Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

C Раціональне працевлаштування без утрати кваліфікації

D Встановлення групи інвалідності внастлідок утрати кваліфікації

E Тимчасове переведення на групу інвалідності

/..

256

Ливарник чавуну з стажем роботи 25 років. Скаржиться на біль у грудній клітці,

сухий кашель, задишку, швидку втомлюваність. Під час обстеження виявлений

атрофічний фарінгіт, риніт, ознаки хронічного обструктивного захворювання

легень. На рентгенограмі - сітчастий фіброзний процес, емфізема легень. На

спірограмі легкі порушення функції зовнішнього дихання змішаного характеру.

Укажіть найбільш вірогідний діагноз.

A *Карбоконіоз I стадії

B Сілікоз I стадії

C Коніотуберкульоз

D Професійна бронхіальна астма, інтермітуючий перебіг

E Позалікарняна пневмонія

/..

257

У робітника очисної лави вугільної шахти з стажем роботи 15 років почавилися

скарги на біль у грудній клітці, задишку, сухий кашель, швидку втомлюваність.

На рентгенограмі виявлений дифузний інтерстиціальнй фіброз, емфізема легень,

дрібновогнищеві утворення 3-5 мм у нижніх і середніх відділах легень. На

спірограмі порушень функції зовнішнього дихання немає. За даними

санітарно-гігієнічної характеристики вдихає пил кам'яного вугілля, концентрація

становить 138 мг/м3 (N=10 мг/м3), вміст силіцію (IV) оксиду 1,5\%. Укажіть

найбільш вірогідний діагноз.

A *Антракоз I стадії

B Силікоз I стадії

C Коніотуберкульоз

D Рак легень

E Саркоідоз легень

/..

258

У ливарника сплавів для одержання особливо міцних та безіскрових інструментів

появилися скарги на біль у грудній клітці, задишку, нападоподібний кашель,

швидке схуднення на 15 кг, періодичне підвищення температури тіла до 39-40⁰С

з ознобом. При обстеженні виявлений дифузний ціаноз, лімфаденопатія,

обмеження рухомості легеневого краю і коробковий звук при перкусії легень,

дрібнопухирчасті вологі хрипи у нижніх відділах легень, шум тертя плеври. Має

місце дерматит, підшкірні гранульоми, нориці. На рентгенограмі легень

виявлений дифузний інтерстиціальнй фіброз, емфізема легень, дрібно- та

великовогнищеві тіні (гранульоми). Позитивна алергійна шкірна проба Куртіса з

берилієм. Укажіть найбільш вірогідний діагноз.

A * Бериліоз III стадії

B Силікоз III стадії

C Антракоз III

D Синдром Хаммана-Річа

E Саркоідоз легень

/..

259

Хворий Л., 36 років, скаржиться на задишку при звичайному фізичному

навантаженні. Ревматизмом та ангінами не хворів. Об-но: у горизонтальному

положенні – набряк він шиї. Межі серця – у нормі. Аускультативно: - у легенях

відмічаються застійні хрипи, ЧД = 28 за хв., зі сторони серця – шумів не

виявлено, ЧСС = ПС = 98 за хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Печінка + 4 см.

Периферійних набряків немає. Аналіз крові у межах норми. ЕКГ – ритм синусовий,

різке зниження вольтажу усіх зубців. Ваш імовірний діагноз?

A *Констриктивний перикардит

B Ексудативний перикардит

C Міксома серця

D Інфекційно-алергічний міокардит

E Ділятаційна кардіоміопатія

/..

260

Больной А., 39 лет, жалуется на одышку и давящую боль за грудиной в покое.

10 дней назад перенес грипп. Об-но: положение вынужденное – сидит, наклонив

туловище вперед, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены.

Границы сердца значительно расширены в обе стороны, тоны – глухие,

ритмичные, ЧСС = 104 в мин, ЧДД = 28 в мин. На ЭКГ – снижение вольтажа

зубцов. На рентгенограмме – шаровидная тень сердца, признаки застоя в легких.

