Учебные+задания++по++ВПХ

6.8. Лечение раненых с огнестрельными ранениями живота и малого таза на этапе специализированной медицинской помощи (объем помощи, тактика).

7. ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:

7.1.Симптомами повреждения кишечника являются: А- Активная перистальтика кишечника Б- Жидкий стул В- Выпадение сальника из раны живота

Г- Уменьшение печеночной тупости* Д- Доскообразный живот*

7.2.Первая медицинская помощь при тупой травме живота

включает:

А- обезболивание Б- введение антибиотиков

В- проведение паранефральной блокады Г- срочную эвакуацию в горизонтальном положении*

Д- очищение желудка путем искусственно вызванной рвоты

7.3.У раненого с проникающим ранением живота и шоком на этапе ОмедБ проводят:

А- Лапаротомию* Б- Динамическое наблюдение, консервативное лечение до

выведения из шока с последующей операцией В- ПХО раны живота*

Г- Противошоковая терапия в ходе операции Д- Срочная эвакуация на этап специализированной помощи

8. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ (которыми должен овладеть на занятии каждый студент)

8.1.Освоить приемы клинической диагностики ран (определить характер и вид ранения живота на основе современной классификации ранений)

8.2.Научиться правильно формулировать основной диагноз

8.3.Научиться правильно оказывать первую врачебную помощь при наличии повреждения и ранения живота. Работа в перевязочной после плановых и экстренных операций.

Основная литература

1.Военно-полевая хирургия: учебник/; под ред. Е.К. Гуманенко - 2-е изд.,испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-

768с.

Дополнительная литература

1.Военно-полевая хирургия / Под ред. Н.А.Ефименко.-М., Медицина, 2002.

2.А.А.Герасимов Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии: Учебник для студентов медицинских вузов, Екатеринбург, 2005.

3.Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие/ Под ред. проф. Е.К.Гуманенко._ СПб: Издательство Фолиант», 2006.

Занятие № 13

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Боевые повреждения костей и суставов. Транспортная иммобилизация.

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: закрепление и систематизация знаний студентов об особенностях огнестрельных ранений конечностей, отличиях огнестрельных переломов от других видов открытых повреждений конечностей, хирургических методах лечения огнестрельных переломов, обучение правилам и приемам диагностики и лечения открытых и огнестрельных переломов конечностей, обучение основным приемам транспортной иммобилизации.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

3.1.Ознакомиться с боевыми повреждениями костей конечностей и суставов.

3.2.Научиться правилам клинической диагностики неогнестрельных и огнестрельных переломов костей конечностей.

1.3.Научиться практическим приемам диагностики и лечения огнестрельных повреждений конечностей.

1.4.Научиться практическим приемам транспортной

иммобилизации переломов конечностей.

3.4. Ознакомиться с типичными ошибками диагностики и лечения огнестрельных ранений конечностей.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ (в академических часах)

4часа.

5.ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

Задание № 1. Поставить полный клинический диагноз больному с переломом костей конечностей.

Задание № 2. Определить показания и объем первичной хирургической обработки у больного с огнестрельным переломом конечности.

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

6.1.Классификация, клиника и диагностика неогнестрельных и огнестрельных повреждений костей конечностей и суставов.

6.2.Клиника и диагностика огнестрельных переломов костей конечностей.

6.3.Основные особенности огнестрельного перелома длинной трубчатой кости.

6.4.Первая медицинская помощь, помощь на этапе МПБ и МПП.

6.5.Квалифицированная медицинская помощь раненым с огнестрельными переломами конечностей. Тактика. Особенности первичной хирургической обработки.

6.6.Специализированная медицинская помощь раненым с огнестрельными переломами конечностей. Тактика.

6.7.Классификация огнестрельных ранений крупных суставов. Особенности квалифицированной и специализированной медицинской помощи при огнестрельных ранениях крупных суставов.

6.8.Классификация огнестрельных ранений кисти. Особенности квалифицированной и специализированной медицинской помощи при огнестрельных ранениях кисти.

6.9.Показания к первичной и вторичной ампутации конечности.

6.10.Объем помощи при комбинированных повреждениях (огнестрельные с заражением РВ, ОВ) на этапах медицинской эвакуации.

