Хронические+болезни+печени+у+детей+_1_

Укажите один правильный ответ

9. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

a) малокалорийный стол

b) стол с избытком животного белка c) печеночный стол постоянно

d) печеночный стол с периодическими «зигзагами» e) стол с ограничением клетчатки

Укажите несколько правильных ответов

10. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА 1 ТИПА:

a) наличие в сыворотке крови антинуклеарных антител

b) наличие в сыворотке крови антигладкомышечных антител

c) наличие в сыворотке крови антител к микросомам клеток печени d) наличие в сыворотке крови антител эпителиальных клеток клубочкового аппарата почек

e) анти-hcv

Укажите несколько правильных ответов

11. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА 2 ТИПА:

a) наличие в сыворотке крови антинуклеарных антител

b) наличие в сыворотке крови антигладкомышечных антител

c) наличие в сыворотке крови антител к микросомам клеток печени d) наличие в сыворотке крови антител эпителиальных клеток клубочкового аппарата почек

e) анти-hcv

Укажите один правильный ответ

12. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕНННЫХ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОМЕГАЛИИ?

a) УЗИ

b) Радиоизотопное сканирование печени c) Селективная ангиография

d) Биохимическое исследование крови e) Биопсия печени

61

Укажите один правильный ответ

13. ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА В КРОВИ?

a) Острый вирусный гепатит b) Синдром Жильбера

c) Микросфероцитоз

d) Болезнь Вильсона-Коновалова e) Гемахроматоз

Укажите один правильный ответ

14. ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ УДХК ЯВЛЯЮТСЯ:

a) Холестериновые камни желчного пузыря

b) Билиарны й рефлюкс-эзофагит и рефлюксгастрит c) Дисфункционаные расстройства билиарного тракта d) Хронические заболевания печени

e) Все верно

Укажите один правильный ответ

15. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ: a) 1 год

b) 2 года c) 3 года d) 5 лет

e) с учета не снимается

Укажите один правильный ответ

16. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКАЯ КАТАЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ АЛТ НАБЛЮДАЕТСЯ В:

a) печени b) простате

c) костной ткани

d)слюных железах

e)тонкой кишке

62

Укажите один правильный ответ

17. ГАММАГЛОБУЛИНЫ МОГУТ СНИЖАТЬСЯ В КРОВИ ПРИ: a) гиперлипопротеинемиях

b) инфекциях c) воспалениях

d) иммунодифицитных состояниях e) печеночной недостаточности

Укажите один правильный ответ

18. КАКИЕ КЛЕТКИ В ОСНОВНОМ СИНТЕЗИРУЮТ a-1, a-2 И β- ГЛОБУЛИНЫ:

a) Базофилы b) Адипоциты c) Моноциты d) Гепатоциты e) Плазмоциты

Укажите несколько правильных ответов

19. АЛЬБУМИНЫ МОГУТ СНИЖАТЬСЯ В КРОВИ ПРИ: a) печеночной недостаточности

b) иммунодифицитных состояниях c) воспалении

d) инфекциях

e) гиперлипопротеинемиях

Укажите один правильный ответ

20. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ПОИСК МУТАЦИЙ ГЕНА ATP7B) ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:

a)наследственного гемохроматоза

b)гликогеноза I типа

c)болезни Вильсона

d)аутоиммунного гепатита

e)недостаточности a1-антитрипсина

63

Эталоны ответов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Бехтерева М.К. и др. Проблемы детских инфекций на современном этапе. Инфекци-

он. бол. 2009; 7 (2): 7–12.

2.Клинико-лабораторные проявления хронических вирусных гепатитов у детей в условиях комплексной терапии: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: специальность 14.00.09 <Педиатрия> / Строкова Татьяна Викторовна. -

Москва: 2006. - 45 с.: ил.; 21 см.

3.Детская гепатология / под ред. Б.С. Каганова. - М.: Издательство «Династия», 2009. – 576 с.

4.Галисина Е.С., Чурбакова О.В., Жилякова Т.А. и др. Структура и особенности течения хронического гепатита у детей в современных условиях // Материалы IV Российского конгресса педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2005. – С. 51.

5.Гепатомегалии у детей: пособие для врачей-педиатров / Захарова И.Н., Пыков М.И., Горяйнова А.Н., Калоева З.В. М.:Форте принт, 2012. –136 с.

6.Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»,

2008. - 704 с.

7.Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3- е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. – 544 с.

8.Радченко В.Г. Основы клинической гепатологии. С-Пб,

2005.

64

9.Czaja A.J. The variant forms of autoimmune hepatitis. Ann Intern Med 1996;125:588—98.