В крови: СОЭ – 38 мм/час. Ваш диагноз?

A *Экссудативный перикардит

B Вирусный миокардит

C Ревматизм

D Дилятационная кардиомиопатия

E ИБС

/..

261

Больной 20 лет жалуется на чувство жара в верхней половине туловища,

носовые кровотечения, онемение нижних конечностей. Об-но: гиперемия лица,

АД на верхних конечностях 160/90 мм рт ст, на нижних конечностях 80/50 мм рт

ст. На подколенных артериях и артериях стоп пульс слабого наполнения и

напряжения, над сонными артериями систолический шум. Каков наиболее

вероятный диагноз?

A *Коарктация аорты

B Расслаивающаяся аневризма аорты

C Незаращение артериального протока

D Острый тромбофлебит

E Гипертоническая болезнь

/..

262

Больной 22 лет находится на диспансерном учете с детского возраста. Об-но:

сердечный горб. В ІІІ – ІV межреберье слева у грудины громкий систолический

шум, усиливающийся в положении лежа, сопровождающийся систолическим

дрожанием, акцент ІІ тона над легочной артерией. При рентгенологическом

обследовании увеличение левого желудочка, расширение дуги легочной

артерии, усиление легочного рисунка. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Дефект межжелудочковой перегородки

B Открытый артериальный проток

C Коарктация аорты

D Дефект межпредсердной перегородки

E Тетрада Фалло

/..

263

Больной К., 65 лет в течение 7 лет страдает циррозом печени, ассоциированным

с вирусом гепатита “С”. За последние 3 недели появились сильные отеки

нижних конечностей, значительно увеличился в объеме живот за счет скопления

асцитической жидкости. По данным УЗИ органов брюшной полости

определяются признаки цирроза печени, портальной гипертензии,

лимфатические узлы в области ворот печени. Концентрация ?-фетопротеина

сыворотки крови 285 нг/мл. Развитие какого осложнения возможно в данной

клинической ситуации?

A *Гепатоцеллюлярный рак печени

B Печеночно-клеточная недостаточность

C Гиперспленизм

D Холестаз

E Асцит-перитонит

/..

264

Чоловік, 39 років, після підняття важкості відчув різку біль в попереково-крижовій

ділянці, ірадіюючу по передній поверхні стегна і внутрішній поверхні гомілки

справа. Об’єктивно: напружені м’язи поперекової ділянки, сколіоз хребта,

випрямлення поперекового лордоза. Обмеження рухомості хребта. Симптом

Ласега справа. Болючість паравертебральних точок L3-L5 справа при тисненні.

Правий ахилів рефлекс не викликається. Гіпестезія за корінцевим типом на

правій нозі. Який найбільш вірогідний діагноз:

A *Попереково-крижовий радикуліт

B Люмбалгія

C Люмбоішіалгія

D Люмбаго

E Міозит

/..

265

Дівчину 22 років витягли з петлі під час спроби самогубства. Серцева діяльність

та дихання не зупинялися. Свідомість відсутня. Кома І ст. Який метод

інтенсивної терапії першочергово показаний постраждалій при надходженні до

лікарні?

A *гіпербарична оксигенація

B фармакологічний захист мозку від гіпоксії

C оксигенотерапія масковим методом, або через носові катетери

D стимуляція мозкового метаболізму ноотропами

E оксигенотерапія зі штучною вентиляцією легень та ПТКВ

/..

266

До приймального відділення бригадою ШМД доставлено постраждалого, якого в

корінь язика вкусила бджола. Стан постраждалого тяжкий. Психомоторне

збудження. Дихання важке, як на вдиху, так і на видиху, з присвистом. Шкіряні

покриви блідо-цианотичні, слизові – цианотичні. Який метод відновлення

прохідності дихальних шляхів терміново показаний хворому?

