HEALTH_BOOK_2008

311

собственно и определяет лечебный эффект назначаемого препарата. Речь не идет и о фармацевтах, которые естественно достаточно информированы именно о фармакологическом механизме, При кажущейся ясности в описании механизма действия препарата все очень не просто в отношении соответствия этого механизма текущему состоянию и реактивности организма. В этом отношении врачебный контроль в какой-то мере компенсирует недостаточность информационных оснований для использования того или иного лекарственного средства. Никогда не следует обольщаться самодостаточностью в использовании лекарственных, особенно активных в отношении сердечно-сосудистой системы, средств. Соблюдение этого условия является обязательным элементом культурного стереотипа валеологического поведения.

И еще. В лечебной практике следует иметь в виду, что принятое одно и то же лекарство (бета-блокатор или сосудорасширяющее) на день, когда человек на ногах, и на ночь, когда человек лежит, будет оказывать противоположный эффект на сердечнососудистую систему. Противоположными могут оказаться изменения в сердечнососудистой системе при приеме одного и того же лекарства (средства) у разных людей, если у них противоположные по свои характеристикам крайние типы состояния кровообращения (I и III типы). К сожалению, и современная кардиология не всегда учитывает эти обстоятельства, что же касается бытовой практики, то приведенная информация дополнительно показывает - насколько ущербным может оказаться самолечение. Отсюда, культурный стереотип валеологического поведения – это обязательная консультация врача при определении необходимости лечения и назначении того или иного препарата и проведение лечения под врачебным наблюдением. Особенно это касается использования сердечно-сосудистых средств. Это единственно верный способ предупредить вред своему здоровью.

А теперь рассмотрим ситуации, при которых врачебная поддержка нашего здоровья становится особо актуальной. Понятно, что речь пойдет о болезни.

Выделяют следующие основные группы болезней:

1.Соматические (условно, так как «сома» на греческом языке – это тело, а все болезни разворачиваются в теле, а не вне него). В эту группу входят болезни, вызванные самыми разнообразными факторами и условиями, но не болезнетворными организмами. Это основные хронических заболеваний, от которых в основном и умирают люди. В нее входят – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения (ишемия, инсульт), язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника и суставов. Доброкачественные и злокачественные опухоли.

2.Инфекционные болезни, вызываемые болезнетворными (патогенными) организмами. Включают в себя и паразитарные болезни.

3.Психические заболевания в результате наследственных дефектов, либо по собственному психогенному механизму, или вследствие перенесенных других заболеваний (соматических, инфекционных, травм).

4.Травмы - повреждения, вызванные прямыми механическими воздействиями на организм или его части (ушибы, контузии, вывихи, переломы, раны). Такие повреждения могут вызваться и действием других физических факторов внешней среды – огнестрельные и термические (ожоги, отморожения) повреждения, утопления, повешение и другие травмы.

5.Отравления, как особая группа патологических состояний.

6.Радиационные поражения.

312

Сразу подчеркнем, что все обозначенные группы четко различаются по первичному звену болезненного состояния – причине и условиям развития болезни, а также по начальным ее проявлениям. В дальнейшем все эти состояния могут включаться в патогенез любой из групп болезней.

Во всяком случае, совершенно определенно можно констатировать болезнь или отсутствие состояния полного физического, психического или социального благополучия, когда:

1.Есть конкретные признаки болезни, даже при волевом игнорировании их со стороны больного.

2.И, наоборот, когда нет явных признаков болезни, но есть жалобы пациента.

3.Состояния, примыкающие к предыдущим, когда нет явных признаков (привычных во врачебном отношении), но есть отклонения от «нормы». Такое состояние может быть определено как предболезнь или доболезненное (донозологическое)

состояние.

