Задачи / detskie_spora

АФО. 1.Кости:К 1г Lтела>на 25см, окруж гол-12см. Голова новор сост 1/4 Lтела (у взросл 1/8). Швы сраст к 2-3мес не >3х3см. Мал роднич закр к 3мес, больш-к 15мес.. К 4мес окруж гол и груди сравнив. 1лордоз(Шейн) к 2-3мес(держ голову), 2(груд кифоз) -5-6-(сидит), пояс лордоз 10-12(ходит). Зубы: 6-7мес-↓сред резцы, 7-8м-↑сред резцы, 8-9м-↑боков резцы, 10-12-↓бок резцы.К 12мес дБ 8зубов, к 2год-20зуб. Молоч зубы- N-4.Дыхание: в/челюст пазуха к 2год.гайморова узкая, лобных нет. ЧДД: новород-40-50, 1-2г-30, 5л-25, 10л-20, взросл-16-18.Тип дыха: новород-диафрагм, до 3л-грудобрюш, до 3-7л-груд, с 7л- мал-брюш, дев-груд. У детей до 6мес-выслуш и вдох и выдох-пуэрильн дых. выдох мягче и короче. ССС: закрыт ботала к 8дню.-переход тип кровообр. Взросл тип кровообр между 6 и12мес. Артерии шире и разв сильн вен. Соотн 1:1. <МОС компенс физиолог тахи. Сердце распластано на диафрагме, расш границы относ тупости..

Синус аритмия. А\Д ниже взросл.

Max А/Д=90+(2n) N-число лет

Min А\Д= (max А/Д : 2)+10

Пищеварен: пищевод длин. Жел до 1г-горизон полож.Сфинктер недоразв-срыгив 5-10.0. Vжел-новород-30-35см куб, 3мес-100-150, 1г-250. Кишеч длин. мыш слаб-склон к атонии. Микрофлора при естеств вскарм-В.bilidum, смеш и искусст- Вcoli. До 6-8лразв печен кл-ки. желчи мало. Е мало актив. Мочеполов: интесив разв почек на 1г. m=12г, меньш чем у взросл. В а\натальн пер огранич клубоч фильтрац (по клиренсу эндоген Креатинин) у груд=50-60мл/мин/1.73м.квадрат, к концу 1год как у взросл 80-120. концентрац ф-ция↓ ОП мочи на 1м году-1002-1008, на 2-3г-1010-1018. к 10л как у взросл. Диурез детей до 1г в груд до 80-90мл\кг, в 8-10л-50мл\кг. ↓ф-ция почек по ацидо и аммониогенезу.. До 1г извитость и склад-ть мочеточ. длина интармурал отд мочеточ (в стенке моч пуз) у новорож 4-6мм, у 12лет-10-13мм.. Это предрасп к нар эвакуац мочи из ↑отд (уростаз).. инфицир моч тракта., разв пуз-мочеточ реф-са. Моч пуз выступ над симфизом. Мочеиспуск 15-25р/сут. Физиол V моч пуз до 1г-20-40,0, 2-5л- 40-60, 5-10л-60-100, 10л-100-200. Выработ усл реф-са мочеисп возм с 5-6мес., но устанавл к 3-4г. Мочеиспуск канал у груд дев-1-2см, мал-6-6,5см. Физиол-сужен крайней плоти. Из-за корот уретры-цистит. Мочится новород-25р/сут, в 1год-15раз. Кровь: 1ые дни- лей до 30. При рожден фор-ла белой крови как у взросл(нейтр над мононуклеар). В 5-7д уравнив-1ый перекрест. Моннуклеар(лимофц) превыш нейтроф с пик на 2-3года. В 4-5л-2ой перекрест (опять уравнив). В 12-12л как у взросл. НВ -200(в 1ые дни), ЭР до 7,0 . К концу новорожд НВ ↓границы N 120. СОЭ-2-10мм