A *крікоконікотомія

B середня трахеостомія

C штучна вентиляція легень

D інгаляційні бронхолітики

E спазмолітичні засоби

/..

267

У хворого 40 років після відвідування лазні спостерігається ураження

міжпальцевих складок і під пальцями у вигляді тріщин, лущення, сверблячки,

на тильній поверхні ступні на тлі незначної застійної еритеми та інфільтрації

виникли папули, везикули, кірочки, лущення. Який діагноз можна встановити?

A *Рубромікоз

B Мікробна екзема

C Сифіліс

D Дисгідротична екзема

E Контактний алергічний дерматит

/..

268

У дитини 5 років на шкірі стегна спостерігаються запальні плями червоного

кольору круглої форми, чітко обмежені, схильні до периферійного росту, з

лущенням на поверхні, по периферії – вузлики, везикули. На волосистій частині

голови невеличкі плями слабо запального характеру з лущенням на поверхні. У

вогнищах волосся обламані нA висоті 6-8 мм. При обстеженні в променях

люмінесцентної лампи – виявилося зелене свічіння. Який діагноз можна встановити?

A *Мікроспорія

B Пахова епідермофітія

C Рубромікоз

D Трихофітія

E Різнокольоровий лишай

/..

269

У хворої 19 років після використання чужої білизни виникли запальні плями

круглої форми червоного кольору із лущінням у центрі, набряклим валоком із

вузликами по периферії, везикулами, кірочками на поверхні. Вогнища ростуть по

периферії, зливаються в утворення з чудернацькими обрисами. Хвору турбує

невеликий зуд. Який діAгноз можна встановити?

A *Поверхнева трихофітія гладкої шкіри

B Пахова епідермофітія

C Рубромікоз

D Різнокольоровий лишай

E Мікроспорія

/..

270

У хворої 13 років після використаня чужої шапки виникли різної величини круглі

вогнища з нечіткими границями, слабо вираженими еритемою, лущінням.

Вогнища множинні. Волосся у вогнищах обламане, поряд волосини у вигляді

гачків, ком тощо. Який діагноз можна встановити?

A *Поверхнева трихофітія волосистої частини голови

B Фавус

C Рубромікоз

D Червоний вовчак

E Мікроспорія

/..

271

Хворий 50 років. Зловживає алкоголем протягом 15 років. Після останнього

запою не вживає спиртне на протязі 5 діб. Ховається під ліжко, намагається

чинити опір оточуючим, бачить в них чортів та інопланетян, вважає, що

знаходиться в аду, вірно називає своє прізвище та ім’я по батькові. Який

діагноз у даному випадку?

A *Алкогольний делірій

B Алкогольний галюциноз

C Онйроїдна кататонія

D Сутінкове потьмареннч свідомості

E Патологічне сп’яніння

/..

272

Чоловік 45 років. Протягом останніх двох тижнів підвисилась активність, став

багатомовним, ейфорічним, мало спав, заявляв, що може “врятувати людство”,

здатен вирішити проблему рака та СНІДу, роздавав гроші незнайомцям.

Вибиріть найбільш вірний діагноз.

A *Маніакальний напад

B Панічний розлад

C Ажитована депресія

D Шизоафективний розлад

E Кататонічне збудження

/..

273

Хворий 37 років скаржиться на відчуття перебоїв у роботі серця. Два роки тому

переніс гострий міокардит. Об’єктивно: ЧСС-89 у 1 хв., Ps-88 у хв, аритмічний,

АТ-140/85 мм рт.ст. Межи відносної тупості серця не змінені. Збоку інших

внутрішніх органів без змін. На ЕКГ: поодинокі передчасні поширені шлуночкові

комплекси (QRS=0,12 мс) без зубця Р с повною компенсаторною паузою. Який з

додаткових методів дослідження найбільш доцільно призначити хворому для

вибору тактики лікування?

