Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

/..

143

Хворий М., 39 р., поступив в лікарню зі скаргами на стійке підвищення

температури тіла, пітливість, біль в м‘язах, суглобах, попереку; свербіння шкіри.

Клінічного ефекту від прийому антибактеріальних засобів не відмічено. Об-но:

на шкірі рук та ніг геморагічна висипка та підшкірні утворення. Ан.крові:

ер.-3,7x10¹²/л, Нв-110 г/л, лейк.-9,1x10⁹/л, е-34 \%, б-1\%, п-6 \%, с-45 \%,

л-9\%, м-5\%; тромбоцити-280 x10⁹/л, ШЗЕ –25 мм/год. В сечі білок - 0,066 г/л,

ер 9-10 в п/з, гіалінові циліндри. Який діагноз у даного хворого?

A * Вузликовий периартеріїт.

B Гломерулонефрит

C Ревматизм

D Дерматоміозит

E Геморагічний васкуліт

/..

144

Хворий В, 32 р. скаржиться на підвищення температура тіла до 37,2⁰С; артралгії

, наявність макулоподібної висипки на тулубі. З анамнезу відомо, що 2 тижні

тому лікувався з приводу кишкової інфекції. Об-но: припухлість правого колінного

суглобу та сосископодібна дефігурація пальців лівої стопи. Ан. крові:

лейк.-9,1x10⁹л, е-3 \%, п-8 \%, с-67 \%, тромбоцити-280 x10⁹/л, ШЗЕ –27

мм/год; антитіла до ієрсиній в титрі 1: 320. Ro: періостит мілких кісток стопи.

Який діагноз у даного хворого?

A *Реактивний артрит

B Хвороба Рейтера

C Ревматизм

D Синдром Фелті

E Псоріатичний артрит

/..

145

Хвора С., 34 звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя,

кистей, швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні. Перебої в роботі

серця. Дані симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но:

еритема обличчя, набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм

рт.ст. В крові: активність АсАТ-0,95 ммоль/годхл, АлАТ- 1,3 ммоль/годхл,

альдолази – 9,2 МО/л, креатинфосфокінази –2,5 ммоль Р/гхл. Який метод

обстеження є найбільш специфічним?

A *Біопсія м’язів

B ЕКГ

C Ехо-КГ

D Електроміографія

E Визначення рівня кортизолу в крові та сечі

/..

146

Хвора 40 років відмічає приступи головного болю, пульсацію в скронях,

запаморочення, серцебиття, м'язеву слабкість. Під час приступу стає блідою,

значно підвищується АТ до 270/160 мм рт.ст. Приступи виникають переважно

вночі тта таблетованими гіпотензивними засобами не знімаються.

Парентеральне введення якого з наведених препаратів є найбільш ефективним в

даному випадку?

A Фентоламін в/в

B Пентамін в/в

C Клофелін в/в

D Дибазол в/в

E Рауседил в/в

/..

147

Хворій 62 років, госпіталізованій з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу,

СН ІІБ стадії, призначено дігоксин. Через 1 день стан погіршився,з'явилась

слабість, запаморочення. Об-но: пульс 40 в хв., аритмічний. Серцеві тони

ослаблені. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки

кінцівок.ЕКГ: періодичне випадіння QRS, користоподібна депресія інтервалу ST.

Яке ускладнення виникло у хворої?

A Дигіталісна інтоксикація

B Набряк легень

C Анафілактичний шок

D Кардіогенний шок

E Колапс

/..

148

В клініку поступив хворий 50 років із скаргами на задуху, периферичні набряки.

Об-но: АТ 80/60 мм рт.ст., ЧСС 110 за 1 хв., відмічається набухання шийних вен

(венозний тиск 130 мм рт.ст.) На нижніх кінцівках-набряки У ІІ міжребер’ї справа

від грудини вислуховується систолічний шум, який проводиться на судини шиї.

Які повинні бути першочергові заходи?

