Классификация хронической дыхательной недостаточности ( шика, дембо )

1 СТЕПЕНЬ. Появление одышки при доступных ранее усилиях.

2 СТЕПЕНЬ.Наличие одышки при обычных нагрузках.

3 СТЕПЕНЬ. Одышка в покое.

Таблица 2. Классификация ДН по степени тяжести

Степень	РаО2, мм рт.ст.	SaO2, %
Норма	80	95
I	60–79	90–94
II	40–59	75–89
III	<40	<75

В клинике выделяют 3 стадии острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Диагностика строится на оценке дыхания, кровообращения, сознания и определения парциального напряжения кислорода и углекислого газа крови.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) I стадии. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) - 25-30 в 1 мин., ЧСС - 100-110 в 1 мин., АД в пределах нормы или несколько повышено, рaО, снижается до 70 мм рт. ст., Рa,СО, уменьшается до 35 мм рт. ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) II стадии. Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы циано-гичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД — 30—40 в 1 мин., ЧСС — 120—140 в 1 мин., отмечается артериальная гипертензия. рa02 уменьшается до 60 мм рт. ст., раС02 увеличивается до 50 мм рт. ст.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) III стадии. Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Часто наблюдается быстрый переход тахинное (ЧД от 40 и более) в брадипное (ЧД — 8—10 в 1 мин.). Падение АД. ЧСС более 140 в 1 мин., возможно появление мерцательной аритмии, рa 02 уменьшается до 50 мм рт. ст. и ниже, раС02 возрастает до 80—90 мм рт. ст. и выше.

Классификация стабильной стенокардии напряжения

КЛАСС 1. Хорошо переносит обычную физическую нагрузку, приступы только при интенсивной нагрузке.

KЛАСС 2. Небольшое ограничение обычной физической активности , приступы при ходьбе более чем на 500м и подъеме более чем на один этаж. Вероятность приступа возрастает при ходьбе в холодную погоду, против ветра, утром после сна, при психо - эмоциональном возбуждении.

КЛАСС 3. Выраженное ограничение физической активности, приступы при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100 - 500м, при подъеме на один этаж.

КЛАСС 4. Приступы при небольших нагрузках, ходьбе менее чем на 100м, приступы в покое.

Стадии печеночной недостаточности

0.Наличие факторов риска развития (холангит, цирроз т.п.) (стадия компенсации).

1.Желтуха, изменение биохимических показателей крови (гипоальбуминемия, повышение трансаминаз), психоэмоциональные расстройства.

2.Желтуха, энцефалопатия, гипокоагуляционный синдром (снижение ПТИ, гипофибриногенемия, увеличение времени свертывания и длительности кровотечения).

3.Клиника 2 стадии + кома.

Шкала оценки тяжести цирроза печени (по Чайлду-Пью)

Класс A: 5-6 КлассB: 7-9 КлассC: 10-15

Оценка	1	2	3
Альбумин	>3.5	3.5-2.8	<2.8
Билирубин	<2	2-3	>3
Асцит	Нет	Умеренно	Тяжелый
Энцефалопатия	Нет	I-II	Тяжелый (III-IV)
Удлинение прот.времени	<4 sec. (<1.7)	4-6 sec. (1.7-2.3)	>6 sec. (>2.3)

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

I.ЛАТЕНТНАЯ.

Диурез в норме. Hb > 100 г/л. Мочевина < 8,8 ммоль/л. Креатинин < 0,18 ммоль/л. КФ 45 - 60 мл/мин.

Метаболический. ацидоз отсутствует. Электролиты в норме.

II.КОМПЕНСИРОВАННАЯ.

Легкая полиурия. Hb 83 - 100 г/л. Мочевина 8,8 - 10 ммоль/л. Креатинин 0,18 - 0,28 ммоль/л.

КФ 30 - 45 мл/мин. Ацидоза нет. Умеренная гипонатриемия.

III.ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ.

Выраженная полиурия. Hb 67 - 83 г/л. Мочевина 10,1 - 19,0 ммоль/л. Креатинин 0,3 - 0,6 ммоль/л.

КФ 20 - 30 мл/мин. Компенсированный ацидоз. Гипонатриемия, гипокальциемия.

IV.ТЕРМИНАЛЬНАЯ.

Олигоанурия. Гиперазотемия. Дисэлектролитемия. Декомпенсированный ацидоз. НК IIА -IIБ.

Анасарка. Тяжелая дистрофия печени и др. внутренних органов.

Существует несколько видов классификации острой кровопотери, но клинически наиболее важной является классификация ВОЗ (2001 г.)

Показатель	Степень тяжести кровопотери
	I	II	III	IV
ЧСС, в мин	<100	>100	>120	>140
АД	N	N		
Пульсовое давление	N или 			
Почасовой диурез, мл	> 30	20-30	5-15	Анурия
Уровень сознания	Легкое возбуждение	Возбуждение	Спутанное	Прекома
Частота дыхания, в мин	N	20-30	30–40	>45
Тест заполнения капилляров	Норма	Замедленный	Очень замедленный	Заполнение отсутствует
Объем кровопотери у взрослого пациента массой 70 кг, мл (% ОЦК)	< 750 (<15)	750-1500 (15-30)	1500-2000 (30-40)	>2000 (>40)

Определение объема кровопотери по W.B. Saunders