A *Добове моніторування ЕКГ та АТ

B Холтерівське моніторування ЕКГ

C Велоергометрія

D Ехокардіографія

E Коронарографія

/..

274

Хворий 58 років, який страждає декілька років на цироз печінки, асоційований з

гепатитом С, скаржиться на поганий апетит, слабкість та збільшення живота.

При огляді у хворого жовтяниця, шкіра суха, асцит, судинні “зірочки”. У

стаціонарі після прийому сечогінних препаратів стан хворого різко погіршився,

збільшилась слабкість, з’явилося запаморочення. У крові: ер.-2,1х 10¹²/л;

лейк.-4,1 х 10⁹/л; ШОЕ-38 мм/год.; білірубін-32,1 мкмоль/л; АЛТ-3,1; АСТ-1,4. Яке

основне ускладнення розвилося у хворого?

A *Печінкова недостатність

B Гепатокарцинома

C Анемія

D Тромбоз печінкових вен

E Дегідратація

/..

275

Жінка 37 років скаржиться на діарею у ранковий час після сніданку,

кашкоподібне випорожнення без домішок крові, періодично головний біль,

почуття клубка у горлі при ковтанні. Хворіє на протязі 10 років з відсутністю

прогресування симптомів захворювання. Яке дослідження найбільш

інформативне для встановлення діагнозу у хворого?

A * Ректороманоскопія

B Кал на потайну кров

C Пальцьове прямої кишки

D Копрологічне

E Ультразвукове органів черевної порожнини

/..

276

Чоловік, 52 років скаржиться на задишку при незначному фізичному

навантаженні, загальну слабкість. Обьєктивно: акроціаноз, АТ – 110/60 мм рт

ст., ЧСС – 98 уд у хв., в легенях у нижніх ділянках вологі хрипи. Ліва межа серця

зміщена вліво на 3 см, тони глухі, систолічний шум на верхівці, набряки гомілок.

На ЕхоКГ – ФВ лівого шлуночка – 36\%, КДР лівого шлуночка – 6,2, лівого

передсердя -5,1, регургітація до покрівлі лівого передсердя. Який механізм

розвитку змін у серці хворого?

A * Систолічна дисфункція

B Діастолічна дисфункція

C Систоло-діастолічна дисфункція

D Метаболічні порушення

E Перевантаження тиском

/..

277

У жінки 67 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися

головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі

краплини поту, АТ – 210/140 мм рт ст., ЧСС – 120 уд./хв., над легенями

поодиноке сухе хрипотіння, в нижніх ділянках – вологі хрипи. Гомілки пастозні.

Яка невідкладна допомога найбільш доцільна у даному випадку?

A * Нитрогліцерин в/в +Фуросемід в/в

B Еналаприл в/в + Фуросемід в/в

C Строфантин в/в + Нитрогліцерин в/в

D Лабеталол в/в + Фуросемід в/в

E Нитрогліцерин в/в + Капотен

/..

278

Хворий 32 років скаржиться на печію та кислі відрижки. Три місяці тому був

госпіталізований з приводу кровотечі з язви 12-палої кишки. Проведена терапія

блокаторами протонового насосу, антацидами, антихелікобактерна. Дихальний

уреаз ний тест після лікування був позитивний. Яка тактика щодо проведення

противорецидивної терапії показана хворому для профілактики повторної

кровотечі?

A * Тривала терапія [8-12 міс.]

B Терапія за вимогою

C У вихідні дні

D Переривчаста

E Противорецидивне лікування не показане

/..

279

Жінка 22 років звернулася у поліклініку з приводу лихоманки, болі в горлі,

особливо при ковтанні, слабкості. Хворіє третій день, ліків не приймала. При

огляді t⁰-38,7⁰С, зів гіперемований, мигдалики збільшені, в них велика кількість

гнійних фолікулів. Під час огляду хвора раптово втратила свідомість. АТ-90/60

мм рт.ст., РS-124 в 1 хв. Який препарат треба ввести хворій негайно?