Расчет кормлений

раз V= 10,0х день жизни

10д-2мес- сут V=1\5 от m тела

2-4мес=1\6; 4-6мес=1\7; 6-9м=1\8

к концу 1года=1\9 В 1год дб не >1200

Режим кормлен до 2хмес-7р/д( ч\з 3ч) ночью должен спать; 2-4мес-6(ч\з 3,5ч)р/с; от 4мес-5р/сут (ночн промеж 8ч)

N вес-2800-4000, рост-48-55см

Рост: 1-3мес-3см ежемесяч ; 3-6мес-2,5см; 6-9см-1,5см; 9-12мес-1см. К 1году-до 75см. До 10лет- 10,5+2n (n -возраст). П\10лет- 30+4n

В N пальпир л\у-задне. перднешейн, п/мыш. пахов Анемия: (N-HВ-110, ЭР-4.0-4.5, ЦП-0,85-11,0, ретикул-3-8) 1ст-НВ-90-110, ЭР-3,0-3,5, ЦП-0,7-0,85, 2ст- 70-30; ЭР-2,5-3.0; ЦП 0,6-0,7 3ст- 70 и ↓, ЭР 2,5 и ↓, ЦП 0,6 и↓ Гломерулонефрит ОАК, ОАМ, ежеднев измер сут диуреза и кол-ва выдел, Зимницкий (за сут см сут экскрец Б, удел вес, V за ночь и за день), Нечипоренко(абсол кол-во в 1,0 - лейк 4:2 к ЭР), БАК-мочев, креатин, общ Б, Б фракции, ХС, сиалов к-ты, серомукоид. Проба реберга(опред клубоч фильтрац и канальц реабсорбц по эндоген креатинин). Узи с доплером, урография, импульс волновая Доплер, сцинтиграф Назначить терапию. 1)Базис терап( постел режим, диета стол 7, соли и Б искл), а/б(пеницил, ЭРмицин 2-4нед), Симптомат( салуретики-фуросемид, гипотиазид-доза расчет адекват диурезу +верошпирон), осмоуретики (маннитол, полиглюкин), альбумин, гипотензивн (У АПФ-капотен, допегимт), блокат Са каналов.2)Акт терап (а )иммуносупрес- при нефротич синд (кортикостероиды 2-3мг/кг. На 2-3мес альтернир курс(В половин дозе) преднизолон ч\з день п\отмены) +а\б+защита ЖКТ +К +Са +вит Д) б)цитостатики (хлорбутин, азатиоприн, циклофосфамид 1,5-3мес полн доза), циклоспорин А, сандимун В) ибупрофен г)а\коагулянт (прям-гепарин, фраксипарин; непрям-фенилин) г)а\агреганты курантил. Пульс-терап (>дозы преднизолона 15-30мг/кг (до 1000мг метипреда) или циклофосфамид-иммун толчок..сбрасыв ИК в кровян русло. На 4 д плазмоферез. При ОГН нельзя цитостатики. ;-х ком-ная терап(преднизол+лейкеран+гепарин+курантил) Адаптац синдромы 1)физиол потеря m- мак на 3-5д, до 4-6%(потеря влаги, стресс-выброс ГК), послед г теряет с отпавш пуповин остатк.Мочится до 20р\сут из-за ↓реабсорбц) 2)физ. катар кожи (эритема) на 2сут и до конца 1нед проход. Из-за разницы t окр среды и в\утроб..спазм артериол. Несоверш терморегул, недоразв глад мускул, стенки сосуд не спазмир-атония. 3)физ желтуха с 3-5д до конца 2нед или 1мес(усил распад фетал НВ циркул несвяз(своб прям) билируб. Нет глюкоронилтрансферазы. несвяз Б опасен-в мозг. Поить глю, защита мозга N общ билир до 20. 4)полов криз Половой криз – нагруб груд желез, вульвовагинит, метрорагия (гиперэстроген фон плода); 5)Мочекислый инфаркт - ↑ процессы катаболизма → ↑ пурин обмена и образ мочев к-ты, в виде кристалл отклад в почеч канальц→ моча коричнев(1 нед жизни). а)родов катарсис (1е секунды в состоянии летаргии); б)с-м только что родивш ребенка (5-10 мин происх синтез огром кол-ва КХ), дейсе внутр и внеш раздражит. в)транзитор гипервентил (активац дых центра, гипоксия, гиперСО₂, ацидоз → первый вдох → освобождение легких от жидкости и прекращение её секреции; расширение ЛА, ↓ сосуд сопротивл, ↑ кровотока в легких,закрытие фетальных шунтов) ;г)транзитор кровообращ (ОАП –1ые 2 дн); д)транзитор потеря m–обусл гипогалактией, потеря жид с меконием и мочой (max к 3-4 дню, не>6%, восст ко 2 неделе);д)транзитор нар терморегул – обусл обезвожив, перегрев, недопаиван, катаболич направлен процессов (на 3-5 день ↑ т-ры до 38-39 С); е)простая эритема–реактив краснота кожи п\удален смазки ж)токсич эритема – появл эритематоз пятен серовато-желтыми папулами

