Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

населенння?

A 0,25г

B 0,05 г

C 0,1 г

D 0,5 г

E 1,0 г

/..

725

Хвора 23 років, доставлена в травмпункт із відкритою травмою нижньої щелепи.

Проведено місцеву анестезію 1\% розчином новокаїну і первинну хірургічну

обробку рани, введена протиправцева сироватка. Через 30 хв. стан хворої різко

погіршився: з'явилася різка слабість, запаморочення, серцебиття, задишка.

Об’єктивно: відзначається почервоніння обличчя, плямисті висипання на тілі,

частий пульс слабкого наповнення 120/хв., АТ - 60/30 мм рт. ст. Над легенями на

тлі послабленого везикулярного дихання – розсіяні сухі хрипи. Яка необхідна

першочергова невідкладна допомога?

A *В/в крапельна інфузія адреналіну у розведенні 1:100 000.

B В/м введення 0,5 мл 0,1\% розчину адреналіну

C В/в введення 90 мг преднізолону

D В/в крапельна інфузія поліглюкіну

E В/м введення 1 мл 2\% розчину супрастину

/..

726

У хворої К., 50 років, з мітральною вадою серця, у стоматологічному кабінеті під

час екстракції зуба виник напад задишки, який супроводжувався серцебиттям,

кашлем з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан важкий,

акроціаноз, ортопное, ЧД - 36/хв. В легенях: послаблене везикулярне дихання,

звучні різнокаліберні вологі хрипи. АТ - 90/50 мм. рт. ст., пульс - 120/хв. Який

Ваш діагноз?

A *Гостра лівошлуночкова недостатність

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Кардіогенний шок

D Гострий бронхоспазм

E Анафілактичний шок

/..

727

У чоловіка, 60 років, який тривалий час страждає на хронічне обструктивне

захворювання легень з частими загостреннями, посилився кашель з виділенням

слизово-гнійного харкотиння, підвищилася температура тіла до 38,5⁰С,

з`явилася загальна слабкість. Рентгенологічно пневмонію не выявлено. ОФВ1 –

45\% від належної величини. У крові: лейкоцити 9,5^*10⁹/л, ШОЕ – 40 мм/год. З

призначення якого антибіотика доцільно почати емпіричну терапію?

A Амоксицилін/клавуланат

B Цефазолін

C Кларитроміцин

D Доксициклін

E Бензилпеніцилін

/..

728

Хворий, 18 років, скаржиться на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 150

мл/добу, іноді – з домішкою крові, задишку, субфебрилітет, слабкість, схуднення. Неодноразово хворів на пневмонію. Об`єктивно: зниженої вгодованості, блідий, ціаноз слизових оболонок, коробковий перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, зліва в нижніх відділах легені – звучні вологі хрипи. Кров – еритроцити 3,2*10¹²/л, лейкоцити – 5,2*10⁹/л, ШОЕ – 55 мм/год. Ренггенологічно: легеневі поля емфізематозні, корінь лівої легені деформований і

малоструктурний. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Бронхоектазії нижньої частки лівої легені

B Проста гіпоплазія лівої легені

C Лівобічна вогнищева пневмонія

D Абсцес нижньої частки лівої легені

E Загострення хронічного бронхіту

/..

729

Хворий, 48 років, скаржиться на задишку при невеликих фізичних навантаженнях,

кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння. Хворіє протягом 8 років,

палить тютюн впродовж 28 років, випалює до 20 цигарок за добу. Об`єктивно:

над легенями коробковий перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання,

розсіяні сухі хрипи. ОФВ1 – 68\% від належної величини. Раніше лікувався лише

теофіліном у таблетках. Яке базисне лікування найбільш доцільне після

ліквідації загострення захворювання?

A *Тіотропіум бромід (спірива)

B Іпратропіум бромід/сальбутамол

C Фенотерол

D Беклометазон

E Недокроміл натрію (тайлед)

/..

730

Чоловік, 65 років, хворіє одночасно на стенокардію і хронічну обструктивну

хворобу легень. Протягом останнього часу посилились задишка і кашель. При

аускультації легень – велика кількість розсіяних сухих хрипів. Призначення якого

препарату найбільш доцільно для зменшення бронхіальної обструкції?

A *Тіотропіум бромід (спірива)

B Теофілін продовженої дії

C Фенотерол

D Салметерол

E Недокроміл натрію (тайлед)

/..

