Хронический ГН

ХГН – это группа разнородных первичных по морфологическим, клиническим и иммунологическим вариантам, характеризующаяся волнообразным прогрессирующим течением с развитием нефросклероза и частым исходом в ХПН.

ХГН – может быть следствием ОГН, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

ХГН – диагностируется в любом возрасте.

Клиническая картина ХГН

зависит от его формы, а клиническая форма заболевания определяется морфологическим вариантом.

Выделяют три клинические формы ХГН:

1.Гематурическая

2.Нефротическая

3.Смешанная

В соответствии с морфологической классификацией ХГН различают следующие формы:

-Минимальные изменения клубочков;

-Фокально-сегментарный гломерулярный склероз;

-Мембранозный гломерулонефрит;

-Мезангиопролиферативный

гломерулонефрит;

-Мембранопролиферативный

гломерулонефрит;

-Фибропластический гломерулонефрит

(финал всех типов).

I. Гематурическая форма – чаще у детей 7- 10 лет. Морфологически – это мезангиопролиферативный ГН. Для этой формы характерны синдромы:

-общей интоксикации;

-гипертензионный;

-отечный;

-мочевой синдром – смешанный, характерна умеренная протеинурия, макрогематурия – цвет «мясных помоев», цилиндрурия (зернистые цилиндры).

Эта форма ХГН имеет все синдромы, однако

ведущим является массивная эритроцитурия.

Характерные изменения в биохимическом анализе крови:

-гипопротеинемия;

-диспротеинемия: увел. α2 и β-глобулинов;

-нарушение липидного обмена: увел. холестерина и β.липопротеидов, общих липидов;

-увел. фибриногена (гиперкоагуляция). Таким образом, для этой формы ведущим является: распространенные отеки, массивная протеинурия, отсутствие гипертензионного синдрома.

III. Смешанная форма – развивается у детей старшего возраста и характеризуется тяжелым, прогрессирующим течением и торпидностью к терапии.

Возможны все морфологические варианты, кроме минимальных изменений.

В клинической картине - это тяжелый острый нефротический синдром с гематурией и стойкой гипертонией.

Может быть быстро нарастающая ПН.

Дополнительные методы, используемые для диагностики ГН:

1.Неспецифические показатели активности воспалительного процесса:

- увел.СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез; - увел.СРБ, сиаловых кислот;

- диспротеинемия: увел.α2 и β-глобулинов.

2.Увел.в крови азотистых шлаков (мочевины, остат.азота).

3.Коагулограмма – снижение протромбинового времени, увеличение протромбинового индекса, угнетение фибринолитической активности.

4.Обменные нарушения:

-ацидоз;

-увел. в крови К+, Cl+, Mg++;

-гипоальбуминемия

5.Функциональные пробы почек: проба Реберга: - снижение клубочковой фильтрации; - клиренса эндогенного креатинина;

6.Серологические:

-увел. титров антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы;

-увел. JgG, JgM.

7.УЗИ почек;

8.Специальные методы исследования (в нефрологических стационарах, строго по показаниям):

- биопсия почек; - почечная ангиография; - сцинтиграфия.