66 Болезни органов дыхания

Клинически выраженная бронхиальная астма

Этот этап БА протекает с типичными приступами удушья или

без них, в виде своеобразных эквивалентов приступов (пароксиз-

мальный кашель, особенно ночью, дыхательный дискомфорт); осо-

бенно важно, если они сочетаются с внелегочными признаками

аллергии.

Клиника-патогенетические варианты ба

Клиника и диагностика клинико-патогенетических вариантов БА

изложены далее. Выделение этих вариантов весьма целесообразно,

так как позволяет назначать индивидуальное лечение и проводить

профилактику заболевания.

Клинико-патогенетические варианты БА в классификации Г. Б. Фе-

досеева можно распределить по рубрикам (блокам) МКБ-10. Так, ато-

пическая астма может быть отнесена к блоку 45.0 — аллергическая

астма; все остальные клинико-патогенетические варианты — к бло-

ку 45.1 — неаллергическая астма; сочетание клинико-патогенети-

ческих вариантов — к блоку 45.8 — смешанная астма; при

невозможности четко установить клинико-патогенетический вари-

ант используется блок 45.9 — неуточненная астма.

Степени тяжести ба

Г. Б. Федосеев описывает степени тяжести БА следующим образом.

Легкая — обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов

не требует парентерального введения лекарств. В фазу ремиссии возмож-

ны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю,

ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые

уровни ПСВ, ОФВ1 более 80%, суточная изменчивость менее 20%.

Средней тяжести — обострение 3-5 раз в год, возможны астма-

тические состояния, купирование симптомов обострения требует

парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глю-

кокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затрудне-

ния дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в

месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 60-80%, су-

точная изменчивость 20-30%.

Тяжелая — непрерывно рецидивирующее течение, астматичес-

кие состояния, для купирования симптомов обострения требуется

парентеральное введение лекарств. Нередко необходима постоян-

ная глюкокортикоидная (ингаляционная или пероральная) тера-

пия. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФЪ1 менее 60%,

суточная изменчивость более 30%.

Как видно, степени тяжести БА в изложении Г. Б. Федосеева

значительно отличаются от предложенных в докладе ≪Бронхиаль-

ная астма. Глобальная стратегия≫. Следует заметить, что практичес-

кому врачу нужно пользоваться в настоящее время, конечно, со-

временными критериями степени тяжести, потому что на них ре-

комендовано сейчасориентироваться при лечении больных БА (при-

Бронхиальная астма 67

нят ступенчатый подход к лечению, т.е. объем терапии должен по-

вышаться при увеличении степени тяжести болезни).

Фазы течения ба

Фаза обострения — характеризуется появлением или учащением

приступов удушья или других проявлений дыхательного диском-

форта (при бесприступном течении заболевания). Приступы возни-

кают несколько раз в день, хуже купируются привычными для

больного средствами. При выраженном обострении заболевания воз-

можно развитие астматического статуса.

Фаза нестабильной ремиссии — переходное состояние от фазы

обострения к фазе ремиссии. Это своего рода промежуточный этап

течения заболевания, когда симптомы обострения значительно

уменьшились, но не исчезли полностью.

Фаза ремиссии — во время этой фазы симптомы болезни исчеза-

ют полностью.

Фаза стабильной ремиссии — характеризуется длительным (более