731

Пацієнт, 18 років, що вперше звернувся до лікаря-стоматолога і вранці не

снідав, під час стоматологічних маніпуляцій раптом відчув слабкість, нудоту,

запаморочення, дзвін у вухах, з’явилося відчуття „порожнечі в голові”, позіхання,

посилилось потовиділення, заніміли кінцівки, потемніло в очах. Знепритомнів.

Бліде обличчя, холодні кінцівки, шкіра вкрита потом. Пульс - 100/хв, слабкого

наповнення. АТ - 80/50 мм рт.ст. Дихання нечасте, поверхневе. Зіниці жваво

реагують на світло. Сухожильні рефлекси не порушені. Яка найбільш вірогідна

причина погіршення стану хворого?

A *Нейроциркуляторна дистонія з рефлекторною гіпотензією

B Анафілактичний шок

C Больовий шок

D Кардіогенний шок

E Гіпоглікемічна кома

/..

732

У пацієнта, 30 років, який страждає на цукровий діабет І типу і лікується

інсуліном, стан ускладнився карбункулом шиї та гінгівітом. Звернувся до

лікаря-стоматолога. Під час огляду втратив свідомість. Об`єктивно: шкіра суха,

тургор знижений, тонус очних яблук і сухожильні рефлекси знижені. Дихання

шумне, глибоке, у видихуваному повітрі – запах ацетону. Яке ускладнення у хворого?

A *Кетоацидотична кома

B Гіперосмолярна кома

C Лактацидемічна кома

D Гіпоглікемічна кома

E Уремічна кома

/..

733

Хворий, 35 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на лихоманку

протягом 8 діб, малопродуктивний кашель, біль у суглобах. Дома лікується

дочка, хвора на пневмонію. Тримають собаку і папугу. Об`єктивно: стан

середньої важкості. Пульс – 100/хв. АТ – 130/80 мм рт. ст. Над легенями –

легеневий звук, жорстке везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи.

Рентгенологічно в легенях дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурність

коренів легень. Аналіз крові: Нв 155 г/л, лейкоцити – 6,8*10⁹/л, Е-4\%, П-6\%,

С-66\%, Л-18\%, М-6\%, ШОЕ – 22 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Хламідійна пневмонія

B Мікоплазмова пневмонія

C Двобічна вогнищева пневмонія

D Гострий бронхіт

E Аскаридоз, міграційна фаза захворювання

/..

734

Хворий, 25 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на лихоманку

протягом 12 діб, малопродуктивний кашель, біль у суглобах. Дома тримають

папугу. Об`єктивно: стан середньої важкості. Пульс – 100/хв. АТ – 130/80 мм рт.

ст. Над легенями – легеневий звук, жорстке везикулярне дихання, поодинокі сухі

хрипи. Рентгенологічно в легенях дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурність

коренів легень. В крові виявлений підвищений титр антитіл до Chlamydia psittaci.

Який антибіотик доцільно призначити пацієнту?

A *Кларитроміцин

B Цефотаксим

C Амоксицилін

D Лінкоміцин

E Ко-тримоксазол

/..

735

Хворий, 25 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до дільничного терапевта зі

скаргами на лихоманку протягом 12 діб, малопродуктивний кашель, біль у правій

половині грудної клітки. Об`єктивно: стан важкий. Пульс – 110/хв. ЧД – 25/хв. АТ

– 110/60 мм рт. ст. Над легенями – притуплення легеневого звука під правою

лопаткою, відсутність везикулярного дихання в нижніх відділах правої легені, там

же поодинокі дрібропухирчасті хрипи, шум тертя плеври. Рентгенологічно в

легенях високе розміщення правого купола діафрагми, неоднорідне

наддіафрагмальне затемнення з кількома просвітленнями. В крові: еритроцити

3,0*10¹²/л, Hb 100 г/л, лейкоцити 9,5*10⁹/л, Е-3\%, П-12\%, С-67\%, Л-11\%,

М-7\%, ШОЕ 45 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

A *Правобічна емпієма плеври

B Правобічна крупозна пневмонія

C Гангрена правої легені

D Кістозна гіпоплазія правої легені з нагноєнням

E Бронхоектатична хвороба

/..

736

Хворий, 22 років, ін’єкційний наркоман, звернувся до дільничного терапевта зі

скаргами на лихоманку протягом 11 діб, задишку, малопродуктивний кашель,

загальну слабкість, швидку втомлюваність, відсутність апетиту. Об`єктивно:

стан важкий. Пульс – 110/хв. ЧД – 30/хв. АТ – 110/60 мм рт. ст. Над легенями –

легеневий звук, жорстке везикулярне дихання. Серцеві тони послаблені, акцент

ІІ тону над легеневою артерією, над основою груднини – систолічний шум,

помірна тахікардія. Помірне збільшення селезінки і пахових лімфовузлів зліва.