A Подальший діагностичний пошук для встановлення причин серцевої

недостатності

B Призначення оксигенотерапії

C Призначення пропранололу

D Призначення каптоприлу

E Призначення серцевих глікозидів без встановлення причин серцевої

недостатності

/..

149

Хвора 65 років хворіє на стенокардію напруги близько 10 років. 2 роки тому почав

підвищуватися АТ. Об-но: Тони серця ритмічні, ЧСС 100 в 1 хв., АТ 160/100 мм

рт.ст. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає.. Живіт при пальпації

м’який, неболючий. З якого препарату необхідно починати лікування?

A Пропранолол

B Клофелін

C Дибазол

D Допегіт

E Резерпін

/..

150

Чоловік 56 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний біль,

запаморочення, відчуття оніміння кінцівок. В анамнезі-хронічний обструктивний

бронхіт. Об-но: ЧСС 80 в 1 хв., АТ 170/90 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, акцент ІІ

тону над аортою. Печінка не збільшена, набряків немає. Який препарат

найдоцільніше призначити хворому в даному випадку?

A Індапамід

B Клофелін

C Пропранолол

D Раунатин

E Фуросемід

/..

151

У чоловіка 70 років скарги на головний біль, миготіння „мушок” перед очима,

запаморочення. Тривають приступи 5 років. В анамнезі стенокардія, миготлива

аритмія. Об-но: ЧСС 90 за 1 хв., ДП 20 в 1хв., АТ 200/100 мм рт.ст Серце

розширено вліво на 1 см. Печінка не збільшена. Набряків немає. С-м Марі

негативний. Який із етіологічних чинників є найбільш ймовірною причиною

захворювання у даного хворого?

A Атеросклероз

B Тиреотоксикоз

C Гіпотіреоз

D Гіпертонічна хвороба

E Хронічний гломерулонефрит

/..

152

Хвора 60 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після

фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки,

задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 160/60 мм Hg, ЧД 40 за хв.

Cor-тони глухі, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене,

вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем доцільна?

A Морфін, нітрогліцерин, допа мін

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, анальгін, строфантин

/..

153

Хворий Р. 45 років, скаржиться на нудоту, багаторазове блювання, з домішками

червоної крові. Напередодні вживав алкоголь у великій кількості. Шкірні покриви

бліді, АТ 115/70 мм рт.ст., ЧСС 105 за хв. Який діагноз найбільш імовірний у

даного хворого?

A Синдром Малорі Вейса*

B Виразка шлунка, ускладнена кровотечею

C Легенева кровотеча

D Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу

E Ерозивний геморагічний гастрит

/..

154

Хворий скаржиться на біль в правому підребер’ї, підвищення t тіла до 38,7⁰С з

остудою. При обстеженні пальпується жовчний міхур, позитивний симптом

Курвуаз‘є. УЗД: розміри 126х43 мм, вміст за структурою нагадує паренхіму

печінки. Яке ускладнення холециститу виникло у хворого?

A Емпієма*

B Рак жовчного міхура

C Холангіт

D Жовчнокам’яна хвороба

E Перфорація жовчного міхура

/..

155

Жінка М., 45 років скаржиться на загальну та м’язову слабкість, задишку,

запаморочення. ЗАК: Ер. - 2,9 Т\л, гемоглобін 96 г/л, кольоровий показник 0,76,

мікроцитоз, сироваткове залізо 7,7 мкмоль/л. Яке додаткове дослідження є

найбільш доцільним для верифікації діагнозу?

A Рівень феритину в крові *

B Вміст вітаміну В12 в крові

C Осмотична резистентність еритроцитів

D Коагулограма

E Протеїнограма

/..

156

Хворий С., 45 років скаржиться на втрату апетиту, запаморочення, виражену

загальну слабкість, субфебрильну температуру. Шкіра бліда, синці на тулубі та

кінцівках. ЗАК: Ер. - 2,9х10¹²/л, Нв-96 г/л, К.п. -0,98, ретикулоцити -0,02\%, Л.