10.Gregorio G V, Portmann B, Reid F, Donaldson P T, Doherty D G, McCartney M, et al. Autoimmune hepatitis in childhood: a 20-year experience. Hepatology 1997; 25:541-7.

11.Yachha SK, Srivastava A, Chetri K, Saraswat VA, Krishnani N. Autoimmune liver disease in children. J Gastroenterol Hepatol 2001;l6:674-7.

12.Аутоиммунный гепатит у детей / Пахомовская Н.Л., Потапов А.С., Волынец Г.В., Туманова Е.Л. М.: Форте принт, 2013. – 36 с.: ил.

13.Manns M. P. Autoimmune hepatitis: In: Schiff’s diseases of the liver. 8-th ed. Philadelphia; 1999. 919—935.

14.Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: классификация, диагностика, клинические проявления и новые возможности лечения: пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011. – 36 с.: ил.

15.Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: «Анахарсис», 2005, 175 с.

16.Четкина Т.С., Потапов А.С., Цирульникова О.М., Сенякович В.М., Туманова Е.Л. Болезнь Вильсона у детей: варианты манифестации и трудности ранней диагностики // Вопросы диагностики в педиатрии. - №1, том 3. - 2011. - с. 4147.

17.Щербакова М.Ю., Строкова Т.В., Потапов А.С., Гуревич О.Е., Ярошевская О.И., Долгина Е.Н., Пронина Л.А., Оксамитная Л.Н. Болезнь Вильсона у детей: варианты дебюта и трудности диагностики // Педиатрия. - №5, том 87. – 2008. – с. 59-65.

18.Wilson D.S.Phillips M.J., Cox D.W., Roberts E.A. Severe he-

patic Wilson’s disease in preschool-aged children // J. Pediatr.

– 2000; 137 (5): 719-722.

19.Полунина Т.Е., Маев И.В. Синдром перегрузки железом: современное состояние проблемы// Фарматека. — 2008. — № 13. — С. 54–61.

20.Reau N, Poordad FF, Norwitz L et al. Diagnosis and management of hemochromatosis. Hepatology 2001; 33: 1321–8.

65

21.Лечебной питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.М. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. – Москва: «Династия»,

2010. – С.146-152.

22.«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.24.32-08)

23.Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования / Пособие для врачей. – М.: 4ТЕ Арт, 2011. – 28с.: ил.

СПИСОК АББРЕВИАТУР

АИГ – аутоиммунный гепатит АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ГГТП – γ-глутамил-транспептидаза ГКС – глюкокортикостероиды ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИНФ – интерферон ИФА – иммуноферментный анализ HВV – вирус гепатита В

HDV – вирус гепатита Д

HCV – вирус гепатита С

ПТИ – протромбиновый индекс ПЦР – полимеразная цепная реакция ТТГ – тиреотропный гормон

ХВГ – хронический вирусный гепатит ХГ – хронический гепатит ХС – холестерин

ЦНС – центральная нервная система ЩФ – щелочная фосфатаза

66

Приложение 1

Пример протокола радиоизотопного исследования печения

67

Приложение 2

Лечебное питание при заболеваниях печени

Основные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей следующие:

обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0 – 1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания;

увеличение содержания белка в диете (до 110-120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц;

ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности;

адекватное содержание жира (70-80 г/день) в диете или его ограничение (до 50-60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи;

обеспечение содержания углеводов в диете, составляющее 5060% от энергетической ценности рациона;

обогащение диеты витаминами: В1, В2, В6, В12, аскорбиновая кислота, фолат и др.;

контролируемое содержание поваренной соли с ограничением содержания натрия (до 2 г/день) при отеках и асците.

Выбор одного из вариантов стандартной диеты зависит от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии (табл. 10). Химический состав и энергетическая ценность различных вариантов диеты для больных с патологией печени представлен в таблице 11.

Общая характеристика вариантов диеты

Основной вариант стандартной диеты (ОВД).

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4-6 г/день), продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые припра-

68

вы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд – не более 60-65оС, холодных – не менее 15оС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.

Таблица 10

Показания к применению вариантов стандартной диеты

Вариант диеты с механическим и химическим щажением белка (ЩД).

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с ограничением химических и механи-

69

ческих раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые или не протертые. Температура горячих блюд – не более 60-65оС, холодных – не менее 15оС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания – дробный, 5-6 раз в день.

Таблица 11

Химический состав и энергетическая ценность различных вариантов диеты для больных с патологией печени

Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (ВБД).

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, мучные изделия). В диету вводятся источники липотропных веществ: метионин, витамины В1, В12, лецитин, холин и др. Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой. Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поварен-

70