Первые две позиции, как правило, обеспечиваются врачами. Что касается состояния «и не здоровье – и не болезнь», то возвращение его к состоянию практического здоровья или переход его в болезнь определяется уровнем общей культуры, определяющей алгоритм валеологического поведения человека. Это очень важный этап в состоянии здоровья - ибо не поддержка или недостаточная поддержка здоровья может привести к развитию уже болезненного состояния, а запоздалое обращению к врачу может поставить под угрозу существование организма. И для первого и для второго необходим профессионально обоснованный врачебный комплекс знаний и умений для валеологического обеспечения личного здоровья, а в чрезвычайных ситуациях и оказания первой или неотложной доврачебной помощи. И даже на этапе болезни, когда профессиональной поддержкой здоровья занимается врач, правильное валеологическое, а стало быть, культурное поведение заболевшего во взаимодействии с врачом в соблюдении режима лечения и выполнения врачебных рекомендаций во многом определяет успех лечения, прогноз болезни и выздоровление.

Общая характеристика инфекционных болезней

Первое отличие инфекционных болезней от т.н. соматических, психических и других групп – присутствие болезнетворного микроорганизма. Микроорганизмы представлены следующими группами:

Сапрофиты – есть в организме, но не вызывают инфекцию. Но при определенных условиях они могут стать болезнетворными.

Условно патогенные с высокой вероятностью могут стать болезнетворными. Патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибки, спирохеты (сифилис),

простейшие (плазмодий малярии), гельминты и другие являются, безусловно, болезнетворными.

Второе отличие – контагиозность инфекционного заболевания, т.е. передача от больного к здоровому. Это и обуславливает эпидемический характер основных инфекций.

Выделяют следующие группы инфекций:

Бактериальные инфекции. Такие как, например, пневмококковые, стафилококковые и стрептококковые инфекции, дифтерия, сибирская язва, столбняк, ботулизм, анаэробные (раневые) инфекции. Или, например, менингококковые, гонококковые инфекции, кишечная палочка, сап, шигеллезы (дизентерия), сальмонеллезы (брюшной тиф, паратиф), коклюш, мягкий шанкр (венерическая язва), бруцеллез, туляремия, чума, холера, т.н. болезнь от кошачьих царапин.

313

Микобактериальные инфекции – туберкулез, лепра (проказа).

Болезни, вызываемые спирохетами – сифилис, лептоспироз, лихорадка от укуса крыс, возвратный тиф.

Вирусные болезни – грипп, аденовирусные респираторные инфекции, корь, краснуха, оспа, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит («свинка»), вирусные бородавки, вирусные заболевания крови.

Инфекции, вызванные высшими бактериями и грибами (это актиномицеты, ветвистые бактерии).

К группе болезней, передающихся контактным путем, относятся гельминтозы и паразитарные болезни.

При возникновении инфекции, особенно высоко контагиозной (контактно болезнетворной), всегда определяется эпидемический очаг – источник возможной инфекции. А вся цепочка эпидемического процесса выглядит так:

−источник инфекции;

−механизм и пути передачи;

−восприимчивый организм (рассказать об иммунитете). Пути передачи инфекции:

−воздушно-капельный (например, грипп, паротит или «свинка»);

−водный (холера);

−пищевой (сальмонеллез, трихинеллез, глисты);

−контактно-бытовой (грибки, туберкулез);

−половой (гонорея, сифилис, СПИД и др.);

−трансмиссионный (через укусы насекомых или животных - малярия, клещевой энцефалит).

Соответственно путям передачи инфекции определяются и факторы передачи: воздух, бытовые вещи, вода, грунт, кровь, предметы ухода, выделения.

Понимание даже этих общих особенностей инфекционных болезней уже делают понятными элементарные меры профилактики инфицирования, а стало быть, обосновывают и соответствующее валеологическое поведение в условиях угрозы инфекции.

