24. Эпителиально%копчиковые ходы

Эпителиально=копчиковые ходы — это врожденное

заболевание, характеризующееся наличием в под=

кожной клетчатке хода, выстланного эпителием.

Различают в основном неосложненные и осложнен=

ные копчиковые ходы.

При неосложненных эпителиально=копчиковых ходах

больные жалуются на тупые постоянные боли в крестцово=копчиковой области, особенно при ходьбе и физической нагрузке, зуд и мацерацию кожи в межъягодичной области. Визуально строго в межъягодичной

складке на уровне V крестцового позвонка имеется одно или несколько отверстий, из которых выступает пучок длинных тонких, атрофичных волос. Если отверстий много, то они все сообщаются между собой. В стороне

от отверстия в крестцово=копчиковой области иногда

можно прощупать мягкое опухолевидное образование

без воспалительных явлений. Из отверстия выделяется

скудное количество серозной или серозно=гнойной

жидкости.

При осложненных эпителиально=копчиковых ходах

наблюдается абсцесс крестцово=копчиковой области

на почве эпителиально=копчикового хода, который

возникает после травмы. Появляется недомогание,

общая слабость, повышение температуры. Местно отмечается болезненная припухлость и инфильтрация в межъягодичной области, кожа над ней приобретает

синевато=фиолетовый или красный оттенок. В поздних

стадиях появляется зыбление. У края абсцесса строго

по межъягодичной складке всегда находится первич=

ное отверстие эпителиально=копчикового хода.

Может иметь место и эпителиально=копчиковый ход

с вторичными гнойными свищами и затеками. После самостоятельного или оперативного

вскрытия гнойника наступает временное улуч=

шение, а вслед за ним обострение с образованием

нового абсцесса, затем появляются дополнительные

свищевые отверстия с затеками. При длительном

многолетнем течении болезни наблюдаются мно=

жественные свищевые ходы на фоне рубцов и уплот=

нений кожи крестцово=копчиковой области с обяза=

тельным первичным отверстием в межъягодичной

складке на уровне крестцово=копчикового сочлене=

ния. Это главный дифференциальный симптом, отли=

чающий данное заболевание от хронических пара=

проктитов и других нагноительных заболеваний

крестцово=копчиковой и промежностной областей.

Дифференцировать эпителиально=копчиковый ход

с прямокишечным свищом трудно только в том слу=

чае, если первичное отверстие эпителиально=копчи=

кового хода расположено атипично. Для уточнения

диагноза вводят метиленовую синь в первичное

отверстие хода, которая всегда выливается через вторичные свищевые ходы.

Лечение эпителиально=копчиковых ходов — доволь=

но трудная задача. Существует большое количество

различных методов лечения. Консервативные методы

лечения всеми оставлены. Теперь применяют ради=

кальные методы оперативного лечения эпителиально=копчиковых ходов. Первый момент операции все хирурги проводят одинаково. Он состоит в иссечении

эпителиально=копчикового хода вместе с его затека=

ми и свищами в пределах здоровой ткани под контро=

лем метиленовой сини. Вторая часть операции выполняется по=разному