить в основі такого стану хворого?

A Порушення діастолічного наповнення шлуночків

B Недостатність систолічної функції лівого шлуночка

C Зменшення притоку крові до серця по порожнистим венам

D Зменшення об’єму циркулюючої крові

E Різьке зниження периферичного судинного опору

/..

15

Хворий 67 років переніс інфаркт міокарда 7 років назад, після чого

спостерігається постійна форма миготливої аритмії та явища серцевої

недостатності. Два тижні тому амбулаторно лікувався у невропатолога в зв’язку

із загостренням хронічного радикуліту. Стан хворого погіршився: наросла

загальна кволість, задишка, збільшились набряки на гомілках. Який із

препаратів, що приймав хворий, міг призвести до наростання явищ серцевої

недостатності?

A Індометацин

B Мілдронат

C Ціанокобапамін

D Панангін

E Тріампур

/..

16

Хворий 20 років скаржиться на задуху, кволість, важкість в правому підребер’ї,

збільшення живота, набряки на ногах, біль у ділянці серця при запрокидуванні

голови назад. Стан хворого погіршувався поступово. В дитинстві переніс

туберкульозний бронхоаденіт. Об-но: акроціаноз шийних вен, верхівковий

поштовх не пальпується. Аускультація без особливостей. Ps 100 у 1 хв.,

ритмічний; ЧД – 24 в 1 хв., АТ – 100/65 мм.рт.ст. периферичний венозний тиск 130

мм.рт.ст. Печінка виступає на 4 см з під ребра. Є вільна рідина в черевній

порожнині, набряки ніг. Ro: рентгенологічно зменшення серцевої пульсації. ЕКГ –

зниження вольтажу зубця R. Який найбільш імовірний діагноз?

A Констриктивний перикардит

B Ексудативний перикардит

C Рестриктивна кардіоміопатія

D Гіпертонічна кардіоміопатія

E Міокардит Абрамова-Фідлера

/..

17

Хвору Л., 36 років, турбують слабкість, сонливість, збільшення маси тіла,

набряки обличчя, рук, випадіння волосся, пониження слуху. Струмектомія-2000р.

Шкіра бліда, холодна, набряки на руках, нігті тонкі, поперечно-посмуговані.

Обличчя одутлувате, очна щілина звужена, язик виступає з рота. УЗД -

щитоподібна залоза зменшена у розмірах, вміст трийодтироніну - 1,2 нмоль/л,

тироксину - 60 нмоль/л крові. Найбільш ймовірний діагноз?

A Первинний гіпотиреоз

B Аутоімунний тиреоїдит

C Гіпохромна анемія

D Вторинний гіпотиреоз

E Третинний гіпотиреоз

/..

18

Хворий 47р., скарги на кашель з гнійним харкотинням, з запахом до 250 мл/добу,

виділяється в положенні на лівому боці, кровохаркання. Об-но: t⁰ -37,3⁰, ціаноз,

відставання правої половини грудної клітки при диханні. Перкуторний звук

притуплений. Дихання жорстке з вологими хрипами. Харкотиння тришарове,

еластичні волокна відсутні, лейкоцити та еритроцити, Ro - ОГК- деформація

легеневого малюнка. Який діагноз є найбільш ймовірний?

A Бронхоектатична хвороба

B Туберкульоз легенів

C Крупозна пневмонія

D Рак легенів

E Хронічний бронхіт

/..

19

Хворий 56р., скарги на озноб (t^о до 40⁰С), пітливість, біль в грудній клітці при

диханні та кашлі. Хворіє 7 днів. Об-но: ЧД - 26/хв. Права половина грудної клітки

відстає при диханні, перкуторно нижче лопатки притуплення звуку, при

аускультації - ослаблене дихання. На 10-й день при кашлі почало відходити

гнійне харкотиння до 300 мл, при його відстоюванні - два шари; мікроскопія:

лейкоцити, еластичні волокна. . Який діагноз є найбільш ймовірний?

A Гострий абсцес правої легені

B Бронхоектатична хвороба

C Правобічна плевропневмонія

D Інфільтративно - кавернозний туберкульоз легенів

E Правобічна емпієма плеври

/..

20

Хворий 26 років, скарги на задуху, сухий кашель, серцебиття, підвищення,

температура тіла до 38-39⁰С. Місяць тому переніс грип, не лікувався. Батько

хворіє відкритою формою туберкульозу легень. Об’єктивно: хворий блідий,

акроціаноз, пульс – 100 за 1 хв., ЧД – 30 на хв. Над легенями перкуторний звук

притуплений. Там же дихання ослаблене, з поодинокими сухими хрипами.

