Травма груди

По данным ВОЗ травматические повреждения в настоящее время являются наиболее частой причиной инвалидности, временной нетрудоспособности и летальности во всем мире и приносит большой экономический ущерб государству. За последнее десятилетие выявляется отчетливая тенденция к увеличению частоты травм, что, по мнению экспертов ВОЗ, связано с нестабильностью политической и экономической обстановки в ряде регионов. В Тюменской области смертность от различных травматических повреждений вышла на второе место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, опередив онкопатологию.

Важной проблемой современной хирургии и медицины вообще является травма грудной клетки, занимающая третье место после травм конечностей и головы и составляющая 10-15% всех механических повреждений. Эти травмы имеют большую социальную значимость, т.к. 90% пострадавших составляют лица активного трудового возраста – от 20 до 50 лет.

Повреждения груди относятся к категории тяжелых травм. Для них характерны высокая летальность на месте происшествия и относительно благоприятный прогноз, если пострадавший своевременно доставляется в лечебное учреждение. По судебно-медицинским данным 43% механических повреждений, закончившихся смертью, приходится на травму груди (Е.А. Вагнер, 1972).

В последние десятилетия на фоне значительного прогресса грудной хирургии, анестезиологии и реаниматологии неуклонно уменьшается число неблагоприятных исходов при повреждениях груди. Несмотря на значительные достижения современной хирургии, многие тактические вопросы при оказании помощи пострадавшим с повреждениями груди остались нерешенными.

Классификация (по е.А. Вагнеру)

С практической точки зрения все повреждения груди принято делить на две группы, отличающиеся по механизму травмы, патогенезу и методам лечения: 1) открытые повреждения груди; 2) закрытые повреждения груди.

Открытыми повреждениями груди называют травмы, сопровождающиеся повреждением кожного покрова (ранения грудной клетки). Закрытыми – без повреждения кожного покрова.

Закрытые повреждения груди возникают вследствие воздействия взрывной волны, ударов в грудную стенку, сдавливания туловища твердыми предметами, паде­ния с высоты и т.п. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые [Baгнер Е.А., 1981]. Обращает внимание возрастание количества закрытых торакальных травм в локальных военных конфликтах при использовании минно-взрывного оружия [Бисенков Л.Н., 1993; Нечаев Э.А. и др., 1994].

Классификация закрытой травмы груди

А. по характеру повреждения грудной стенки:

1. Повреждение мягких тканей грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)

2. Повреждение костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки)

Б. Осложнения:

3. Плевральные осложнения:

а) гемоторакс, б) пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

3. Внеплевральные осложнения:

а) легочное кровотечение, кровохарканье,

б) эмфизема (подкожная, медиастинальная);

3. Повреждение внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).