Помимо основных групп, инфекционные болезни могут определяться по системам и органам. Практически нет ни одной части тела, ни одной системы, ни одного органа, в которых при определенных условиях не мог бы возникнуть инфекционный процесс. И еще – весьма существенное. Практически при любом соматическом состоянии или болезни к нему вторично может подключиться инфекция. Это определяется как инфекционное осложнение основного процесса (заболевания). Например, если рана при травме будет загрязнена, в том числе будет внесена и инфекция, то может развиться инфекционное осложнение - гнойное воспаление раны или столбняк, или газовая гангрена. А это обосновывает только одно, что при самых разнообразных болезненных состояниях организма, в некоторых случаях и самых естественных (например, инфекции, передающиеся половым путем), настороженность в отношении угрозы инфицирования является правилом личного валеологического поведения. Для врача же это «святое» правило соблюдение асептики и антисептики при всех врачебных манипуляциях.

Для правильного валеологического поведения в отношении угрозы инфицирования следует иметь в виду и видовые особенности инфекций.

Инфекции могут быть характерными только для животных, а если и вызывают заболевание у человека, то не передаются от него другим людям. При этом животное может быть носителем болезнетворного организма для человека, но не болеть само. Такие инфекции называются зоонозами. К ним относятся чума крупного рогатого

314

скота, чумка домашних животных, туляремия, бруцеллез, ящур и др. Инфекции могут быть общими для человека и животных – антропозоонозы (сибирская язва, глисты, птичий грипп). Все это, собственно, отражает значение видовых особенностей организма в инфекционном процессе и определяет правила поведения с животным окружением.

Инфекции могут быть и исключительно человеческими – антропонозы. Интересно, что в этой группы инфекций есть те, которые одинаково значимы для человека и обезьян (дизентерия, брюшной тиф, холера, малярия, туберкулез, большинство инфекций верхних дыхательных путей и др.). Сифилис – у человекообразных обезьян. При установлении основы этих болезней следует иметь в виду, что производным основного биологического качество человека – прямохождения являются принципиально иные условия функционирования основных систем организма, что и может являться необходимой основой для развития антропонозной инфекции или особенностей ее проявления.

Например, у животных, за исключением обезьян, нет легочной формы туберкулеза. У человека же это очень частая локализация туберкулезной инфекции. Причем, излюбленным местом туберкулезной палочки являются верхняя доля и верхушки легких. И не случайно, потому что у прямоходящего человека из-за градиента давления по оси легких (и об этом шла речь выше) в вертикальном положении тела (сидя, стоя, при ходьбе) верхушки легких практически не вентилируются и кровоток в стенках альвеол верхушек легких очень низкий. По этому же механизму, но противоположной полярности предпочтительным местом для воспаления легких являются нижние доли легкого или у лежащего человека всегда нижние части легких, в которых наибольшее кровенаполнение.

И, наконец, третье отличие инфекций – это особая последовательность разворачивания болезненного процесса. При достаточной патогенности (или болезнетворности) микроорганизмов и восприимчивости организма человека возникает и развивается инфекционный процесс, состоящий из следующих периодов:

1.Инкубационный – болезнетворный микроорганизм уже попал, но на него еще нет ответа со стороны макроорганизма.

2.Продромальный – период начальных проявлений неспецифического характера (недомогание, повышение температуры, ухудшение аппетита и др.).

3.Период активных проявлений – это, прежде всего, проявление характерных признаков конкретной инфекции и наиболее бурное проявление общих расстройств.

4.Период реконвалесценции – исчезновение характерных признаков, но сохранение

последствий и общих расстройств. Это период выздоровления и возникновения активного иммунитета к конкретной инфекции.

Особо характерна такая периодичность развития инфекции для детских инфекционных болезней. Знание возрастной приуроченности этих болезней и понимание особенностей их протекания определяют алгоритм валеологического поведения родителей и окружающих взрослых в отношении здоровья детей, а также в поддержке профилактических (вакцинация) и лечебных действий врача. Об этом в последующих материалах.

316

(резистентности) к ней. Отсюда, помимо иммунной незрелости, возможно и такое обоснование ранней возрастной адресованности «детских инфекций».