мес

состав

3мес

фрукт сок9яблоч, морков, позже сливов, груш. лимон. Ч\з 2нед такое фрукт пюре+банан

4,5-5

овощ пюре9картош, кабачки, капуста, тыква, лук-порей, зелен горох, фасоль).Позже морковь, репа, свекла.

4-6мес

в пюре растит масло (кукуруз, п\солнеч. оливк)

5,5-6

каши,гречка. рис, кукуруза +слив масло

6

желток в кашу или пюре(1\2 ежеднев или целый ч\з день)

п\6

творог с фрукт или ововщами

7

мясн или мясо-растит (говяд, телятин, неЖ свинин, ягненок

7,5-8

печенье, сухарики+творог

9-10

индейка, курица, кролик

п\10

замена мяса неЖ рыбой

10-12

пост отлуч от груди, замена 2 остав груд кормл частич адаптир молоч смесями

возраст

прививка

новор 1ые 12час

ВГВ 1

3-7дн

БЦЖ 1 или БЦЖ-М(ослаб у б-ных)

1мес

ВГВ 2

3мес

АКДС 1+орал.полимиелит вакцина 1

4.5мес

АКДС 2+ОПВ 2

6мес

АКДС 3+ ОПВ 3+ ВГВ 3

12мес

ЖКВ+ЖПВ+краснуха или 3вакцина

18мес

АКДС4+ОПВ 4

20мес

ОПВ 5

6лет

ЖКВ+ЖПВ+краснуха или 3вакцина

6-7л(1й кл)

БЦЖ 2(только при - Манту)

7-8л(2й кл)

АДС-М

13л

краснуш (девоч).Вакцина п\ВГВ(ранее не привит)

14-15л(9кл)

АДС-М+ ОПВ 6, БЦЖ 2(только при - Манту)

15-16(10кл)

ревакцинац ЖКВ+ЖПВ(1кратно привитым)

взрослые

АДС-М каждые 10лет

возраст

налич физиолог реф-сов новорож

1мес

Фиксац взгляд на лице взросл и блестящ предмет.1ая улыбка в ответ на разговор взросл.Попытки удерж голову лежа на животе

2мес

Спок бодрств, рассматр висящ над ним игруш. Слежен и прислушив. Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним

3мес

Наход в вертикал положен на руках разговарив с ним взросл, прислуш к голосу, сосредотачив взгляд на его лице. В ответ на разговор с ним проявл радость улыбк, звуками, оживлен движен рук и ног (ком-кс оживлен). Начало гуления Лежит на животе нескол минут, опираясь на предплеч, хорошо удержив голову

4мес

Наход невидим источник звука (отыскив глазами). Подолгу рассматр, захват и удержив висящ над грудью игрушку. Гулит. Громко смеется, когда с ним заигрывают

5мес

Отлич близк от чужих (по-разн реагир). Разл тон, кот к нему обращ. Переворач со спины на живот. Подолгу гулит. Ровно стоит при поддер за п\мыш

6мес

Свобод берет игрушку из разн положен. Переворач с живота на спину. (4,5-5мес) Подползает к игруш. Ест с ложки, снимая пищу губами

7-8мес

Подолгу лепечет, произносит одни и те же слоги Хорошо ползает. По просьбе взрос выполн разучен движен: "ладушки", "дай ручку", "до свидания. Сам садит, встает, держась за барьер, переступ вдоль барьера, держит и ест корочку хлеба. Пьет из чашки, кот держит взрослый.

