2М е с т н ы й 0 2 о с м о т р 0. 2ф 0изикальное исследование сердеч-

но-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отме-

чается наличие или отсутствие цианоза. У больных с заболеваниями

сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на перифери-

ческих участках ( кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ног-

тевые фаланги пальцев), так называемый, акроцианоз. Он возникает

вследствие замедления кровотока на периферии, избыточного погло-

щения кислорода тканями и повышения в венозной крови концентра-

ции восстановленного гемоглобина. У больных с митральным стено-

зом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттен-

ком на фоне бледных щек ("facies mitralis").

При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние

сосудов. У здоровых лиц на шее можно отметить лишь невыраженную

пульсацию сонных артерий. При недостаточности клапана аорты эта

пульсация резко усиливается и носит название "пляски каротид". У

больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью, с пора-

жением трикуспидального клапана, со сдавливающим перикардитом

наблюдается набухание шейных вен. Недостаточность трикуспидаль-

ного клапана проявляется положительным венным пульсом (пульсаци-

ей вен, совпадающей с пульсацией артерий), что связано с обрат-

ным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие

и полые вены во время систолы правого желудочка.

- 20 -

Осматриваются также места расположения крупных сосудов. При

этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлеби-

тов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных.

При осмотре прекардиальной области можно обнаружить верху-

шечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых

лиц в пятом межреберье, на 1 - 1.5 см кнутри от левой срединнок-

лючичной линии (в области верхушки сердца) видна ограниченная

ритмическая пульсация - верхушечный толчок. При заболеваниях

сердца верхушечный толчок может быть смещен, давать более силь-

ную и разлитую пульсацию.

Выпячивание грудной клетки в области сердца ("сердечный

горб") можно обнаружить у лиц, страдающих пороком сердца с детс-

тва.

У больных с заболеваниями сердца можно увидеть пульсацию в

области 3 - 4 межреберий слева от грудины, обусловленную гиперт-

рофией правого желудочка (сердечный толчок).

При повышенном выбросе крови в аорту, а также при ее расши-

рении и удлинении в яремной ямке отмечается ретростернальная

пульсация.

У астеников и худощавых лиц в норме наблюдается эпигаст-

ральная пульсация (передаточная пульсация брюшного отдела аор-

ты). Патологическая пульсация в эпигастральной области определя-

ется при гипертрофии правого желудочка, недостаточности трикус-

пидального клапана (пульсации печени), аневризме брюшной аорты.

 2П а л ь п а ц и я 0. Исследование сердечно-сосудистой системы

методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой

артерии чуть проксимальнее лучезапястного сустава.

Определяют следующие его свойства:

1) равномерность (одинаковость) на обеих руках;

2) ритмичность;

3) частоту;

4) наполнение;

5) напряжение;

6) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.

Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках

для определения одинаковости пульса. Затем врач, находясь справа

от больного, своей левой рукой поддерживает снизу его правую

кисть, а 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки, лежащей сверху,

прощупывает лучевую артерию. Если наполнение пульса больше на

левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию.

 _Равномерность пульса .. Сравнивание наполнения (высоты)

пульса на правой и левой лучевых артериях производится одновре-

менно двумя руками. В норме оно одинаково (pulsus aequalis).

Пульс может быть неодинаков (pulsus differens) в связи с анома-

лией развития, облитерацией или травматическим повреждением

крупных сосудов, отходящих от аорты. При стенозе левого ат-

рио-вентрикулярного отверстия амплитуда пульсовых волн на левой

лучевой артерии бывает меньше, вследствие сдавления левой подк-

лючичной артерии увеличенным левым предсердием (симптом Л.В.По-

пова).

 _Ритмичность пульса . определяют одинаковые промежутки между

пульсовыми волнами. Пульс у здорового человека правильный или

ритмичный (pulsus regularis). При патологии пульс может быть

неправильным или аритмичным (pulsus irregularis), тогда интерва-

лы между пульсовыми волнами неодинаковы. Известны различные виды

аритмий (экстрасистолическая, мерцательная и др.)

 _Частота пульса .. В норме частота пульса составляет 60 - 80

ударов в минуту. Пульс может быть редким (pulsus rarus), менее