Такие этапные особенности развития иммунной системы определяют и особенности протекания инфекционного процесса у детей. Так, у маленьких детей (до 1 года) инфекции могут протекать в стертой форме (еще не сформировалась реактивность на бактериальный фактор), а также очень тяжело с частыми осложнениями (еще недостаточная резистентность или устойчивость к болезнетворному действию бактериального фактора). У малолетних детей чаще всего – это воспаления легких и среднего уха (отиты).

Следует иметь в виду, что тяжесть состояния у детей при инфекционном процессе во многом определяется и поражением кожи. Внешней манифестацией большинства детских инфекций является, как мы увидим дальше, характерная сыпь. Но сыпь это не просто изменения на кожи, а воспалительное повреждение кожи. И в зависимости от массивности высыпания такое повреждение кожи может, помимо общих интоксикационных проявлений, существенно нарушить функции кожи и, прежде всего, терморегуляторную функцию. Последняя является одной из базовых в иерархии биологических систем, обеспечивающих неспецифическую реактивность и резистентность организма. К этому следует добавить и незрелость терморегуляции у детей младшего и дошкольного возраста, а ведь именно в этом возрастном периоде разворачивается большинство детских инфекций. Вполне возможно и представление о том, что характерная для детских инфекций сыпь является таким своеобразным проявление незрелости реактивности сосудистого комплекса кожи, отражающего и незрелость терморегуляторной функции организма ребенка.

И еще одно. Кожная сыпь – это наиболее заметное и очевидное проявление детской инфекции. Как фактически поражение кожи может отразиться на общем состоянии организма, мы только что рассмотрели. Однако, на высоте инфекционного процесса (и сыпи), помимо кожных высыпаний, аналогичные кожным структурные повреждения отмечаются в тканях практически всех внутренних органов. И эти повреждения значительно осложняют протекание инфекционного процесса, они то и определяют тяжесть общего состояния организма ребенка. Сыпь это надводная (видимая) часть айсберга инфекционного процесса, а вот подводная часть этого айсберга и есть изменения во внутренних органах.

От правильности и раннего распознавания инфекционной болезни, общего понимания ее сути зависит не только исход болезненного процесса у ребенка, а и у детей в его окружении. Диагностика заболевания, конечно, является прерогативой врача, но первыми, кто сталкивается с недомогающим ребенком, являются родители, воспитатели и учителя. И от их общей ориентации в вопросе инфекционных заболеваний и внимания к возможной эпидемической опасности зависит как здоровье конкретного ученика, так и детей в окружении заболевшего ребенка.

Необходимо помнить, что в силу особенностей протекания инфекционного процесса, при недомогании ребенка может быть продромальный период или период скрытых изменений. Поэтому следует обратить внимание – нет ли сыпи на коже, осмотреть слизистые оболочки полости рта, зева, глотки и языка. При обнаружении же сыпи на коже или пятен на слизистой, ангины ребенка следует сразу же направить к врачу. Сходные симптомы у нескольких детей в классе (в группе) дают основания заподозрить возникновения инфекции.

Информированность по этим вопросам и обоснованная настороженность в отношении детских инфекций со стороны родителей и всех тех, кто, так или иначе, занимается детьми, является важным моментом в оказании своевременной помощи и в сдерживании распространения инфекции.

317

Итак, рассмотрим основные детские инфекции.

Ветряная оспа

Эта частая и очень заразная болезнь вызывается вирусом. После перенесенной ветряной оспы он не исчезает из организма, а сохраняется в латентном (дремлющем) состоянии в клетках нервных узлов спинного мозга. Повторная активация этого вируса приводит к развитию такого заболевания как опоясывающий лишай – воспалительное состояние нервных корешков с болевым синдромом и характерными высыпаниями на коже.

Эпидемиология. Ветряная оспа распространена во всем мире. В умеренном климате повышается в холодное время. Возможны эпидемические вспышки. Болеют преимущественно дети 2-8 лет, до 15 лет заболевание переносят 75% городских детей, а до 20 лет – 90%. Вирус очень быстро (считается воздушно-капельным путем) передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Больной заразен только пока у него есть на коже везикулы. Как только старые везикулы подсыхают, а новые не появляются – больной перестает быть источником инфекции.