9-10мес

Подраж слышим слогам. На вопрос "где?" наход предмет в разных местах. По просьбе "дай" дает знаком предметы. Влезает при поддержке на невысокую поверх и слезает с нее.

11-12мес

Употр 1ые слова-обозначен "ав-ав",кис-кис. Стоит самостоят. Показыв кубики, снимает и надев кольца с больш отверстиями. Запса простых слов 10. Знает имена нескол взросл и детей. начин самост ходить. Пьет из чашки самост. берет пр-ты указат и больш пальцами.

показат

гемолит

паренхим

механ

кожа,

лимон-желт

сероват

желто-зелен

склеры. слиз

желт

желт

желт

печень

>

>уплот, болез

>или неизмен

селезенка

>

>

>не пост

интоксик

выраж

выраж. геморраг синдр

выраж. кожн зуд

ОАК

билирубин

↓Нв, N и ЭР бластоз, ретикулоцитоз ↑↑↑НБ+N/↑ПБ

↑ НБ+ПБ↑↑

↑ НБ+ПБ↑↑+ ↑ ЩФ

аминотрансф.

↑↑↑

↑↑, α-фетопротеина↑. Нвs Ag N или↑

N или↑

моча(уробилиноген

↑↑ темная

↑↑

+-

стул

N

несил обесцвеч

ахолич

Забол

Т появлен сыпи

Локализац

Кол-во сыпи

Закономерн высыпания

Хаар-ка сыпи

Длительность сохранен

Вторичные изменения

Корь

3-5день

По всему телу

обильная

1день-лицо, 2день-туловище, 3-конечности

Пятнисто-папулёзная с неровными краями, на изменённой коже, исчезает в порядке появления

3 - 4 дня

Бурая пигментация, отрубевидное шелушение

Краснуха

С начала заболевания

По всему телу; со сгущением на разгибательных поверхностях

обильная

В течение нескольких часов по всему телу

Мелко-пятнисто-папулёзная, бледно-розовая, округлой формы, не склонна к слиянию, на неизменённой коже

2 – 3 дня

Бурая пигментация

Скарлатина

1-2 день

Преимущественно на сгибательных поверхностях

обильная

В течение нескольких часов

Точечная розеолёзная, красная или розовая, на гиперемированном фоне, бледный носогубной треугольник

3 – 5 дней

нет

Иерсинеоз

2-5день

туловище, конечности, на симметрич участках тела

обильная

одномоментно

Точечные розеолы красного цвета на гиперемированном фоне или обычном фоне кожи, с-м «перчаток, капюшона, носков»

От нескол часов до 5 суток

Бурая пигментация, крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах

Ветряная оспа

1день

По всему телу, на волосистой части головы

обильная

Повторные волны подсыпаний на протяжении всего заболевания

Розеолёзно-папулёзная розового цвета, затем пузыри 1-6 мм, ч/з 1-2 дня-корочки

6 – 8 дней

Нет

Менингококкемия

1ые часы

Преимущественно на нижних конечностях, ягодицах

Обильная, реже необильная или отдельные элементы

В течение нескольких часов, склонна к быстрому увеличению кол-ва э-тов

Розеола и папула, превращаются в геморрагии неправильной звездчатой формы

6 – 10 дней

Некрозы с формированием рубцов

Длительность сохранения сыпи

Вторичные изменения

Отклонения от типичного течения

3 - 4 дня

Бурая пигментация, отрубевидное шелушение

Геморрагическое превращение

2 – 3 дня

Бурая пигментация

Нет

3 – 5 дней

нет

Милиарная геморрагичес-

кая сыпь

От нескольких часов до 5 суток

Бурая пигментация, крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах

Петехии в естественных складках

6 – 8 дней

Нет

пустулы

6 – 10 дней

Некрозы с формированием рубцов

нет