Рентгенологічно на фоні посиленого легеневого малюнку з обох сторін на всьому

протязі дрібно-вогнищеві тіні [2-4 мм] малоінтенсивні без чітких контурів. Корені

безструктурні, кальцинати в правому лімфовузлі. Проба Манту з 2 ТО –

негативна. Ан. крові: Ер. – 4,1х10¹²/л, Л – 6,0х10⁹/л, е-2, п-3, с-64, л-14, м-9.

ШОЕ – 8 мм/год. МБТ бактеріоскопічно не виявлено.

A ВДТБ [міліарний туберкульоз]

B Дрібновогнищева двобічна пневмонія

C Саркоїдоз

D Міліарний карциноматоз

E Післягрипозна пневмонія

/..

21

Хворий Д., 40 років, скаржиться на підвищення t° тіла до 37,5°С протягом 1,5

місяця болі в поперековій ділянці, порушення сечовиділення. Ефекту від

застосування антибіотиків широкого спектру немає. 3 років тому переніс

туберкульоз легень. Проба Манту – 18 мм. В легенях поодинокі петрифікати у

верхній долі справа, корені ущільнені. Який процес можна запідозрити?

A Туберкульоз нирок.

B Амілоїдоз нирок.

C Полікістоз нирок.

D Рак нирок.

E Сечокам’яна хвороба.

/..

22

Хворий, 52 р., поступив у стаціонар з приводу легеневої кровотечі. Виснажений,

блідий, виражена задуха у спокої. Явища правобічного фібротораксу. Справа

вкорочення перкуторного звуку там же, аускультативно – бронхіальне дихання,

різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно верхня частка правої легені

зменшена в об’ємі, визначається порожнина 5*6 см з товстими фіброзними

стінками. Про яке захворювання слід думати у першу чергу?

A Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

B Рак легені

C Хронічний абсцесс легені

D Бронхоектатична хвороба

E Циротичний туберкульоз

/..

23

Хворий, 32 р., скаржиться на загальну слабкість. Підвищення температури тіла

до 38 С, поганий апетит, кашель з виділенням харкотиння. Хворіє 2 місяці.

Лікувався антибіотиками широкого спектру, однак покращення не наступило.

Батько хворий на відкриту форму туберкульозу легень. Фізикально патології не

виявлено. Справа у верхній долі правої легені тінь слабкої інтенсивності 4*5 см

без чітких контурів. Про яке захворювання слід думати у першу чергу?

A Інфільтративний туберкульоз

B Рак легені

C Пневмонія

D Еозинофільний інфільтрат

E Ретенційна кіста

/..

24

Хворий, 28 р., при флюорообстеженні у верхньому сегменті правої легені

виявлено поодинокі тіні малої інтенсивності без чітких контурів діаметром 6-10 мм. В дитинстві перехворів туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Скарг немає. Об’єктивне обстеження без особливостей. Проба Манту 16 мм. Ваш попередній діагноз?

A Вогнищевий туберкульоз легень

B Вогнищева неспецифічна пневмонія

C Постгрипозна пневмонія

D Метастатичне ураження легень

E Новоутворення легень

/..

25

Хворий, 42 р., скарги на кашель з виділенням харкотиння, біль у грудях під час

дихання, посилену нічну пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до

37,5°С. В анамнезі контакт з родичем хворис на туберкульоз. На рентгенограмі в

обох легенях визначаються поліморфні вогнищеві тіні різних розмірів без чітких

контурів. Проба Манту – 18 мм. Ваш попередній діагноз?

A Дисемінований туберкульоз легень

B Двобічна вогнищева пневмонія

C Саркоїдоз легень

D Канцероматоз

E Силікоз

/..

26

Хворий, 38 р., біля року тому після травми виникла слабкість, пітливість,

субфебрильна температура, біль та обмеження рухів у ліеому кульшовому

суглобі. Анамнез – 2 роки тому лікувався з приводу дисемінованого

туберкульозу легень. Об’єктивно: положення ліеої кінцівки вимушене, кульшовий

суглоб збільшений, болючий при пальпації, рух у ньому обмежений. Проба

Манту – 23 мм. В легенях вогнищеві тіні посиленої інтенсивності. Ваш попередній

діагноз?

A Туберкульоз правого кульшового суглоба.

B Посттравматичний артрит.

C Хронічний остеомієліт.

D Пухлина кульшового суглоба.

E Ревматоїдний артрит.

/..

27

Хворий Д., 27 років, скаржиться на біль у епігастрії через 3 години після прийому

їжі, печію. Об’єктивно: язик, обкладений білим нальотом, при пальпації живота –

болючість у пілоро-дуоденальній зоні. Рентгенологічно: симптом „ніші” по

передній стінці цибулини ДПК. Позитивний уреазний тест. Який найбільш

вірогідний провідний механізм розвитку захворювання?

A *Хелікобактерна інфекція

B Продукція аутоантитіл

C Зниження синтезу простагландинів

D Порушення моторики шлунка

E Порушення моторики ДПК

/..

