II. Ренальные клинические синдромы: 1. Мочевой: он может быть:

-гематурический – микро и макрогематурия (цвет «мясных помоев»)

-протеинурический:

•умеренный (до 1г Б в суточной моче)

•значительный (до 3г Б в сут. моче)

•массивный (более 3г Б в сут. моче)

-смешанный (эритроцитурия, протеинурия), может быть цилиндрурия (цилиндргиалиновые, эритроцитарные, эпителиальные)

-олиго и анурия – возможны в начальном периоде болезни.

2. Болевой синдром – боли в пояснице, в животе, +

Острый ГН – это ГН, характеризующийся отчетливо выраженным началом и клиническими признаками с циклическим течением и развитием клинико- лабораторной ремиссии (выздоровления) у большинства больных.

Этиология ОГН

Заболевание возникает после перенесенной инфекции, чаще вызванной β- гемолитическим стрептококком группы А (ангина, скарлатина, импетиго, рожа и т.д.)

Предрасполагающие факторы к развитию постстрептококкового ОПСГН:

-отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний;

-повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции;

-наличие у ребенка хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов.

Провоцирующими факторами развития ОПСГН у детей-носителей гемолитического стрептококка в зеве, на коже, могут быть переохлаждение и ОРВИ.

В патогенезе – ведущее значение имеет иммунокомплексная реакция с образованием в крови растворимых иммунных комплексов. Гистологически – экссудативно-

пролиферативный эндокапиллярный ГН.

Осложнения ОГН

При тяжелом течении ОГН в период разгара:

-почечная эклампсия

-ОПН

-острая с.с.недостаточность

Почечная эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отеком: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, повыш. АД → клонико-тонические судороги. Острая с.с.недостаточность – возникает редко:

отек легких, увел. печени, увел. периф. отеков.

Лечение ОГН – в стационаре

I. Строгий постельный режим до исчезновения экстраренальных проявлений (мин. 2-4 нед.). Госпитализация в теплые палаты.

II. Диета: в первые дни при наличии ОПН острого периода

– назначают разгрузочные сахаро-фруктовые дни (варенье, яблоки, сах.песок), затем стол № 7а – без соли и с ограничением Б. При нормализации АД и исчезновении отеков постепенно добавляют соль 0,5г, затем 1г (стол № 7) и увел. количество Б.

В пище ограничивают облигатные аллергены, исключают острые блюда и продукты. Общая энергетическая потребность пищи должна соответствовать возрастным потребностям ребенка за счет У и Ж. Объем жидкости рассчитывают по диурезу предыдущего дня: диурез

накануне+200,0 мл.

III. Медикаментозная терапия:

• Этиотропная:

-антибиотикотерапия – в течении 2-4 нед. Предпочтение а/б, не обладающим нефротоксическим действием: а/б пеницилинового ряда, макролиды.

• Патогенетическая терапия:

-антиагреганты: курантил (2,5-3 мг/кг) – 3-4 нед.

-антикоагулянты: гепарин (75-150 ЕД/к п/к 4 р/сутки) - 2- 4нед.

• Посиндромальная терапия:

-гипотензивные препараты: при выраженном повышении АД. Чаще всего используют ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен, в/в эуфиллин в 10-20% р-ре глюкозы, с последующей инфузией лазикса.

-сердечные средства: строфантин, коргликон.

-диуретики при выраженных отеках, выраженном повыш.

АД, угрозе эклампсии: чаще фуросемид (1-4 мг/кг/сутки).

Профилактика ОГН

1.Своевременная диагностика и лечение острой strep. инфекции.

2.Санация очагов хронической инфекции.

3.Рациональное проведение профилактических прививок.

«Д» наблюдение перенесших ОГН

проводят в течение 5 лет.

-Осмотр педиатра, нефролога, ЛОР и стоматолога.

-Анализы мочи и крови.

-1 раз в квартал противорецидивная терапия (витамины, санация носоглотки), при интеркуррентном заболевании – строгий постельный режим, а/б – на 10 дней.

Прогноз

Прогноз при ОГН в целом благоприятный, выздоравливают до 90% больных.