Karmannoe_rukovodstvo_po_OSSN

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК

Комитет по разработке практических руководств Для улучшения качества клинической практики и ведения пациентов в Европе

ÎÑÍ

РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Карманный Справочник по диагностике и лечению Острой Сердечной Недостаточности

Переведен на русский язык с оригинала. Оригинал доступен на сайте

www.escardio.org

Перевод проведен клиникой АКГ и согласован с Европейской Ассоциацией Кардиологов и Ассоциацией

Кардиологов Армении

Редактор перевода Др. Лиана Хачатрян

Этот справочник и многие другие учебные материалы можно найти на сайте клиники АКГ

www.acg.am

1

1.Введение………………………………………………………………… Ñòð. 3

2.Определение, этиология и механизмы………………………………... Ñòð. 5

3.Классификация………………………………………………………… Ñòð. 6

4.Диагностический алгоритм……………………………………………. Ñòð. 10

5.Лабораторные тесты…………………………………………………… Ñòð. 12

6.Цель терапии…………………………………………………………… Ñòð. 13

7.Начальная терапия……………………………………………………... Ñòð. 14

8.Инвазивный мониторинг ………………………………………………. Ñòð. 17

9.Специфическая лекарственная терапия………………………………. Ñòð.17

А. Диуретики……………………………………………………………………….. Ñòð.17 В. Вазодилататоры…………………………………………………………………. Ñòð.19

Ñ.Инотропные препараты…………………………………………………………. Ñòð.20

10.Лечение нарушений ритма……………………………………………..Ñòð.21

11.Состояния, при которых необходимо хирургическое вмешательство…………… Ñòð.22

12.Словарь………………………………………………………………… Ñòð.25

2

1.Введение

В этом карманном справочнике описывается подход к диагностике и лечению острой сердечной недостаточности (ОСН),и дается краткое обоснование всех принятых в лечении решений.

Рекомендации подготовлены комитетом по Острой Сердечной Недостаточности, просмотрены рецензентами и одобрены Комитетом по практическим руководствам (Committee for Practice Guidelines - CPG) Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology-ESC) и ESICM (Еuropean Society of Intensive Care Medicine).

В таблице на странице 4 отмечены показания, по которым специальный комитет (Task Force) классифицирует применимость и/или эффективность рекомендуемых процедур и/или лечения, а также уровень их встречаемости.

Резюме руководства по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности (СН), на основе которого был создан карманный справочник, было опубликовано в Euroean Heart journal 2005; 26: 384-416. В этом карманном справочнике собраны основные рекомендации руководства.

3

Классы рекомендаций

*Применение класса III ESC не рекомендует.

4

2. Определение, этиология и механизмы

Определение

Острая сердечная недостаточность определяется как внезапное возникновение признаков и симптомов, вследствие нарушения сердечной функции. СН может возникнуть и при наличии сердечного заболевания, и в ее отсутствии. Причинами нарушения сердечной функции могут быть ее систолическая и диастолическая дисфункция, нарушения ритма сердца или несоответствие между преднагрузкой и постнагрузкой. Острая СН часто является угрожающим жизни состоянием и требует проведения ургентной терапии.

Этиология и механизмы

Пациенты с СН отличаются по этиологическим факторам, по степени выраженности и по сопутствующим заболеваниям. Для каждого пациента необходим индивидуальный план лечения. Характеристика синдрома, его классификация, способствующие факторы должны руководствовать стратегию лечения.

Причины и способствующие СН факторы

5

ОСН может быть первым проявлением сердечной недостаточности у пациентов без предшествующей дисфункции сердца или/как острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Пациенты с острой сердечной недостаточностью представляются несколькими определенными клиническими состояниями.

I.Острая декомпенсированная сердечная недостаточность или декомпенсация хроничесой сердечной недостаточности: Признаки и симптомы острой СН выражены незначительно и не могут полностью отражать критерии кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

II.Острая сердечная недостаточность при гипертензии: Признаки и симптомы сердечной недостаточности сопровождаются высоким АД, относительно сожранной функцией ЛЖ с рентгенографическими признаками застоя в легких вследствие декомпенсации.

III.Отек легких: Сопровождается выраженным респираторным дистрессом, с дыхательными шумами по всей поверхности легких, и ортопное, когда сатурация

Î2 обычно < 90% до начала лечения при вдыхании комнатного воздуха, и подтверждается рентгенологически.

IV. Кардиогенный шок: Определяется как признак тканевой гипоперфузии, индуцированной сердечной недостаточностью,после коррекции давления наполнения. Он характеризуется снижением АД (систолическое АД < 90 мм Рт.ст. или падение среднего артериального давления > 30 мм Рт.ст.), снижением мочевыделения (ниже 0.5 мл/кг/час), повышением ЧСС >90 уд/мин с или без признаков органного застоя. Существует некий континуум с синдрома низкого сердечного выброса до выраженного кардиогенного шока.

V.Недостаточность с высоким сердечным выбросом: Характеризуется признаками повышенного сердечного выброса, обычно с учащенным сердечным ритмом (при аритмиях, тиреотоксикозе, анемии или по ятрогенным причинам), с теплыми конечностями (теплой периферией), застоем в легких; и, иногда, с низким АД, как это бывает при септическом шоке.

VI. Недостаточность правых отделов сердца (правого желудочка): Характеризуется синдромом низкого сердечного выброса с повышенным югулярным венозным давлением, болезненной при пальпации гепатомегалией и гипотензией.

Пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, отеком легких или кардиогенным шоком нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и вмешательстве, и очень часто в проведении реанимационных мероприятиях для улучшения симптомов и выживаемости.

Классификация сердечной недостаточности по Киллипу представляет клиническую оценку выраженности дисфункции ЛЖ при лечении острого ИМ: (Am J Cardiol 1967; 20: 457-464)

Класс I Нет сердечной недостаточности. Клинические признаки сердечной декомпенсации отсутствуют.

9

10