Рентгенологічно: розширення правих відділів серця, в легенях – дрібновогнищева

дисемінація. В крові: еритроцити 2,9*10¹²/л, Hb 98 г/л, тромбоцити 130*10⁹/л,

лейкоцити 12,5*10⁹/л, Е-1\%, мієлоцити-2\%. Ю-4\%, П-14\%, С-65\%, Л-11\%,

М-3\%, ШОЕ 65 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

A *Сепсис

B Інфекційний ендокардит

C Важка двобічна пневмонія

D Гостра лейкемія

E Хронічна мієлоцитарна лейкемія

/..

737

Жінка 25 років, скаржиться на больові відчуття у колінних суглобах та дрібних

суглобах кистей, ранкову скутість у суглобах, що триває до 2-х годин, підвищену

стомлюваність. Хворіє 3 роки. Об-но: припухлість, дефігурація, болючість при

пальпації суглдоів та рухах.. На рентгенограмі кистей: епіфізарний остеопороз,

звуження суглобових щилин, поодинокі узури. Який механізм розвитку

захворювання є основним у даному випадку?

A Генетично-детермінирований дефект имунної відповіді

B Вплив бактеріального агенту

C Зв’язок з НLА В27 антигеном.

D Відкладання мікрокристалів уратів.

E Зниження вмісту протеогліканів хрящевої тканини.

/..

738

У хворого 40 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з

виділенням харкотіння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду серця.

Аускультативно над серцем та нижніми відділами легенів дрібно- та

середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим?

A Підвищення гідростатичного тиску крові

B Підвищення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку.

C Зниження лімфотичного відтоку.

D Зниження онкотичного тиску крові.

E Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів

/..

739

Хворій 23 років, що страждає на системний червоний вовчак з гострим перебігом,

ураженням нирок, міокарду, плеври, суглобів, планується призначити

патогенетичне лікування. В аналізі крові еритроцитів - 3,8 х 10¹² /л, Нв- 120 г/л,

лейкоц.-2,9 х 10⁹/л, тромбоц.– 150 х 10⁹/л, сечовина 6,9 ммоль/л. Оберіть

правильний варіант лікування.

A Преднізолон 60 мг/добу.

B Циклофосфан 200 мг в/в через день

C Тимолін 10 мг в/м щоденно.

D Лаферон 5 млн од.в/м 2 рази на тиждень.

E Левамізол 150 мг/добу по схемі.

/..

740

У хворої 39 років з ревматичним стенозом гирла аорти з`явилися приступи

задухи вночі. Об-но: I тон послаблений, систолічний шум на верхівці серця,

акцент II тону над легеневою артерією, грубий систолічний шум над аортою. На

рентгенограмі: серцева талія згладжена, ліва межа серця зміщена ліворуч на 5

см. Чим обумовлена поява систолічного шуму на верхівці серця?

A Мітралізацією аортальної вади

B Розвитком стенозу лівого атрівентрикулярного отвору

C Приєднанням аортальної недостатності

D Збільшенням ступеня стенозу гирла аорти

E Формуванням складної мітральної вади серця

/..

741

У хворої на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з’явилась

жовтяниця. В ан. крові: Ер-2,1х10¹²/л; Нв - 65г/л; К.П.- 1,0; ретикулоц. 51‰.

Білірубін загальн.- 80,3 ммоль/л, некон”югований- 65,3ммоль/л. У сечі

підвищений рівень уробіліну. Прямий тест Кумбса позитивний. Який ведучий

патогенетичний фактор спричинив зниження гемоглобіну?

A Аутоімунний гемоліз

B Аплазія кровотворення

C Розвиток мієлофіброзу

D Дефіцит фолієвої кислоти

E Порушення порфіринового обміну

/..

742

Хворий 58 років, пенсіонер, раніше працював на хімічному підприємстві.

Знаходиться на лікуванні в гематологічному стаціонарі. Скаржиться на слабкість,

головокружіння, схуднення, поганий апетит, появу припухлостей на шиї. При

огляді: блідість шкіри та слизових оболонок, помірна лімфоаденопатія, гепато- та

спленомегалія. В крові: Нв- 85 г/л, Ер.2,5х10¹²/л; К.П.-1,0; лейк. 220,0х10⁹/л,

тромбоцити-130,0 х10⁹/л; Еоз.-2\%, П-4\%, С-5\%, Лімф.-85\%; Мон.- 4\%; ШЗЕ 23

мм/год. Який препарат слід обрати для лікування цього хворого?

