lektsii_po_patofiziologii / 28 pechenji2010

05.05.2012

Патофизиология

печени

Дисциплина: «Патофизиология»

Автор: Герасимова Л. И., д.м.н.,

: gerasimova@petrsu.ru

Ключевые понятия темы

Общая этиология заболеваний печени.

Основные синдромы при заболеваниях печени:

желтухи: виды, причины, дифференциальная диагностика надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтух;

печеночная недостаточность (нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-электролитного обменов, регуляции состава и физико-химических свойств крови);

механизм формирования лабораторных синдромов цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности;

синдром холестаза, его проявления при различных видах желтух;

нарушение барьерной и дезинтоксикационной роли печени, эндокринные расстройства при патологии печени.

Печеночная кома. Этиология, патогенез

Нарушение желчеобразования и желчевыведения

1

05.05.2012

«Печень – большая химическая лаборатория»

(К. Людвиг)

Печеночная

артерия

Печеночная

вена

Воротная

вена

Функции печени

2

05.05.2012

Этиология повреждений гепатоцитов

Инфекционные агенты:

Гепатотропные вирусы гепатитов A, B, C, D, E, F, G, TTV и др.

Вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки и др.

Вторичный синдром при бруцеллезе, сальмонеллезе, лептоспирозе, брюшном тифе

Острая и хроническая алкогольная интоксикация

Гепатотропные яды-ксенобиотики:

Промышленные яды (бензол, толуол, фосфороганические соединения, хлороформ, четыреххлористый углерод, нитрокраски, Pb, Hg и др.

Лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, наркотические, снотворные, противовоспалительные

– бруфен, индометацин, парацетамол и др.)

Грибной яд бледной поганки

Афлатоксины

Красители, консерванты, бытовые химические вещества

Паразитарные, опухолевые заболевания

Нарушения оттока желчи

Нарушения кровоснабжения, длительный венозный застой

Общий патогенез повреждений гепатоцитов

Нарушение барьерных свойств мембран гепатоцитов

Гепатопротекторы – холин, метионин – донаторы метильных групп для фосфолипидов

3

05.05.2012

Обмен веществ в печени

Нарушение углеводного обмена

при печеночной недостаточности

4

05.05.2012

Нарушение жирового обмена при печеночной недостаточности

Нарушение белкового обмена

при печеночной недостаточности

5

05.05.2012

Нарушение обмена витаминов при печеночной недостаточности

Нарушение обмена микроэлементов при печеночной недостаточности

Нарушение обмена веществ, гемопоэза, Депо Cu, Zn, Fe, Cr снижение антиоксидантного резерва

организма и др.

Барьерная функция печени

6

05.05.2012

Печеночно-клеточная недостаточность

Нарушение одной, нескольких или многих функций печени, возникающих вследствие повреждения гепатоцитов:

Острая печеночная недостаточность

Молниеносные формы острого вирусного или токсического гепатита

Острый гепатоз у беременных

Сепсис

Синдром Рея (прием ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях ветряной оспе, гриппе, чаще у детей)

Гнойные холангиты и др.

Хроническая печеночная недостаточность

Хронические заболевания печени: гепатиты, гепатозы, циррозы

Виды печеночно-клеточной недостаточности

Малая печеночная недостаточность –

гепатодепрессивный синдром

Большая печеночная недостаточность –

гепатаргия – печеночная энцефалопатия

7

05.05.2012

Печеночная энцефалопатия

Этиология:

Шунтовая

(экзогенная кома)

Печеночно-клеточная

(эндогенная кома)

Смешанная

Патогенез печеночной энцефалопатии (комы)

 Токсическое действие аммиака  Усиление ГАМКергическое передачи

 Образование ложных нейротрансмиттеров

 ↓ АК: валина, лейцина, изолейцина  ↑ АК: фенилаланина, тирозина, триптофана

 Поступление в мозг, нарушение синтеза медиаторов

ГАМК

(дофамина, норадреналина)

Образование ложных нейротрансмиттеров (октопамина, β-фенилэтиламина, тирамина)

8

05.05.2012

Нарушение желчеобразования и желчевыделения

 Состав желчи:  Функции желчи:

Желтуха

Симптомокомплекс, характеризующийся желтой окраской кожи, склер, более глубоко расположенных тканей и сопровождающийся повышенной концентрацией компонентов желчи в сыворотке крови и в некоторых биологических жидкостях

9

05.05.2012

Этапы метаболизма билирубина

Кровь:

Непрямой билирубин < 20 мкмоль/л

Моча:

Стеркобилиноген +

Кал:

Виды желтух

10