2,9х10⁹/л, Тр.-85х10⁹/л, ШОЕ-45 мм/год. Яке додаткове дослідження є найбільш

доцільним для верифікації діагнозу?

A Стернальна пункція*

B Рівень сироваткового заліза.

C Коагулограма

D Вміст В12 в крові

E Осмотична резистентність еритроцитів

/..

157

Хвора скаржиться на слабкість, сонливість, запаморочення. Шкірні покрови

жовтушні, гепатоспленомегалія. ЗАК: Ер.-2,3х10¹²/л, Нв-72 г/л, К.п. 0,84,

Le-11х10⁹/л, ретикулоцити -26‰. Непрямий білірубін в сироватці крові 45

мкмоль/л. В сечі та калі - підвищений рівень стеркобіліну. Який діагноз

найбільш ймовірний у даного хворого?

A Гемолітична анемія*

B Залізодефіцитна анемія

C В12-дефіцитна анемія

D Гіпопластична анемія

E Сидероахрестична анемія

/..

158

Хворому К., група крові А (ІІ) Rh-+, з гострою крововтратою ( Ер. – 2,2 Т/л, Нв –

55 г/л) помилково проведено трансфузію днорської еритромаси АВ (ІV) Rh-+..

Через годину з’явилися відчуття тривоги, біль у попереку, животі. Пульс – 134 за

хв., АТ – 100/65 мм рт.ст., температура тіла – 38.6⁰С. При катетеризації

сечового міхура отримано 12 мл/год сечі темно-коричневого кольору. Яке

ускладнення виникло у хворого?

A Гостра ниркова недостатність*

B Кардіальний шок

C Алергічна реакція на донорську еритромасу

D Цитратна інтоксикація

E Інфекційно-токсичний шок

/..

159

У хворої після проведення оперативного втручання з приводу фіброміоми матки

розвинувся ДВЗ-синдром. Лікарем було призначено переливання

свіжозамороженої плазми в об‘ємі до 400 мл (3 флакони). Хворій було проведено

групову та індивідуальну проби на сумісність перед введенням одногрупної

плазми. Чи потрібно проводити цій хворій біологічну пробу?

A Обов‘язково перед введенням кожного флакону.

B Тільки на початку введення

C Не потрібно

D Потрібно після введення першого флакону

E За бажанням лікаря

/..

160

Хворий Р, 36 р., працює на складі, де зберігаються добрива. Звернувся до

лікаря зі скаргами на слабкість, запаморочення, головний біль, лихоманку,

нудоту, біль в животі. Об-но: синюшність шкірних покривів. Ps - 112 за хв.

АТ-90/50 мм рт.ст. Cor - тони ослаблені, систолічний шум на верхівці.

Пальпаторно - болючість в епігастральній ділянці, правому підребер'ї. Печінка +

4 см, болюча. В крові – еритроцити з базофільною зернистістю, тільця

Гейнца-Ерліха. Попередній діагноз?

A *Гостре отруєння нітрофенольними сполуками

B Гостре отруєння хлорорганічними пестицидами

C Гостре отруєння ртутьорганічними пестицидами

D Гостре отруєння фосфорорганічними пестицидами

E Гостре отруєння миш'яквмісними пестицидами

/..

161

Хворий Р, 45 р., впродовж 2,5 років контактує з отрутохімікатами. Скарги на

загальну слабкість, головний біль, підвищення t тіла до 39⁰С, тупий біль в

правому підребер'ї. Об-но: зниженого живлення. Шкіри та слизові блідо-жовтого

кольору. Ps - 100 за хв. АТ-100/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Печінка + 3

см, болюча. ЗАК: метгемоглобін – 10,5\%. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін –

32 мкмоль/л, непрямий – 26 мкмоль/л. Ваш попередній діагноз:

A *Хронічна інтоксикація нітрофенольними пестицидами

B Хронічна інтоксикація хлорорганічними пестицидами

C Хронічна інтоксикація похідними карбамінової кислоти

D Хронічна інтоксикація сполуками, що містять миш'як

E Хронічна інтоксикація ртутьорганічними пестицидами

/..