Проявления болезни:

Инкубационный период – от 10 до 21 суток. Продромальный период:

−у детей общие симптомы выражены незначительно, поэтому продромальный период обычно не замечают;

−у взрослых продромальный период длится 2-3 суток, характерны лихорадка, боли в мышцах, головная боль.

Период разгара:

−сыпь обычно локализуется на волосистой части головы, лице (включая слизистую рта), туловище (см. на рисунке справа);

−возможна вторичная бактериальная инфекция, особенно при поражении волосистой части головы;

−сыпь полиморфна (разнообразна): одновременно могут быть везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкость), папулы (заполнены гноем) и корки – см. на рисунке внизу слева;

−характерен сильный зуд.

Удетей ветряная оспа протекает нетяжело: общие симптомы выражены нерезко,

отмечается сонливость и небольшая (субфебрильная) температура. У взрослых заболевание похоже на грипп.

Лечение. Обычно симптоматическое. Рубцы после ветряной оспы обычно не образуются, за исключением случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Рекомендуют:

−покой;

−обильное питье и легкая пища; ежедневные ванны – в воду, особенно при зуде, добавляют слабые антисептики или соду (полстакана на ванну), после ванны кожу высушивают (не растирая) чистым мягким полотенцем;

−при лихорадке – парацетамол (аспирин противопоказан и считается, что у детей он может вызвать энцефалопатию и печеночную недостаточность);

318

−при зуде – противозудные средства для местного применения (на рисунке высыпания у девочки обработаны зеленкой), ногти ребенка должны быть

чистыми и коротко подстриженными (для предупреждения расчесов). При сильном зуде ребенку надевают хлопчатобумажные рукавички.

Освобождение от школы. Больного ребенка изолируют дома в течение всего периода высыпаний и еще на 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи. Контактирующих с больным изолируют с 8-го по 21-й день, считая с момента контакта. Дети ясельного и дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).

Корь

Высокозаразная инфекция, возбудитель – вирус.

Эпидемиология. Корь встречается повсеместно. После введения обязательной иммунизации заболеваемость ее резко снизилась.

Корь передается воздушно-капельным путем. Больной становится заразным еще до появления сыпи. Заражение возможно в течение 5 суток. Осложнения кори и смертность от нее особенно высоки в развивающихся странах и в плохих социальноэкономических условиях. Иммунитет после перенесенной инфекции пожизненный.

Проявление болезни:

Инкубационный период 10-14 суток. Выделяются три периода собственно заболевания.

Продромальный период. Длится 3-4 суток. Характерны высокая температура, потеря аппетита, понос, кашель, ринит (насморк), конъюнктивит. Характерны пятна Коплика – это мелкие белые пятна на слизистой щек напротив коренных зубов, похожие на крупинки соли. На слизистых могут появляться и мелкие красные пятна – коревая энантема. Отсутствие сухого кашля и конъюнктивита почти полностью исключает диагноз кори.

Период разгара. Характеризуется ярко-красной пятнисто-папулезной сыпью (см. ниже на фото). Сыпь сначала появляется вокруг ушей, в течение первых суток захватывает лицо, в течение вторых – распространяется на туловище, в течение третьих – на конечности. К тому моменту, как сыпь появляется на конечностях, на лице она начинает «оцветать». Элементы сыпи склонны к слиянию, бледнеют при надавливании. Примерно через 5 дней после появления высыпаний температура снижается, самочувствие улучшается.

Период выздоровления. Сыпь бледнеет, элементы приобретают бурый оттенок,

319

появляется шелушение. В течение некоторого времени может сохраняться кашель, но самочувствие обычно быстро улучшается.

Осложнения. Воспаление среднего уха (отит) придаточных пазух (синусит) и воспаление легких (пневмония) обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. Одно из самых тяжелых осложнений кори – энцефалит.