6.11.Транспортная иммобилизация на этапах медицинской эвакуации: задачи, показания, правила.

6.12.Подручные и табельные средства транспортной иммобилизации ( комплекты Б-2 и другие)

7. ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ:

7.1.Помощь раненому при огнестрельном переломе бедра на

поле боя:

А- Асептическая повязка* Б- Обезболивание* В- Дача антибиотика*

Г- Блокада места перелома Д- Наложение шины Дитрихса

7.2.Показания к ампутации конечности:

А- отморожение стопы II степени

Б- конечность, висящая на кожном лоскуте * В- гангрена конечности

Г- открытый перелом II Б по Каплану-Марковой

Д- Молниеносная форма анаэробной инфекции*

7.3. Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны, проникающей в коленный сустав, включает:

А- консервативное лечение Б- иссечение нежизнеспособных краев раны*

В- артротомию с удалением инородных и свободных суставных

тел*

Г- дренирование раны Д- наложение швов на капсулу сустава*

8. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ (которыми должен овладеть на занятии каждый студент)

8.1.Освоить приемы клинической диагностики ранений конечностей, открытых переломов (определить характер и вид повреждения на основе современной классификации)

8.2.Научиться правильно формулировать основной диагноз

8.3.Научиться правильно оказывать первую врачебную помощь при наличии открытого и огнестрельного перелома длинной трубчатой кости, кисти

8.4.Научиться накладывать транспортные шины при переломах плеча, бедра, костей голени.

Основная литература

1.Военно-полевая хирургия: учебник/; под ред. Е.К. Гуманенко - 2-е изд.,испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-

768с.

Дополнительная литература

1.Военно-полевая хирургия / Под ред. Н.А.Ефименко.-М., Медицина, 2002.

2.А.А.Герасимов Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии: Учебник для студентов медицинских вузов, Екатеринбург, 2005.

3.Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие/ Под ред. проф. Е.К.Гуманенко._ СПб: Издательство Фолиант», 2006.

В последний день цикла по военно-полевой хирургии каждый студент сдает тест по соответствующему курсу. Тест-контроль предусматривает ответы студентов на вопросы компъютера или тестовых книжек, включающих от 40 до 70 вопросов по курсу военнополевой хирургии.

Дежурство в вечернее время

Дежурство проводится в период прохождения цикла по военнополевой хирургии. На дежурство студент приходит со сменной обувью, с операционным костюмом, шапочкой, маской. После окончания дежурства студент пишет отчет о проделанной работе, подписывает его у ответственного дежурного и сдает преподавателю.

ЗАДАЧИ ДЕЖУРСТВА:

1.Иметь представление о порядке оказания помощи больным с тяжелой изолированной, сочетанной и множественной травмой

2.Ознакомиться с диагностическим и лечебным алгоритмом у больного с изолированной, сочетанной и множественной травмой.

3.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЖУРСТВА (в академических часах) – 4 часа

ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

Задание № 1. Под контролем врача провести диагностику на предмет выявления повреждений черепа и головного мозга, повреждений груди и живота, открытых переломов конечностей. Задание № 2. Под контролем врача заполнить историю болезни больного с повреждениями черепа и головного мозга, повреждений груди и живота, открытых переломов конечностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, которыми должен овладеть студент на дежурстве:

7.Заполнение историй болезни на больных, поступающих в приемный покой в экстренном порядке.

8.Диагностика свежих повреждений черепа и головного мозга, повреждений позвоночника, грудной клетки, органов живота, таза, конечностей

9.Чтение рентгеновских снимков.

10.Проведение местного обезболивания, блокады места перелома

11.Ассистенция на операции первичная хирургическая обработка раны.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ (контроль на курсовом экзамене)

1.Устранение асфиксии у раненого, находящегося в бессознательном состоянии («тройной прием», удаление содержимого из обтурированных дыхательных путей, введение в рот воздуховода, конико-, крикотиреотомия, типичная трахеостомия).

2.Временная остановка наружного кровотечения (9 способов) и контроль ранее наложенного жгута.

3.Восполнение кровопотери. Объем и порядок инфузионной терапии при различной степени травматического и геморрагического шока.