162

Хвора Д., 53 р. впродовж 20 років страждає на жовчо-кам’яну хворобу. В останній

час спостерігає прогресування інтенсивності больового синдрому, поширення

болі з правого підребер’я в епігастральну ділянку, ліве підребер’я прогресуючу

втрату ваги тіла, трофічні зміни шкіри та слизових. Об-но: зниженого живлення,

пальпаторно - помірна болючість в епігастрії, правому підребер’ї. ЗАК: ер. –

2,8*10⁹/л, Нв-100 г/л. Найбільш інформативний метод для верифікації діагнозу:

A * Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

B УЗД органів черевної порожнини.

C 5-фазне дуоденальне зондування.

D Рентгенографія органів черевної порожнини.

E Термографія органів черевної порожнини.

/..

163

Хв. Ц, 38 р. поступив зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та

лівому підребер’ях, багаторазове блювання, що не приносить полегшення,

нудоту, підвищення t тіла до 38⁰С. Об-но: зниженого живлення, пальпаторно -

різка болючість в епігастрії, лівому підребер’ях, позитивний с-м Мейо-Робсона.

ЗАК: ер. – 3,2*10⁹/л, Нв-100 г/л. На яку складову ферментних препаратів слід

орієнтуватися при призначенні лікування:

A * Протеазна активність

B Ліпазна активність

C Активність амілази

D Наявність симетикону

E Наявність жовчних кислот

/..

164

Хв. Л., 37 р., що хворіє на ВХ впродовж 7 років, доставлений швидкою медичною

допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість,

інтенсивний, „кинджальний” біль в епігастральній ділянці. Об-но: шкіра та видимі

слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно - болючість в

гастродуоденальній зоні, перкуторно – відсутність печінкової тупості. ЗАК: ер. –

2,1*10⁹/л, Нв - 94 г/л; Le - 17,0х109/л; ШЗЕ-30 мм/год, СРБ - ++. Чим ускладнився

перебіг захворювання?

A * Перфорація.

B Пенетрація.

C Кровотеча.

D Стеноз.

E Малігнезація.

/..

165

Хвора Б., 32 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури

тіла до 38,5⁰С, біль в дрібних суглобах кисті, схуднення, випадіння волосся,

виникнення синців на шкірі спонтанно або при невеликих травмах. ЗАК: Нв – 92

г/л, ретикулоцити – 38\%, Л-2,9*10⁹/л, тромбоцити – 90*10⁹/л, ШЗЕ – 40 мм/год.

Ro ОГК – невелика кількість рідини в правій плевральній порожнині.

Найвірогідніший діагноз?

A *Системний червоний вовчак.

B Гострий лейкоз

C Сепсис

D Ревматоїдний артрит

E Апластична анемія

/..

166

У хворого Н., 45 р., після перенесеного ГРВЗ з’явилася лихоманка, слабкість,

головокружіння. Лікування ампіциліном не ефективне. Об-но: легка іктеричність

шкірних покривів та склер, збільшення селезінки. ЗАК: Нв – 90 г/л, ретикулоцити

– 40\%, Л-14*10⁹/л, тромбоцити – 120*10⁹/л, білірубін – 40 мкмоль/л, непрямий –

34 мкмоль/л, прямий – 6 мкмоль/л. Кістковий мозок – підвищення числа клітин

еритроїдного ростка до 60\%. Найбільш інформативний метод дослідження?

A *Дослідження антитіл, фіксованих на еритроцитах.

B Дослідження вмісту сироваткового заліза

C Дослідження активності лужної фосфатази крові

D Бактеріологічне дослідження крові

E Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

/..

167

Хвору К.55 років, турбує біль, скутість в суглобах пальців рук, що підсилюються

впродовж дня, припухлість пальців рук. Рентгенологічно: звуження суглобових

щілин, наявність остеофітів на бокових поверхнях проксимальних та дистальних

міжфалангових суглобів кисті. Найбільш ймовірний діагноз?

