2Бронхолегочная дн 0 может быть обструктивной, рестриктивной и

смешанной.

Поражение дыхательных путей сопровождается частичным или

полным нарушением проходимости (инородное тело, отек слизистой,

бронхоспазм, сдавление опухолью, закупорка секретом бронхиальных

желез), что ведет к  _обструктивной ДН ..  _Рестриктивная форма . может

быть вызвана уменьшением дыхательной поверхности при острой или

хронической пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе, резекции легко-

го или его доли и других состояниях.

Существуют три механизма нарушения внешнего дыхания, веду-

щих к дыхательной недостаточности: нарушение альвеолярной венти-

ляции, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и наруше-

ние диффузии газов через альвеолярную мембрану.

Выделяют острую и хроническую ДН. Острая возникает в тече-

ние нескольких минут или часов при острых заболеваниях и пораже-

ниях дыхательной системы или при обострении хронических заболе-

ваний. Хроническая ДН развивается при хронических заболеваниях

системы дыхания на протяжении ряда месяцев и лет, приобретая при

обострениях болезни признаки острой.

Наиболее ранним признаком дыхательной недостаточности явля-

ется одышка. Кроме того больные отмечают слабость при значитель-

ной, а затем и небольшой физической нагрузке, снижение работос-

пособности. В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха,

отмечается диффузный ("теплый") цианоз.

При обструктивной ДН одышка непостоянна, в большей степени

затруднен выдох, возможны приступы удушья. При физикальном исс-

ледовании выявляются признаки бронхоспастического синдрома.

При рестриктивной ДН одышка инспираторная или смешанная,

нарастает постепенно и держится постоянно. Цианоз выражен замет-

но, особенно на слизистых, сохраняется постоянно. Над легкими

выслушивается ослабленное дыхание.

Различают  2три степени тяжести 0 дыхательной недостаточности:

 _1. Скрытая (бессимптомная) ДН . отсутствует в покое и выявля-

ется только при физической нагрузке, которая демонстрирует

уменьшение функциональных резервов дыхательной системы (одышка

возникает при переносимых ранее нагрузках, частота и глубина ды-

хания в покое обычная, цианоз появляется только после физической

нагрузки, пульс не учащен).

 _2. Компенсированная ДН ., при которой компенсаторные механиз-

мы (гипервентиляция, ускорение кровотока, увеличение массы эрит-

роцитов и гемоглобина) обеспечивают нормальный газовый состав

артериальной крови, но при физической нагрузке возникает деком-

пенсация (одышка появляется при обычных нагрузках, частота дыха-

ния 24-28 в 1 минуту, дыхание поверхностное, отчетливый цианоз,

имеется наклонность к тахикардии).

 _3. Декомпенсированная ДН ., когда нормальный газовый состав

крови не обеспечивается даже в условиях покоя ввиду недостаточ-

- 51 -

ности компенсаторных механизмов (постоянная одышка, поверхност-

ное дыхание с частотой более 28 в 1 минуту, резко выраженный

диффузный цианоз, значительная тахикардия).

Хроническая дыхательная недостаточность в своем развитии

проходит стадии скрытой, выраженной и легочно-сердечной недоста-

точности. В последней стадии наблюдается формирование так назы-

ваемого  _"легочного сердца" . (увеличение правых его отделов), раз-

витие застойных явлений в большом круге кровообращения (перифе-

рические отеки, гепатомегалия).