A * Мезатон

B Реорірин

C Сульфокамфокаїн

D Допмин

E Неогемодез

/..

280

Чоловік 35 років поступив у стаціонар зі скаргами на слабкість, задишку, швидку

втомленість. Протягом 3 днів були значні гемороїдальні крововтрати. Шкіра та

слизові оболонки бліді. Аналіз крові: гемоглобін-80 г/л; еритроцити-2,4 х 10¹²/л;

к.п.-1,0; ретікулоцити-3\%. Була надана необхідна трансфузійна терапія.

Подальше лікування мусить бути амбулаторним. Які рекомендації будуть

найбільш доцільними?

A * Препарати заліза внутрішньо

B Препарати заліза парентерально

C Фолієва кислота

D Вітамін В12

E Дієта

/..

281

Одинока жінка 60 років протягом декількох років не мала апетиту, погано

харчувалась, схудла. На протязі останнього року стала відчувати слабкість,

запаморочення, швидку втомлюваність. В останній час з’явилися задишка,

парестезії. Шкіра та слизові оболонки бліді з іктеричним відтінком. Сосочки язику

згладжені. Печінка, селезінка у реберної дуги. Аналіз крові: гемоглобін -70 г/л;

еритроцити –1,7 х 10¹²/л; к.п. – 1,2; макроцити. Після лікування в стаціонарі була

виписана з поліпшенням показників крові. Амбулаторно доцільно

рекомендувати:

A * Вітамін В12

B Вітамін В6

C Фолієву кислоту

D Препарати заліза

E Дієту

/..

282

Жінка 52 років страждає на хронічний панкреатит, поступила зі скаргами на

пронос, зниження маси тіла до 10 кг, слабкість, запаморочення, парестезії.

Об’єктивно: зниженої ваги, шкіряні покрови бліді, сухі, тургор та еластичність їх

знижені, відмічається ломкість нігтів, випадіння волосся, набряки нижніх

кінцівок. В ан. крові – анемія. В копрологічному дослідженні – поліфекалія,

стеаторея. Яке подальше дослідження найбільш доцільне?

A * Біопсія дистальних відділів 12-ти п. кишки

B Білки сироватки крові

C Електроліти крові

D Іригоскопія

E Кал на дисбактеріоз

/..

283

Чоловік 44 років скаржиться на задуху, запаморочення, зомління, які з’являються

після фізичного навантаження. Об’єктивно: АТ-160/90 мм рт.ст. ЧСС-98 в 1 хв.,

при аускультації серця грубий систолічний шум вздовж лівого краю грудини,

акцент II тону над легеневою артерією. На ЕКГ – патологічний зубець Q у I, avL,

V5-6 відведеннях. На ЕхоКГ – фракція викиду лівого шлуночку 65\%, товщина

міжшлуночкової перегородки - 2,5 см, розмір лівого передсердя – 5,1см ,

регургітація до Ѕ ЛП. Який механізм розвитку змін у серці у хворого?

A * Діастолічна дісфункція

B Систолічна дисфункція

C Систолічна та діастолічна дисфункція

D Метаболічні порушення

E Перевантаження об’ємом

/..

284

Хворий 52 років скаржиться на гостру біль та розпирання у правому підребер’ї,

лихоманку з типанкою, нудоту, гіркоту у роті. Об’єктивно: шкіряні покрови та

склери жовтяничні, t⁰ - 38,9⁰С. Черево при пальпації роздуте, печінка на 4 см

нижче краю реберної дуги, болюча, позитивні симптоми Ортнера, Мерфі,

Мейо-Робсона. При УЗД печінки та жовчовивідних протоків конкрементів не

виявлено. Яке подальше інструментальне обстеження найбільш доцільно

провести хворому?

A * Ендоскопічну ретроградну холангіографію

B Рентгенографію органів черевної порожнини

C Фіброгастродуоденоскопію

D Діагностичну лапароскопію

E Пероральну холецистографію

/..

