Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без

существенных изменений.

2. Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микро-

скопию, химическое исследование (определение содержания в

суточном количествекала аммиака, органических кислот, белка

[с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала),

бактериологическое исследование. На основании результатов

копрологического исследования можно выделить следующие

копрологические синдромы (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юдцашев,

А. Г. Малыгин, 1989):

• усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличе-

но, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-

коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или ней-

тральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной

клетчатки, йодофильной флоры;

• замедление моторики толстой кишки. Количество кала умень-

шено, консистенция твердая (≪овечий кал≫), запах гнилостный,

реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормаль-

ном количестве;

• усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала

увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция

щелочная, много непереваренных мышечных волокон, ней-

трального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клет-

чатки, йодофильной флоры;

• синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета,

кислого запаха, реакциярезко кислая, много крахмала, перева-

риваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органи-

ческих кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное ко-

личество мыл и жирных кислот;

• синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-корич-

невого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, ко-

личество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиа-

ка 10-14 ммоль/л), значительное количество перевариваемой

клетчатки;

• копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле

(на растворимый белок) положительная, в кале увеличено ко-

личество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;

234 Болезни органов пищеварения

• илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кис-

лый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в боль-

шом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном

количестве — измененные мышечные волокна и расщеплен-

ный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;

• колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она

лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.

Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз

— уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий,

увеличение количества гемолитических и лактозонегативных

эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического

стрептококка (см. гл. ≪Дисбактериоз кишечника≫).

3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректоро-

маноскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные измене-

ния слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение со-

судистого рисунка, атрофию — при длительном течении воспа-

лительного процесса.

С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз

сегментарного колита в соответствующем отделе толстого ки-

шечника.

Диагноз хронического колита подтверждается также и с по-

мощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод

особенно важен при дифференциальной диагностике хрониче-

ского колита и рака толстой кишки.

4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирри-

госкопия) — при хроническом колите выявляется асимметрич-

ная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сгла-

женность рельефа слизистой оболочки, неравномерность за-

полнения барием толстой кишки.

В зависимости от выраженности клинических и лабораторных

данных различают три степени тяжести хронического колита.

Легкая форма хронического колита имеет следующие характер-

ные особенности:

• в клинической картине преобладают нерезко выраженные

≪кишечные≫ симптомы, (незначительные боли в животе разли-

того характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощуще-

ние неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул,

неприятные ощущения в прямой кишке);

• выражена психоневротическая симптоматика (она иногда вы-

ступает на первый план);

• общее состояние больных существенно не страдает;

• отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого ки-

шечника;

• копрологическое исследование не выявляет существенных из-

менений;

Хронический неязвенный колит 235

• при эндоскопии определяется картина катарального воспале-

ния на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживают-

ся геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.

Хронический колит средней степени тяжести характеризуется

более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы

хронического колита характерны:

• резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли

повсему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие,

урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул,

нередко чередование запоров и поносов);

• значительно выраженный астеноневротический синдром;

• снижение массы тела во время обострения заболевания;

• вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой

кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;

• типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются

плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные

кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле

на белок);

• значительно выраженные воспалительные изменения слизи-

стой оболочки толстого кишечника, выявляемые при эндоско-

пическом исследовании.

Тяжелая форма хронического колита характеризуется присое-

динением клинических признаков вовлечения в патологический

процесс тонкого кишечника (энтеральный синдром), что фактиче-

ски и определяет степень тяжести заболевания. Для тяжелой фор-

мы хронического колита характерны:

• длительные поносы, вздутие, ощущения распирания в животе;

• клинические проявления синдрома мальабсорбции (снижение

массы тела, трофические нарушения— выпадение волос, су-

хость кожи, ломкость ногтей и др. симптомы — см. подробно в

гл. ≪Хронический энтерит≫;

• выраженное вздутие и пальпаторная болезненность всего живо-

та или преимущественно в околопупочной области;

• копрологический анализ выявляет резко выраженные измене-

ния, характерные для поражения толстого и тонкого кишечни-

ка (жидкая консистенция кала, желтый или зеленовато-желтый

цвет кала, много непереваренных мышечных волокон, ней-

трального жира, жирных кислот, внеклеточного крахмала, пе-

ревариваемой клетчатки, слущенного эпителия, большое коли-

чество лейкоцитов, резко положительная реакция Трибуле);

• резко выраженные воспалительные изменения и атрофия сли-

зистой оболочки толстого кишечника, 12-перстной и тощей

кишки при эндоскопическом исследовании, нередко выявля-

ются эрозии.

236 Болезни органов пищеварения