Лечение. Симптоматическое. Назначаются противокашлевые и жаропонижающие (аспирин у детей не применяется). Детей помещают в затемненную комнату. До нормальной температуры – постельный режим.

При развитии осложнений ребенка госпитализируют. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при осложнениях корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

После перенесенного заболевания возникает пожизненный иммунитет. Профилактика. Посещение школы не ранее 7-го дня с момента появления сыпи. Наиболее эффективная профилактика – активная иммунизация живой ослабленной вакциной. Это комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинация от кори входит в календарь обязательных прививок. Её проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет (перед школой). Возможно введение как моновакцины (только против кори), так и тривакцины (против кори, паротита и краснухи).

Краснуха

Возбудитель инфекции – вирус. Благодаря активной иммунизации встречается все реже и в стертой форме. Передается воздушно-капельным путем, но менее заразна, чем ветряная оспа или корь. Больной становится заразным за 10 суток до начала заболевания. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

И у детей, и у взрослых инфекция обычно протекает достаточно легко, но у беременных она представляет большую опасность.

Проявление болезни:

Инкубационный период – от 14 до 21 суток. В трети случаев заболевание протекает бессимптомно. Продромального периода обычно нет.

Характерны генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и зуд (см. на фото справа и внизу). Сыпь может быть единственным симптомом болезни. Особенности сыпи:

− пятнисто-папулезная, розовая, элементы сыпи похожи на коревую, но в отличие от нее, не так выражено сливаются;

− вначале появляется на лице и шее, затем распространяется на туловище и конечности;

− интенсивность высыпаний у разных людей может быть разной; − особенно обильна на участках кожи, подверженных воздействию

солнечного света; − держится 2-3 дня;

320

− не оставляет после себя пигментации или шелушения.

Возможны ринит, фарингит, иногда красные пятна (энантема) на слизистой неба. Но не бывает, как при кори кашля и конъюнктивита. Температура нормальная или субфебрильная (слегка повышенная). Наблюдаются также головная боль, конъюнктивит, боли в мышцах, полиартрит преимущественно мелких суставов. Возможно увеличение лимфоузлов, особенно заушных и затылочных.

Краснуха у беременных. Заражение в 1 триместре может привести к самопроизвольному аборту, мертворождению или к внутриутробной краснухе плода. Последнюю характеризуют – глухота, слепота, врожденные пороки сердца. Возможны микроцефалия (не развитие мозга), задержка физического и умственного развития, поражение печени и костей.

Лечение проводится обычно в домашних условиях. Когда у ребенка сыпь, необходим постельный режим. Следует обеспечить ребенку полноценное питание, обильное питье. При лихорадке и артралгии (суставные боли) – парацетамол. Специальное лечение не проводится, иногда применяют симптоматические средства. При появлении осложнений необходима срочная госпитализация. Прогноз благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика. Для предотвращения распространения инфекции детей изолируют от непереболевших краснухой в течение 5 дней с момента высыпания. Особенно важно предотвратить контакт больного ребенка с беременными женщинами, поскольку заражение краснухой беременной может привести к порокам развития плода.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Скарлатина

Бактериальная инфекция, возбудитель – стрептококк. Заболевание начинается остро – повышается температура, возможен озноб, наблюдается недомогание, боль в горле (на рисунке справа обложенный язык, как правило, при выраженной ангине), тошнота, рвота. Сыпь обычно появляется на вторые сутки заболевания:

−высыпания сначала появляются на шее; сыпь красная, мелкоточечная, бледнеет при надавливании;

−характерна концентрация высыпаний в кожных складках – подмышечных областях, в нижней части живота, в локтевых сгибах (см. на рисунке слева), на внутренней поверхности бедер;

−на фоне красноты лица резко выделяется бледный носогубный треугольник;

−кожа становится шероховатой; сыпь держится примерно 5 дней, затем появляется шелушение.