285

У хворої 60 років після надмірного вживання жирної їжі раптово виникла біль у

правому підребер’ї, нудота, блювота жовч’ю, різке відчуття гіркоти у роті. Через

дві доби зявилася жовтяниця, зтемніла сеча. Об’єктивно: склери та шкіряні

покрови істеричні, черево вздуте, печінка збільшена на 3 см, м’яка, болюча при

пальпації, с-м Ортнера, Мерфі, Кера, Захарї’на, Мейо-Робсона позитивні. Який

метод необхідно використати для діагностики розвинутого стану хворої?

A * УЗД жовчного міхура та жовчного протоку

B Фіброгастродуоденоскопію

C Рентгенографію органів черевної порожнини

D Радіонуклідне сканування печінки та жовчного міхура

E Діагностичну лапароскопію

/..

286

Чоловік 53 років на протязі 3 місяців відмічає інколи порушення ритму серця,

задишку при ходьбі. В анамнезі рік тому був біль за грудиною. Об’єктивно: Рs-84

в 1 хв., АТ-150/90 мм рт.ст.. В легенях дихання везикулярне, тони серця

приглушені, печінка не збільшена, набряків нижніх кінцівок немає. На ЕКГ без

динаміки QS в III, AV відведеннях, ізоелектричний сегмент ST, позитивний

зубець Т, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли. Яка патологія обумовлює

таку картину?

A * Постінфарктний кардіосклероз

B Інфаркт міокарду

C Стенокардія

D Порушення ритму

E Артеріальна гіпертензія

/..

287

У чоловіка 59 років раптово серед повного здоров’я зявилась макрогематурія,

яка також раптово зникла через день. Подібне явище було декілька тижнів тому,

до лікаря не звертався. Об’єктивно: t⁰-37,7⁰, Ps-88 в 1 хв., АТ-140/80 мм рт.ст. З

боку легень та серця змін не виявлено. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1

см. Набряків нижніх кінцівок немає. Варикозне розширення вен сім’яного канатику

праворуч. У крові: анемія, прискорення ШОЕ, гіпопротеінемія, підвищення

лужної фосфатази, непрямого білірубіну, видовження протромбінового часу. У

сечі протеїнурія, еритроцитурія. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Пухлина нирки

B Хронічний гломерулонефрит

C Сечокам’яна хвороба

D Туберкульоз нирок

E Хронічний гепатит

/..

288

До приймального відділення звернувся хворий 42-х років зі скаргами на біль за

грудниною, задуху, сухий кашель. Біль іррадіює у спину, не знімається за

допомогою нітрогліцерину. Місяць тому переніс ГРВІ. Положення у ліжку

вимушене з нахилом тіла вперед, набухання вен шиї, ціаноз, АТ- 110/70 мм

рт.ст., Ps- 100/хв., тони серця приглушені, збільшена печінка. Рентгенологічно:

тінь серця розширена, трикутної форми. На ЕКГ: зниження вольтажу, зміщення

ST та деформація зубця Т. У крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A *Ексудативний перикардит

B Лівобічна нижньодольова пневмонія

C Міокардит

D ІХС, стенокардія

E Мі тральний стеноз

/..

289

У хворої М., 55 років з клінічним діагнозом “Рак молочної залози” планується

оперативне втручання. З якою метою хворій назначена сцінографія печінки?

A * Виявлення первинної пухлини печінки та метастазів

B Визначення розмірів печінки

C Визначення рухомої функції жовчного міхура

D Візуалізація селезінки

E Визначення вивідної функції печінки

/..

290

Хвора З., 64 років , з клінічним діагнозом “Рак молочної залози скаржиться на

болі в правій половині грудної клітини та грудного відділу хребта на протязі двох

місяців. Який з методів дослідження треба назначити для скорішого виявлення

змін в кістковій тканині?

A * Остеосцінтіграфія

B Рентгенографія