Ущемленная грыжа. Ретроградное ущемление.
Топография пахового треугольника.
Топография пахового промежутка.
Лечение грыж живота.
Принципы лечения.
Устранить грыжу и предотвратить возможные осложнения можно только хирургическим путем. Операция при неосложнённой грыже носит в значительной мере профилактический характер, её риск не должен быть выше риска заболевания.
Консервативное лечение.
Его задача – устранить некоторые тягостные для больного симптомы, предотвратить увеличение грыжи и её ущемление. Основу такого лечения составляет ношение бандажа, препятствующего выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и возможному их ущемлению. При невпаравимых грыжах бандаж противопоказан. Следует подчеркнуть, что использование бандажа – сугубо паллиативное мероприятие, и расширение показаний к его применению – тактическая ошибка. Постоянное давление на ткани брюшной стенки вызывает их атрофию, а длительная травматизация может способствовать развитию спаек между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
Оперативное лечение.
Оперативное лечение неосложнённой грыжи проводят в плановом порядке после выявления и коррекции факторов, спровоцировавших повышение внутрибрюшного давления.
Операцию называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:
- рассечение тканей над грыжевым мешком;
- выделение грыжевого мешка до шейки
- вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
- прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
- пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопластическими материалами.
Основным принципом оперативного лечения должен быть индивидуальный, дифференцированный подход к выбору метода грыжесечения.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:
Укрепление передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах производят с рассечением апоневроза наружной косой мышцы и без перемещения семенного канатика.
Укрепление задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах производят с рассечением апоневроза наружной косой мышцы и перемещением семенного канатика.
Грыжесечение и пластическое закрытие грыжевых ворот при косых паховых грыжах. Способ Жирара.
После обработки и отсечения грыжевого мешка растягивают в стороны лоскуты апоневрозы наружной косой мышцы живота и на первом этапе подшивают к паховой связке отдельными узловыми шелковыми швами свободные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика. После этого на всем протяжении разреза узловыми шелковыми швами подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке.
Всего накладывают 5-7 шелковых швов, которые затем поочередно завязывают. Первый шов накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не ущемлён ли семенной канатик. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота укладывают поверхмедиального и подшивают рядом узловых шелковых швов к последнему.
Преимущества. Создается довольно прочный мышечно – апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной косой мышц живота и дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы.
Недостатки. Возможное разволокнение паховой связки, недостаточная прочность первого ряда швов, а также отсутствие прочного рубца вследствие сшивания разнородных тканей.
Способ Спасокукоцкого.
Сначала одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы вместе со свободными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке впереди семенного канатика. На втором этапе латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают поверх медиального.
Преимущества. Пластика пахового канала по Спасокукоцкому предохраняет паховую связку от разволокнения.
Недостатки. Возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления её между лоскутами апоневроза и паховой связкой, что ухудшает процессы заживания.
Способ Кимбаровского.
После рассечения апоневроза наружной косой мышцы, выделение грыжевого мешка, обработки и отсечения его режущей иглой с шелковой нитью прокалывают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив от свободного края на 1-1,5 см, захватывая по ходу в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, и возвращают через выкол иглы у самого края того же медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы по направлению изнутри кнаружи. После выкола этой же лигатурой прошивают задний край паховой (пупартовой) связки. При затягивании лигатур внутренний край апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом. После этого латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к участку внутреннего лоскута апоневроза, прикрывая предыдущие швы, в результате чего формируется дупликатура апоневроза (второй ряд швов).
Преимущества. Соединяются одновременные ткани.