1. Аллергологический анамнез. Наследственная предрасположенность:

выявление у ближайших родственников БА или других аллергичес-

ких заболеваний. Аллергическая конституция: развитие у больного

в разные периоды жизни других (кромеастмы) аллергических

заболеваний — экссудативного диатеза в детстве, аллергического

ринита, крапивницы, отека Квинке, нейродермита. Пыльцевая

аллергия: связь обострений БА с сезоном цветения трав, кустар-

ников, деревьев, появление приступов удушья в лесу, поле. Пыле-

вая аллергия: к домашней пыли (аллергены пуха, пера, шерсти

домашних животных, эпидермиса человека, клеща Dermatophagoides);

ухудшение дыхания при уборке квартиры, работе с книгами, бу-

магами; улучшение самочувствия на работе или при смене обста-

новки. Пищевая аллергия связана с определенными пищевыми про-

дуктами (земляника, мед, крабы, шоколад, картофель, молоко,

яйца, рыба, цитрусовые и др.), обострения часто сопровождаются

Бронхиальная астма 111

рецидивирующей крапивницей, мигренью, запорами; в анамнезе

связь приступов удушья с употреблением в пишу указанных про-

дуктов. Лекарственная аллергия: непереносимость некоторых ле-

карств (пенициллина и других антибиотиков, сульфаниламидов,

новокаина, витаминов, йодистых препаратов, вакцин, сывороток

и др.), проявляющаяся приступами удушья, кожными сыпями,

иногда анафилактическим шоком. Профессиональная аллергия:

появление приступов удушья на работе при контакте с профессио-

нальным аллергеном, улучшение самочувствия дома, в отпуске.

2. Преимущественно молодой возраст (75-80 % больных в возрасте

до 30 лет).

3. Положительные кожные пробы с определенными аллергенами.

4. Положительные провокационные пробы (назальные, конъюнк-

тивальные, ингаляционные) на определенные аллергены (про-

водятся по строгим показаниям).

5. Выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пи-

щевого дневника, соблюдения элиминационной диеты с после-

дующей провокацией.

6. Лабораторные критерии: повышенный уровень в крови IgE; по-

вышенное содержание в крови и мокроте эозинофилов; базо-

фильный тест Шелли (изучение морфологических изменений

базофилов в результате взаимодействия сыворотки крови боль-

ного и специфического аллергена); положительная реакция аль-

терации нейтрофилов больного с аллергеном; повышенный гли-

когенолиз в лимфоцитах под влиянием адреналина в присут-

ствии аллергена; повышение вязкости мокроты под воздействи-

ем аллергена; выявление особенностей эритроцитов (более 11%

микроцитов, возрастание количества гемолизированных эрит-

роцитов в гипотоническомрастворе с обзиданом).

Диагностические критерии инфекционно-зависимой ба

1. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, объективные данные,

указывающие на связь БА с перенесенной респираторной инфек-

цией, острым бронхитом, гриппом, пневмонией, обострением

хронического бронхита или хронической пневмонии.

2. OAK: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

3. БАК: появление СРП, увеличение сиаловых кислот, а2- и

у-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, активности сиало-

вых кислот.

4. ОА мокроты: слизисто-гнойная, в мазке преобладают нейтро-

фильные лейкоциты, обнаружение патогенных бактерий в диаг-

ностическом титре.

5. Рентгенограмма легких в 3 проекциях, по показаниям бронхог-

рафия, томография, рентгенография придаточных пазух: выяв-

112 Болезни органов дыхания

Табл. 18. Дифференциально-диагностические различия между

аллергической и инфекционно-зависимой формами бронхиальной

астмы (Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов, 1994, с изм.)

Признаки Аллергическая БА Инфекционно-

зависимая БА

Аллергические заболевания в

семье

Атонические заболевания в

личном анамнезе

Указания на связь приступов

удушья с определенным

аллергеном

Указания на связь начала

заболевания астмой с

перенесенным инфекционно-

воспалительным процессом в

бронхопульмональной

системе или носоглоточной

инфекцией

Патология носа и придаточных

пазух

Бронхолегочный инфекцион-

ный процесс

Особенности приступа

Эозинофилия крови и

мокроты

Количество нейтрофильных

лейкоцитов в мокроте

Уровень в крови общего IgE

Часто

Часто

Часто

Не характерно

Кожные пробы с неинфекцион

ными аллергенами

Тест с физической нагрузкой

Эффективность элиминацион-

ной терапии

Развитие осложнений (эмфи-

земы, пневмосклероза, легоч-

ного сердца с хронической

легочной и сердечной недо-

статочностью)

Лечение /?2-адреностимулято-

рами

Лечение холинолитиками

Лечение инталом

Редко (кроме БА)

Редко

Отсутствуют

Характерно

Аллергический рино-

синуит без признаков

инфекции

Обычно отсутствует

Острое начало, быст-

рое развитие, малая

продолжительность,

чаще легкое течение

приступа

Как правило, умерен-

ная (число эозинофи-

лов в периферичес-

кой крови не выше

10-12%)

Невелико

Повышен

ι- Положительные

Чаще отрицательный

Часто эффективна

Осложнения развива-

ются медленнее, чем

при инфекционно-

зависимой БА

Аллергический риноси-

нуит, часто полипоз,

признаки инфекции

Часто хронический брон-

хит, пневмония

Постепенное начало,

большая длительность,

чаще тяжелое, персис-

тирующее течение

Часто высокая (количе-

ство эозинофилов в пе-

риферической крови

до 20%)

Большое количество

Нормальный

Отрицательные

Чаще положительный

Элиминационная тера-

пия невозможна

Осложнения развивают-

ся быстрее, чем при ал-

лергической БА

Очень эффективно Умеренно эффективно

Малоэффективно

Эффективно

Антибактериальная терапия Не эффективна

Прогноз Более благоприятный

Эффективно

Эффект наблюдается

редко

Купирование бронхо-

пульмонального воспа-

лительного процесса

улучшает течение БА

Очень часто неблаго-

приятный

Бронхиальная астма 113

ление инфильтративных теней при пневмонии, признаков ло-

кального или диффузного пневмосклероза, затемнение прида-

точных пазух.

6. Фибробронхоскопия с исследованием содержимого бронхов: при-

знаки воспаления слизистой оболочки, густой слизисто-гной-

ный секрет, преобладание в смывах бронхов нейтрофильных лей-

коцитов, обнаружение патогенных бактерий пневмококка, ста-

филококка и др. с количественным их подсчетом и определением

чувствительности к антибиотикам.

7. Определение бактериальной сенсибилизации (внутрикожные про-

бы с бактериальными аллергенами, клеточные методы диагности-

ки, провокационные пробы): положительные пробы с соответству-

ющими бактериальными аллергенами (местные и общие реакции).

8. Микологическое исследование мокроты: высевание из мокро-

ты, мочи, кала, грибков и дрожжей рода Candida.

9. Вирусологическое исследование: выявление вирусных антигенов в

эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции,

серодиагностика, высокие титры антибактериальных и антивирус-

ных антител в крови.

10. Консультация оториноларинголога, стоматолога: выявление оча-

гов инфекции в верхних дыхательных путях, носоглотке и ро-

товой полости.

Диференциально-диагностические различия между аллергической

(атонической) и инфекционно-зависимой БА представлены в табл. 18.