A Первинний остеоартроз

B Ревматоїдний артрит

C Реактивний артрит

D Подагра

E Хвороба Бехтерєва

/..

168

Хворий С. 35 років, працював на полі з пестицидами. Звернувся в лікарню на

2-гу добу після роботи зі скаргами на головний біль, нудоту, підвищення

температури тіла до 39° С, біль в животі. Шкіра і слизові оболонки ціанотичні.

Тони серця ослаблені, тахікардія. АТ - 90/50 мм. рт. ст. ЗАК: Ер-2,9*10¹²/л,

НВ-110 г/л, КП-0,9, ретикулоцити – 3,3\%, Лей-6,7*10⁹/л, Е-5\%, Б-1\%, П-6\%,

С-59\%, Лімф-22\%, Мо-7\%, ШОЕ-12 мм/год, тільця Гейнца-Ерліха.

Метгемоглобін-42\%. Попередній діагноз?

A Гостре отруєння динітрофенолом

B Гостре отруєння карбаматами

C Гостре отруєння тіофосом

D Гостре отруєння гексахлораном

E Гостре отруєння сульфатом міді

/..

169

Хворий П. 25 років поступив у лікарню зі скаргами на головний біль, підвищення

температури тіла, появу висипки. 3 тижні тому переніс гостру респіраторну

вірусну інфекцію. Об'єктивно: петехіальна висипка на симетричних ділянках тіла,

переважно на ногах та сідницях, температура тіла 37,4° С. АТ-110/ 80 мм. рт.

ст. ЗАК: Ер-3,2*10¹²/л, НВ-110 г/л, КП-0,9, Тр – 160*10⁹/л, Лей-8,7*10⁹/л, Е-4\%,

Б-0\%, П-7\%, С-56\%, Лімф-26\%, Мо-7\%, ШОЕ-17 мм/год. Концентрація

фактора YIII 160\%. Попередній діагноз:

A Геморагічний васкуліт

B Хвороба Рандю-Ослера

C Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

D Хвороба Виллебранда

E Гемофілія А

/..

170

Хворий 65 р., звернувся до лікаря зі скаргами на задишку, кашель із слизовим

харкотинням, біль у грудній клітці, в ділянці серця, головні болі. Об-но:t-37,3⁰ С,

пульс 100/хв.. Справа нижче кута лопатки голосове тремтіння не проводиться,

притуплення перкуторного звуку, дихання значно ослаблене. Ан.крові: Гб-100г/л,

Ер-3,4х10¹² /л, ШЗЕ-32 мм/год. Який з висловів лікаря у присутності хворого

відповідає нормам медичної етики?

A Проведемо обстеження для встановлення діагнозу

B Схоже на пухлину, зробимо Ro-графію ОГК

C Лягайте, ми Вам зараз знімемо голову

D І як Ви взагалі живете з такими легенями?

E Ми знайшли у Вас „бичаче серце”

/..

171

Хвора П., 24 роки, звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла, підвищений

апетит. Об’єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси тіла 33,2 кг/м2,

окружність талії 110 см. Співвідношення окружності талії до окружності стегон

0,95. Ваш попередній діагноз?

A Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип.

B Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний тип.

C Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип.

D Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип.

E Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст., абдомінальний тип.

/..

172

Хворого С., 36 років, турбує неприємний присмак у роті, відрижка повітрям,

поганий апетит, важкість в епігастрії, нестійкий стілець, схуднення. Хворіє 10

років. Об’єктивно: блідість шкіри, при пальпації в епігастрії помірна розлита

болючість. У крові гемоглобін 110 г/л, наявні антитіла до парієтальних клітин та

гастромукопротеїну. Ваш попередній діагноз?

A Хронічний гастрит типу А.

B Хронічний гастрит типу Б.

C Рак шлунка

D Хрогнічний панкреатит

E Хронічний холецистит

/..