4.Борьба с острой дыхательной недостаточностью (наложение окклюзионной повязки, плевральная пункция иглой с лепестковым клапаном, шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому, межреберная и паравертебральная блокада, блокада мест перелома ребер).

5.Устранение острой задержки мочи (катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером, надлобковая пункция мочевого пузыря).

6.Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей (переломы) (блокада места перелома, футлярная блокада, блокада поперечного сечения, проводниковые блокады бедренного, седалищного большеберцового нервов, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову).

7.Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника, таза, верхней и нижней конечности (Наложение шины Дитерихса, лестничных шин).

8.Отсечение части конечности, висящей на кожном лоскуте.

ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ПО РАЗДЕЛУ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

( ПО ЛИТЕРАТУРЕ):

1. Военно-полевая хирургия: учебник/; под ред. Е.К. Гуманенко - 2-е изд.,испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-

768с.

2. Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие / под ред. проф. Е.К.Гуманенко. – СПб: ООО

«Издательство Фолиант», 2006.-312 с.

1.Содержание и методика работы врача части (медицинского пункта полка) по оказанию первой врачебной помощи раненым и пораженным.

2.Ситуационные задачи по военно-полевой хирургии и варианты их решения с комментариями.

3.Техника проведения операций и манипуляций при оказании первой врачебной помощи раненым.

4.Огнестрельные раны в современных условиях.

Раневая баллистика. Механизмы воздействия ранящего снаряда. Зоны поражения. Методы профилактики перекисного окисления липидов. Современная антиоксидантная терапия мексидолом.

5.Минно-взрывной механизм поражения. Патогенез

6.Анаэробная инфекция и столбняк. Особенности возникновения, условия. Симптоматика и методы лечения, профилактика.

7.Кровопотеря. Компенсаторные механизмы при кровопотере, их последовательность. Фазы ДВСсиндрома, и принципы его лечения.

8.Ожоги. Местное лечение в разные стадии ожоговой болезни. Кожная пластика, методы. Современные методы активизации репарации и эпителизации.

9.Отморожения. Патогенез. Современные принципы лечения отморожений. Внутриартериальная терапия, смеси, техника проведения, изотермическая повязка. Последующая реабилитация больных.

10.Внутричерепные гематомы. Диагностика. Сроки лечения. Оперативные и консервативные методы лечения, показания, исходы.

11.Контузия и коммоция. Морфология и функциональное состояние мозговой ткани. Патогенетические механизмы. Методы коррекции кровообращения и функции мозга. Способ трансцеребральной электростимуляции.

12.Повреждение спинного мозга и периферических нервов. Механизмы регенерации нервов. Методы лечения. Виды оперативных вмешательств, замещение дефектов нервов. Роль реабилитации в активизации регенерации нервов. Методы

электростимуляции.

13. Повреждение груди. Гемопневмоторакс,

особенности течения. Методы диагностики. Оперативное и консервативное лечение, показания. Осложнения. Способы профилактики осложнений. Огнестрельные ранения легких, тактика.

14.Повреждения поджелудочной железы (открытые и закрытые). Способы диагностики (клинические и дополнительные). Оперативное лечение. Результаты.

15.Повреждение почек. Ранение забрюшинного пространства. Закрытые повреждения. Диагностика, КТ и ультразвуковая диагностика. Методы оперативного и консервативного лечения.

16.Повреждение мочевого пузыря (открытые и закрытые). Диагностика внутрибрюшинных повреждений. Оперативные методы лечения разных локализаций, техника, доступ. Исходы.

17.Комбинированные лучевые повреждения костей конечностей. Тактика оперативного и консервативного лечения. Принципы ведения. Осложнения. Исходы.

18.Комбинированные химические поражения кожно-раздражающими ОВ при ранах.

Диагностика. Тактика ведения. Осложнения. Реабилитация.

19.Синдром длительного сдавления (СДС). Оценка тяжести состояния сдавленной конечности, тактика ведения больного. СДС при сочетанных и комбинированных лучевых повреждениях, тактика хирургического лечения пострадавших.

20.Особенности течения травматического шока при ранениях разной локализации (головной мозг, живот, грудь, спинной мозг, повреждения костей, комбинированные лучевые повреждения). Тактика лечения.