28

Чоловік, 56 років, хворіє на бронхоектатичну хворобу впродовж 18 років. За

останні півроку почали турбувати виражені набряки гомілок, обличчя, погіршав

апетит. У протеїнограмі: загальний білок -92 г/л, альбуміни - 32 г/л,:

альфа1-глобуліни - 5 г/л, альфа2-глобуліни - 14 г/л, бета –глобуліни - 17 г/л,

гамма-глобуліни - 24 г/л. ШЗЕ - 52 мм/год. Добова протеїнурія - 4,5 г. Яке

захворювання є найбільш вірогідним ?

A *Амілоїдоз нирок

B Хронічне легеневе серце

C Хронічний гломерулонефрит

D Туберкульоз нирок

E Хронічний пієлонефрит

/..

29

Хвора М,, 27 років, поступила зі скаргами на біль та ранкову скутість в дрібних

суглобах рук, їх метеозалежність. Об'єктивно виявлено ознаки запалення та

деформацію проксимальних міжфалангових та II, III п’ястково-фалангових

суглобів. На Rо-грамі кистей узури, деформації суглобів кистей, ознаки

остеопорозу. Який діагноз є найбільш імовірним?

A *Ревматоїдний артрит

B Системний червоний вовчак

C Остеоартроз

D Ревматичний поліартрит

E Псоріатичний артрит

/..

30

Хвора на шизофренію весь час до чогось прислухається, твердить, що “в голові

у неї працює телефон – вона чує голос рідного брата, який наказує їй

повернутися додому”. Тривожна, підозріла, постійно озирається. Визначіть

психопатологічний синдром.

A *галюцинаторний

B тривожний

C параноїдний

D парафренічний

E депресивний

/..

31

Хворий на алкоголізм заявляє, що “постійно чує за вікном чоловічі і жіночі

голоси”, які сперечаються між собою про нього: ”одні називають його алкашем,

придурком, якого треба зарізати або повішати, інші – добрим татом, тому що він

приніс дитині яблуко ”. Визначіть психопатологічний синдром.

A *галюцинаторний

B деліріозний

C параноїдний

D абстинентний

E онейроїдний

/..

32

Хворий зловживає алкоголем. На другий день після аппендектомії ввечері

“побачив в палаті гадюк і відчув, як вони швидко повзають по ньому”.

Дезорієнтований в навколишньому, збуджений, агресивний. Температура тіла

37,6°, судомні скорочення м’язів рук і ніг, гіпергідроз. Визначіть психічний розлад.

A *алкогольний делірій

B інфекційний делірій

C реактивний делірій

D травматичний делірій

E епілептичний делірій

/..

33

Хворий на алкоголізм переніс черепно-мозкову травму. Наступної ночі зробив

спробу вискочити через вікно, так як “бачив у кутках палати чортів, які хотіли його

роздерти”. Тривожний, не спить, постійно тремтить, дезорієнтований в

навколишньому. Температура тіла 37,8°, гіпергідроз. Визначіть психічний розлад.

A *алкогольний делірій

B інфекційний делірій

C реактивний делірій

D травматичний делірій

E судинний делірій

/..

34

Пацієнт 27 років для лікування гострої респіраторної інфекції за короткий

проміжок часу (6 годин) прийняв більше 7,5 г парацетамолу. Через 24 години у

нього з’явилась нудота, блювота, болючість у правому підребір’ї, жовтяничний

колір шкіри та склер, енцефалопатія. Госпіталізований через дві доби. Які з

перерахованих лікарських заходів необхідно провести в першу чергу?

A Внутрішньовенне введення 10\% розчину глюкози і проведення моніторінгу

глюкози крові через кожні 4 години

B Визначити концентрацію парацетамолу в крові

C Внутрішьовенне введення ацетилцистеїну

D Визначення протромбінового часу і рівня креатиніну через кожні 12 годин

E Введення через шлунковий зонд 2,5 г метіоніну

/..

35

Хворий К., 15 років, скаржиться на підвищення температури до 38⁰ С, головний

біль, набряки обличчя, гомілок, підвищення АТ до 150/90 мм.рт.ст. Захворів

гостро. Аналіз крові: Ер - 3,5 Т/л, Нв 110 г/л, Лейк. - 8,6 Г/л, еоз - 3\%, п/я -8 \%,

с/я - , мон - 4\%, лімф - 23\%, ШОЕ - 18 мм/год,:креатинін 190 мкмоль/л, сечовина

- 13,2 ммоль/л, загальний білок - 58 г/л, альбуміни - 25 г/л, глобуліни - 33\%,

холестерин - 6,7 ммоль/л. Аналіз сечі: щільність – 1015-1025, білок 3,5 г/л,

лейкоцити – 2-3 в полі зору, ер - 1-2 в полі зору. УЗД нирок: корковий шар