Грыжи живота.

Грыжей передней брюшной стенки, или наружной грыжей живота, называют выхождение внутренностей избрюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно – апоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в результате операции или травмы.

Составными элементами наружных грыж передней брюшной стенки живота являются:

1. Грыжевыми воротами называют слабое место в мышечно –апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок.

2. Грыжевым мешком называют выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка - самая узкая часть грыжевого мешка соответствующая грыжевым воротам.

3. Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и другие органы.

Классификация грыж.

Грыжи живота разделяют на две группы: наружные и внутренние.

Внутренние грыжи диагностируют как правило, во время лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости. К ним относятся:

• грыжа двенадцатиперстно – тощекишечного кармана

• грыжа сальниковой сумки

• ретроцекальная грыжа

• диафрагмальные грыжи и т. д.

Классификация грыж по анатомическим признакам:

• паховые грыжи

• бедренные грыжи

• грыжи белой линии живота

• пупочные грыжи

• грыжи спигелиевой линии

Классификация грыж по этиологии:

• врожденные грыжи

• приобретенные грыжи

• послеоперационные грыжи

• рецидивные грыжи

• травматические грыжи

Классификация грыж по клиническим признакам:

• вправимые грыжи – грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно.

• невправимые грыжи отличаются от вправимых наличием сращений грыжевого содержимого со стенками мешка и невозможностью его вправления, признаков непроходимости кишечника нет

• ущемленные грыжи

Ущемленные грыжи.

Грыжа считается ущемленной, когда в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит вдавление выпавших внутренних органов с последующим нарушением кровоснабжение, иннервации и функции органов, что приводит к развитию кишечной непроходимости и некрозу ущемленных органов.

Различают эластическое, каловое и комбинированное ущемление.

• Эластическое ущемление происходит вследствие спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевого отверстия и неподатливости его краев.

• При каловом ущемлении переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает отводящий участок последней и ее брыжейки.

Скользящие грыжи.

Особым видом грыж являются так называемые скользящие грыжи, при которых грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной ( например мочевой пузырь, слепая и восходящая ободочная кишка и др.).

Паховые Грыжи

Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи, прямые и косые паховые грыжи. Врождённые паховые грыжи – следствие незаращения влагалищного отростка брюшины во время внутриутробного развития. Приобретённые паховые грыжи образуются когда под влиянием различных воздействий на область наружной паховой ямки, при полном заращении влагалищного отростка брюшины и слабости тканей, образующих глубокое отверстие пахового канала, возникают условия для его расширения, растяжения и формирования грыжевого мешка с выхождением внутренних органов.

Говоря о паховых грыжах необходимо чётко представлять ряд особенностей анатомического строения этой зоны.

Паховый канал – щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Канал распологается тотчас над внутренней половиной паховой связки и имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперёд.

Паховый треугольник – часть подвздошно-паховой области в которой находится паховый канал. Его стороны: вверху – горизонтальная линия, проведённая от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу – паховая связка, медиально – наружный край прямой мышцы живота.

Паховый промежуток – расстояние между верхней и нижней стенками пахового канала.

Косыми паховыми грыжами называют такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок распологается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика кпереди и медиально от грыжевого мешка.

Прямыми паховыми грыжами называют такие, при которых выхождение внутренних органовв грыжевом мешке, покрытом поперечной фасцией, происходит через медиальную паховую ямку в паховый канал вне семенного канатика.