51. Лечение антитиреоидными

преператами, хирургическое лечение

Для лечения первичного диффузного токсического

зоба предлагались различные дозы йода. Достаточно

эффективны при различной тяжести первичного ти=

реотоксикоза дозы 0,0005—0,001 г йода и 0,005—

0,01 г йодида калия в день, прописываемые обычно

в пилюлях или микстуре.

Широкое распространение в клинической практике

получили тиреостатические (антитиреоидные) препа=

раты — мерказолил и перхлорат калия.

Мерказолил — весьма эффективное тиреостати=

ческое вещество. Он уменьшает синтез тироксина

и трийодтиронина в щитовидной железе, вследствие

чего оказывает специфическое лечебное действие

при ее гиперфункции, вызывая снижение основного

обмена.

При легких и средней тяжести формах тиреотоксико=

за назначают по 0,005 г мерказолила 2—3 раза в день.

При снятии явлений тиреотоксикоза необходимо в те=

чение длительного времени принимать поддержи=

вающую дозу препарата (до нескольких месяцев) по

0,0025—0,005 г в день ежедневно или 2—3 раза в неде=

лю до получения стойкого терапевтического эффекта.

Весьма эффективно применение мерказолила при

диффузном токсическом зобе в сочетании с резерпи=

ном (0,25 мг 2—4 раза в день), при этом в некоторых

случаях доза мерказолила может быть уменьшена до

0,005 г 2 раза в день.

Перхлорат калия является также антитиреоидным

(тиреостатическим) веществом. Его тиреостатиче=

ский эффект связан с торможением щитовидной же=

лезы накапливать йод, что приводит к угнетению об= разования тетра= и трийодтиронина. По своему

тиреостатическому действию менее эффекти=

вен, чем мерказолил. Назначается при легких и сред=

ней тяжести формах токсического зоба у лиц с не=

большой давностью заболевания.

Хирургическое лечение. В тех случаях, когда тера=

певтическое лечение диффузного токсического зоба

в течение 8—10 месяцев не дает эффекта, показано

хирургическое лечение. Чем раньше будет сделана

операция, тем быстрее и полнее восстановятся нару=

шенные функции организма и тем быстрее наступит

компенсация. Поэтому операцию при токсическом зо=

бе необходимо проводить до наступления декомпен=

сации в различных органах и системах. Острые формы

тиреотоксикоза при безуспешности терапевтического

лечения оперируют не позже чем через 3 месяца от

начала лечения.

В настоящее время противопоказания к хирургиче=

скому лечению токсического зоба резко сужены. Опе=

рация противопоказана после недавно перенесенного

инфаркта миокарда, при остром расстройстве мозго=

вого кровообращения. При острых воспалительных за=

болеваниях различных локализаций имеются времен=

ные противопоказания. Пожилой возраст больных

токсическим зобом не является противопоказанием

к хирургическому лечению, однако эти больные нуж=

даются в особенно тщательной предоперационной

подготовке, которая должна проводиться с учетом

возможных сопутствующих заболеваний.

Больные с узловым токсическим зобом нуждаются

в столь же тщательной предоперационной подготов=

ке, как и при диффузном токсическом зобе, а ее про=

должительность и интенсивность определяются инди=

видуально.