- •Бронхиальная астма
- •4 Компонента (формы) бронхиальной обструкции:
- •62 Болезни органов дыхания
- •Степень тяжести Клинические проявления
- •66 Болезни органов дыхания
- •Клиника-патогенетические варианты ба
- •Степени тяжести ба
- •Фазы течения ба
- •2 Лет) отсутствием проявлений болезни.
- •Осложнения ба
- •Наследственность
- •Эпидермальные аллергены
- •Инсекгные аллергены
- •Пыльцевые аллергены
- •Грибковые аллергены
- •74 Болезни органов дыхания
- •Лекарственные аллергены
- •IgG4. К этим препаратам относятся антибиотики группы пеницил-
- •Профессиональные аллергены
- •76 Болезни органов дыхания
- •Аллергены Вид профессиональной деятельности
- •78 Болезни органов дыхания
- •Воздушные поллютанты
- •80 Болезни органов дыхания
- •Табакокурение и пассивное курение
- •IgE и IgG4. Этому процессу способствует дефицит т-супрессорной
- •82 Болезни органов дыхания
- •84 Болезни органов дыхания
- •1) Гиперчувствительность замедленного типа, основная роль в развитии
- •Патогенез глюкокортикоидного варианта бронхиальной астмы
- •90 Болезни органов дыхания
- •Патогенез дизовариальной формы бронхиальной астмы
- •Патогенез выраженногоадренергического дисбаланса
- •Патогенез нервно-психического варианта еа
- •94 Болезни органов дыхания
- •Патогенез холинергического варианта
- •Первично-измененная реактивность бронхов
- •Патогенез астмы физического усилия
- •96 Болезни органов дыхания
- •Патогенез аутоиммунного варианта бронхиальной астмы
- •100 Болезни органов дыхания
- •Нейромедиатор Бронхоконстрикция Бронходилатация
- •Роль неадренергической нехолинергической нервной системы
- •Клиническая картина
- •Спирограф™
- •ПневмопЮхография
- •108 Болезни органов дыхания
- •Оценка газового состава артериальной крови
- •Лабораторные данные
- •Диагностика
- •Диагностические критерии атонической ба
- •1. Аллергологический анамнез. Наследственная предрасположенность:
- •Диагностические критерии инфекционно-зависимой ба
- •Диагностические критерии глюкокортикоидной недостаточности
- •Диагностические критерии нервно-психического варианта ба
- •Диагностические критерии ≪аспириновой≫ астмы
- •Диагностические критерии астмы физического усилия
- •Трахеобронхиальная дискинезия
- •124 Болезни органов дыхания
- •Признаки Бронхиальная астма тэла
- •4 Дня появляются крепитация,
- •126 Болезни органов дыхания
- •Ночная бронхиальная астма
- •6Ч утра;
- •Программа обследования
- •Формулировка диагноза
- •Примеры формулировки диагноза
80 Болезни органов дыхания
Табакокурение и пассивное курение
Согласно современным представлениям курение является одним из
основных факторов, влияющих на возникновение и течение БА Табач-
ный дым содержит большое количество веществ, оказывающих токсичес-
кое, раздражающее влияние (в том числе и на ирритативные рецепто-
ры), канцерогенное воздействие. Кроме того, табачный дым резко сни-
жает функцию местной бронхопульмональной защитной системы, в
первую очередь мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов
(подробно о влиянии табачного дыма на дыхательные пути — см. в гл.
≪Хронический бронхит≫). В конечном итоге под влиянием компонентов
табачного дыма развиваются воспаление слизистой оболочки, сенсиби-
лизация и гиперреактивность бронхов,что способствует развитию БА.
Такое же отрицательное воздействие оказывает и пассивное курение —
пребывание в накуренном помещении и вдыхание табачного дыма. ≪Пас-
сивные курильщики≫ поглощают из прокуренного воздуха помещений
столько же никотина и других токсических веществ табачного дыма,
сколько и активно курящий человек. У пассивных курильщиков значитель-
но чаще встречаются также пищевая и пыльцевая сенсибилизация по
сравнению с людьми, живущими в помещениях, где никто не курит.
Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы
(триггеры)
Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под
влиянием триггеров стимулируется воспалительный процесс в бронхах
или провоцируется бронхиальный спазм.
Наиболее частыми триггерами являются аллергены, респиратор-
ные инфекции, загрязнение воздуха, употребление в пищу продук-
тов, аллергенных для данного пациента, физическая нагрузка,
метеорологические факторы, лекарственные средства. Одним из важ-
нейших факторов, вызывающих обострение БА, является физичес-
кая нагрузка. Гипервентиляция, возникающая при физической на-
грузке, вызывает охлаждениеи сухость слизистой оболочки бронхов,
что провоцирует бронхоспазм. Существует особая форма БА, вызыва-
емая физической нагрузкой (см. далее ≪Астма физического усилия≫).
Обострение бронхиальной астмы могут вызвать также неблагоп-
риятные метеорологические условия. Больные бронхиальной астмой
чрезвычайно метеочувствительны. Обострению бронхиальной астмы
чаще всего способствуют следующие метеорологические факторы:
• низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха
— эти факторы особенно неблагоприятно влияют на больных
БА, имеющих грибковую сенсибилизацию, так как в этих метео-
условиях увеличивается концентрация грибковых спор в возду-
хе; кроме того, эти условия способствуют формированию про-
мышленного смога;
• значительное падение или повышение атмосферного давления;
• загрязнение воздуха поллютантами;
Бронхиальная астма 81
• солнечная ветреная погода — неблагоприятно влияет на поллиноз-
ную бронхиальную астму (ветер переносит пыльцу растений, ульт-
рафиолетовое облучение повышает антигенные свойства пыльцы);
• изменение магнитного поля земли;
• гроза.
К факторам, обостряющим течениебронхиальной астмы, сле-
дует отнести также и некоторые лекарственные средства — это
b-адреноблокаторы (блокируют Ь2-адренорецепторы бронхов), не-
стероидные противовоспалительные средства (усиливают синтез лей-
котриенов), препараты раувольфии (повышают активность ацетил-
холиновых рецепторов бронхов) и др.
Патогенез
Патогенез аллергической бронхиальной астмы
Как указывалось ранее, согласно современным представлениям
морфологической основой бронхиальной астмы является хроничес-
кое воспаление бронхиальной стенки с повышением количества акти-
вированных эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов в слизис-
той оболочке бронхов, утолщением базальной мембраны и после-
дующим развитием субэпителиального фиброза. Вследствие этих вос-
палительных изменений развивается гиперреактивность бронхов и
бронхообструктивный синдром.
Развитие аллергической (атонической, иммунологической) БА
обусловлено аллергической реакцией I типа (немедленной аллерги-
ческой реакцией) по Gell и Coombs, в которой принимают участие