A Хлорбутин.

B Мієлосан.

C Преднізолон

D Сарколізин.

E Цитозар.

/..

743

Хворий 47 роки, звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в поперековій

ділянці. З приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування.

Однак, стан хворого не покращився. На рентгенограмі хребта і тазу виявлено

остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі

– протеїнурія до 2,0г/л. Загальний білок крові 107 г/л. Яке дослідження слід

провести для встановлення остаточного діагнозу?

A Стернальну пункцію

B Розгорнутий ан. крові.

C УЗД органів черевної порожнини

D Цитохімічне дослідження клітин крові

E Радіоізотопне дослідження нирок

/..

744

Хворий Г., 42 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину

після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації

живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При

фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження

уточнить природу захворювання?

A Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку

B Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.

C Визначення рівня гастрину крови.

D Дослідження шлункової секреції.

E Дослідження моторної функції шлунку

/..

745

Хворий П., 32 років, скаржиться на різку слабкість, головокружіння, пітливість,

задишку при ходьбі. Вночі відмітив появу рідкого стільця темного кольору. В

анамнезі виразкова хвороба шлунку. Яке дослідження необхідно провести

хворому для уточнення діагнозу?

A Фіброгастродуоденоскопію

B Оглядову рентгенографію черевної порожнини

C Рентгенографію шлунку та 12-палої кишки

D Ректороманоскопію

E УЗД органів черевної порожнини

/..

746

Хворий Л., 57 років страждає на виразкову хворобу шлунку протягом 10 років. За

останні 6 місяців схуд на 15 кг, посилилась слабкість, з’явилась анорексія,

відраза до м’ясної їжі, блювота, відчуття порушення прохідності їжі. Яке

найбільш вірогідне ускладнення протягом хвороби розвинулось у хворого?

A Малігнізація.

B Стеноз воротара

C Перфорація.

D Пенетрація.

E Кровотеча.

/..

747

У больного А., 35 лет, развился большой эпилептический припадок с

тонико-клоническими судорогами, продолжавшийся 3 мин. После приступа

больной погрузился в сон, однако через 5 минут развился повторный приступ. В

качестве первого этапа неотложной помощи необходимо:

A *Обеспечить проходимость дыхательных путей

B Взять кровь из вены для лабораторных анализов

C Ввести внутривенно диазепам

D Назначить противоэпилептические препараты

E Ввести хлоралгидрат в клизме

/..

748

Больной К., 18 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по

поводу обострения хронического бронхита. С 6 лет страдает эпилепсией. На

фоне повышения температуры до фебрильных цифр развился эпилептический

статус из серии тонико-клонических судорог. Ваша первоочередная тактика в

данном случае:

A *Оказание неотложной помощи в условиях терапевтического стационара

B Перевод в реанимационное отделение

C Перевод в неврологическое отделение

D Перевод в психиатрический стационар

E Организация консультации психиатра

/..

749

Больной К., 28 лет. Психическим расстройством страдает с 22 лет. Нынешнее

состояние изменилось остро, в течение 3-х дней больной не спал, боялся

выходить из дома. Заявил, что между ним и другими людьми образуется

“телепатия”, через которую ему в голову передаются “чужие мысли”, а его

собственное мысли становятся всем известными. Считает, что под влиянием

“телепатии” управляют его мыслями и поступками. Предварительный диагноз:

A *Параноидная шизофрения

B Депрессивный эпизод

C Маниакальный эпизод

D Органический делирий

E Острая реакция на стресс

/..

750

Больная Г., 25 лет. Состояние изменилось через неделю после патологических

родов, осложнившихся кровотечением. При осмотре: Кожные покровы бледные,

язык обложен белым налетом, температура 38,5⁰С, PS 110 уд./мин. Полностью

дезориентирована. Выражение лица растерянное. Выкрикивает отдельные, не

связанные между собой по смыслу слова. Периодически на лице появляется

выражение страха. Двигательное возбуждение в пределах постели.

Предварительный диагноз:

A *Органический делирий

B Параноидная шизофрения

C Острое психотическое расстройство

D Органическое бредовое расстройство

E Органическое депрессивное расстройство

/..