173

Хворий Б., 54р. скаржиться на різку загальну слабкість після кожного прийому

солодких та молочних страв, головокружіння, пітливість, серцебиття. Відомо, що

рік тому проведена резекція шлунку з приводу виразкової хвороби. Який

попередній діагноз можна поставити хворому?

A Демпінг-синдром.

B Агастральна астенія.

C Пострезекційний рефлюкс-гастрит.

D Пострезекційний рефлюкс-езофагіт.

E Синдром привідної петлі.

/..

174

Хворий В., 55 років, поступив на приймальне відділення зі скаргами на біль і

відчуття важкості в правому підребір’ї та епігастральній ділянці після прийому

їжі, часте блювання з домішками жовчі, яке приносить полегшення, поганий

апетит, схуднення. Хворіє на виразкову хворобу шлунка близько 20 років, а 7

місяців тому прооперований – резекція шлунку за Більрот ІІ. Рентгеноскопічно:

тривале перебування контрастної речовини в петлі тонкої та культі

дванадцятипалої кишок. Ваш попередній діагноз?

A Хронічний синдром привідної петлі.

B Хрогнічний панкреатит

C Рак шлунка

D Хронічний гастрит

E Хронічний холецистит

/..

175

Хвора М., 55 років, скаржиться на більі хруст в лівому колінному суглобі, який

виникає при ходьбі по сходах, періодичне “заклинювання” суглобу при рухах. 5

років тому була травма лівого коліна. Клінічний та біохімічний аналізи крові без

особливих змін. Рентгенологічно виражений остеосклероз, остеофіти. Звуження

суглобової щілини. Ваш попередній діагноз?

A Деформуючий остеоартроз.

B Ревматоїдний артрит

C Подагричний артрит

D Псоріатичний артрит

E Реактивний артрит

/..

176

Хворий Р., 46 років, серед ночі викликав “швидку допомогу” з приводу

раптового, різкого болю, почервоніння і припухлості першого пальця правої

стопи, підвищення температури тіла. Напередодні вживав сухе виноградне вино

та жирне м’ясо. Раніше нічим подібним не хворів. Ваш попередній діагноз?

A Подагра

B Ревматоїдний артрит

C Ревматичний артрит

D Реактивний артрит

E Деформуючий остеоартроз

/..

177

В інфекційний стаціонар госпіталізована хвора Г., 35 р., зі скаргами на озноб,

підвищення Т до 39⁰С, нудоту, багаторазове блювання, ниючий біль в животі,

часті рідкі випорожнення з неприємним запахом, зеленого кольору, до 10-12 раз

на добу. Шкірні покриви бліді, тургор тканин дещо знижений, живіт

м’який,болючий в мезогастрії, бурчання в правій здухвинній ділянці. Який

найбільш ймовірний діагноз?

A * Сальмонельоз

B Харчова токсикоінфекція

C Кишковий ієрсиніоз

D Шигельоз

E Ротовірусна інфекція

/..

178

Хвора К. 25 р., скаржиться на загальну слабкість, фебрильну температуру, біль

у горлі при ковтанні. При огляді: гіперемія з ціанозом, набряком мигдаликів,

дужок, брудно-сірі плівки на їх поверхні, які знімаються з зусиллям, залишаючи

кровоточиву поверхню, набряк підшкірної клітковини до середини шиї. Який вид

терапії є першочерговим?

A *Специфічна

B Антибактеріальна

C Дезінтоксикаційна

D Протизапальна

E Симптоматична

/..

179

Хворий Н., 29 років госпіталізований на 10-й день хвороби. Початок захворювання

поступовий, турбує інтенсивний головний біль, відсутність апетиту, запор,

поганий сон, підвищення температури до 39⁰С, сухий кашель. Стан тяжкий,

пульс 80/хв, АТ– 100/60 мм рт. ст. На шкірі живота поодинока розеольозна

висипка. Живіт здутий, збільшені печінка, селезінка. Про яке захворювання

насамперед слід думати?