751

Больной К., 45 лет. Состояние изменилось вечером после 3х дневной попойки:

стал тревожным, бегал по квартире, сам с собой разговаривал. При осмотре:

Дезориентирован во времени и месте. Правильно назвал свои имя, фамилию,

возраст. Испуганно озирается по сторонам. Внезапно вскочил и побежал по

коридору с криком: “Черт пришел, спасайтесь!”. Лечебная тактика:

A *Транквилизаторы

B Ноотропы

C Нейролептики

D Тимостабилизаторы

E Соли лития

/..

752

Больной Н., 40 лет, состоит на учете у нарколога. Соматически: кожные покровы

резко гиперемированы; склеры инъецированы; гипергидроз. АД 140/100

мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: аутопсихическая ориентировка

сохранена, аллопсихическая нарушена. Двигательно возбужден. На лице

выражение страха. О своих переживаниях говорить отказывается, просит срочно

отпустить его, т.к. его “могут убить”. Данное состояние возникло через сутки

после очередного запоя. Предварительный диагноз:

A *Алкогольный делирий

B Органический делирий

C Параноидная шизофрения

D Алкогольный галлюциноз

E Алкогольный параноид

/..

753

Больной С., 38 лет, сталевар. Поступил в ожоговое отделение с диагнозом:

Термический ожог нижних конечностей II-III ст. На 3й день пребывания в

стационаре к вечеру появились беспокойство, страх, двигательное возбуждение

в пределах постели, громко кричал: “Осторожно, цех наполнен газом, сейчас

может начаться пожар…”. При осмотре: Аутопсихическая ориентировка

сохранена, считает, что находится в литейном цехе, судя по высказываниям,

пытается руководить спасательными мероприятиями. Предварительный

диагноз:

A *Органический делирий

B Органический галлюциноз

C Острая реакция на стресс

D Параноидная шизофрения

E Алкогольный делирий

/..

754

Больная У., 23 года. Страдает психическим заболеванием с 18ти лет,

заболевание имеет безремиссионное течение. В клинике преобладают явления

нецеленаправленного дурашливого возбуждения: больная стереотипно

гримасничает, обнажается, мастурбирует на глазах у всех, громко хохочет,

стереотипно повторяет бранные выкрики. Больной следует назначить:

A *Нейролептики

B Антидепрессанты

C Транквилизаторы

D Ноотропы

E Тимостабилизаторы

/..

755

Больной Р., 25 лет. Заболел остро, возвращаясь из командировки с большой

суммой денег. Перед этим двое суток не спал. Поведение людей на вокзале

показалось ему угрожающим, они “подавали друг другу знаки взглядами”.

Подозревая, что попал под наблюдение грабителей, в последний момент выбил

окно и выпрыгнул из трогающегося поезда. В милиции утверждал, что в вагоне

“увидел” еще нескольких членов банды, заранее купивших билеты в его купе.

Ваша тактика:

A *Неотложная госпитализация в психиатрический стационар

B Госпитализация в психиатрический стационар по согласию больного

C Консультация психиатра амбулаторно

D Консультация психотерапевта амбулаторно

E Консультация невропатолога

/..

756

Больная 40 лет страдает первичной надпочечниковой недостаточностью,

постоянно принимает преднизолон до 7,5 мг в сутки. В связи с обострением

туберкулеза легких больная уменьшила дозу преднизолона до 5 мг в сутки.

Через 2 дня состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, тошнота, рвота,

снизилось АД до 80/40 мм рт. ст. Препаратом выбора для лечения больной в

настоящее время является:

A *Гидрокортизон

B АКТГ (синактен)

C Дексаметазон

D Преднизолон

E Полькортолон

/..

757

Больной, 54 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет, соблюдает только диету. За

последние 0,5 года похудел на 7 кг, отмечает жажду, головокружение при

вставании с постели, снижение эректильной функции, частый стул особенно

ночью. Пониженного питания. Кожа сухая. АД в положении лежа 160/90 мм

рт.ст., стоя – 170/85 мм рт. ст. Отеков нет. Сахар крови натощак – 12 ммоль/л.

Гликозилированный гемоглобин – 11\%. Экскреция альбумина с мочой 20

мг/сутки. Поставьте диагноз.

A *Сахарный диабет 2-го типа с висцеральной нейропатией

B Сахарный диабет 1-го типа с кетоацидозом

C Сахарный диабет 1-го типа с энцефаломиелопатией

D Сахарный диабет 2-го типа с нефропатией

E Сахарный диабет 2-го типа с полинейропатией

/..

758

У больной сахарным диабетом 1-го типа средней степени тяжести заболевание

осложнилось ретинопатией и полинейропатией. Кроме того, при неоднократном