Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
47
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
390.66 Кб
Скачать

5. Ферменты, содержащие лактазу (тилактаза, лактраза)

Такое многообразие лекарственных форм подтверждает тесную взаимосвязь между различными отделами ЖКТ. Если первая группа ферментов направлена в основном на компенсацию нарушений в желудке, то уже все последующие лекарственные формы регулируют ф-цию подж. железы, ЖВС, нормализуют всасывание в тонкой и толстой кишках, биоценоз кишечника. Первым фактором, определяющим эфф-ть лечения. Является состав ферментн. препаратов.

Панкреатин содержит три фермента – липазу, протеазу и амилазу. Липаза участвует гидролизе эмульгированного желчью нейтрального жира, преимущественно в 12 пк, т.к. при поступлении липазы в тощую кишку ее активность резко снижается. Протеазы в панкреатине преимущественно состоят из трипсина, под его влиянием белки, в основном животного происхождения, расщепляются на аминокислоты, кроме того, трипсин по принципу обратной связи участвует в регуляции панкреатической секреции. Амилаза расщепляет внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки. Препараты панкреатина не оказывают влияния на ф-цию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника, но снижают секрецию панкреатического сока. Напротив, ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кислоты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого, а в условиях микробной контаминации кишечника происходит их деконъюгация с последующем развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты метобилизируются в печени, что увеличивает ее функциональную нагрузку. Деконъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку ЖКТ. Сказанное выше имеет практическое значение, т.к. увеличение числа сочетанных поражений органов пищеварения нередко ограничивает использование сложных и комбинированных ферментных препаратов.

Так, при гиперацидных гастритах не оправдано назначение препаратов, содержащих соляную кислоту (панзинотин), а при наличии гиперкинетического типа ДЖВП, ДГР не следует назначать энзимы, имеющие в своем составе компоненты желчи (дигестал, фестал, панзинорм и пр.).

Наличие в ферментном препарате гемицеллюлозы обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения, что уменьшает брожение и избыточное газообразование в кишечнике. Но гемицеллюлоза (фестал, дегистал) стимулирует за счет активации кишечной микрофлоры, перистальтику кишечника с возможным послаблением стула.

Вторым фактором, определяющим активность лечения, является форма выпуска препарата. Большинство ферментных препаратов выпускается в виде драже или таблеток  5 и > мм в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от желудочного сока. Из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться в 12 пк твердые частицы  не > 2 мм. Более крупные частицы, в частности ферментные препараты в таблетках или драже, эвакуируются в межпищеварительный период, когда пищевой комок уже покинул 12 пк. В результате препараты не смешиваются с пищей и не участвуют в пищеварении. Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания с пищевым химусом были созданы полиферментные препараты в виде микротаблеток и микросфер,  которых не превышает 2 мм. Препараты заключены в желатин. капсулу, которая разрушается в желудке, ее содержимое смешивается с пищевым химусом и вместе с ним постепенно поступает в 12 пк. При рН в 12 пк > 5,5 оболочка микросфер и микротаблеток растворяется и ферменты начинают действовать на большой поверхности.

Третьим фактором, определяющим активность ферментных препаратов, является интрадуоденальный уровень рН и эффективная моторика 12 пк, обеспечивающая длительный контакт ферментов с химусом. Если рН дуоденального содержимого снижается до 3,5 и ниже, то происходит необратимая инактивация липазы и трипсина, преципитация желчных кислот, влекущая за собой нарушение эмульгирования и всасывания жиров. Основная причина падения рН 12 пк – избыточный бактер. рост в кишечнике, гиперацидоз, снижение секреции бикарбонатов. Для повышения рН в 12 пк используют Н2. ГБ ингиб. водор. помпы, антациды и обязательно проводят деконтаминацию 12 пк (трихопол, бисептол, др.). При наличии моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Чаще всего используют прокинетики типа мотилиум. Среди новых ферментных препаратов, но к сожалению не дошедших до нас, известны.

Из культуры гриба Aspergellus oiysae получен кислотоустойчивый комплекс (препарат Ораза) протеолиты и амилолитич. ферментов - амилаза, мальтаза, протеаза, липаза.

Сомилаза – комбиниров. ферм. препарат в состав которого входят солизим (липолитич. фермент. получаемый из Penicillium solitum) и -амилаза.

Нигедаза – фермент липолитич. действия, выделяемый из семян Чернушки дамасской (Nigella damascena).

Комбицин – панкреатин + экстракт рисового грибка

Помимо расщепл б, ж, у расщепляется растит. клетчатка.

Тилактазе и лактразе предназначены детям и с лактазн. недостаточностью.1-2 кап. на 1 л молока (перемешивают, ставят в холодильник на 24 ч) дают возможность употреблять молоко и молочные продукты без ограничений.

Но несмотря на все положительные моменты в использовании ферментных препаратов, они способны вызывать нежелательные эффекты – аллергические реакции (свиной белок); дисбактериоз и наруш. всасывания Fe и фолиевой к-ты при длительном применении стенозирование к-ка, при назначении больших доз (передоз-ка протеаз), развитие урикозурии (панкр. Ферменты – источник абсорбентов мочев. к-та).

ФЕРМЕНТЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Область переваривания

Источник фермента

Фермент

Субстрат

Продукт гидролиза

Рот

Слюнная железа

Амилаза

Крахмал

Мальтаза

Желудок

Железы желудка

Пепсин

Белки

(>коллаген)

Пептиды, пептоны

12-пк,

тощая кишка

Поджелуд. железа

Трипсин

Химотрипсин

-амилаза

липаза

Пептиды

Пептоны

Полисахариды

Жиры

Аминокислоты

Дипептиды

Мальтаза, изомальтаза, глицерин, жирные кислоты

Кишечная стенка

Энтерокиназы

Дипептиды

Трипсиноген

Химотр-ген

Аминокислоты

Трипсин

Химотрипсин

Мальгаза

Изомальт

Сукраза

Лактаза

Дисахариды

Моносахариды

Ультразвуковые признаки заболеваний билиарной системы и варианты их трактовки.(С.С.Бацков,1998 г.)

Эхографический признак

Билиарная трактовка

Увеличение размеров желчного пузыря

Билиарная гипертензия, гипомоторная дискенезия, водянка, “застойный” желчный пузырь

Уменьшение размеров

“Сморщенный” желчный пузырь, сократившийся желчный пузырь, гиплазия

Утолщение стенок желчного пузыря в сочетании:

  • С их слоистостью;

  • С их уплотнением

Острый холецистит, активный хронический холецистит, отек стенок органа при церрозе печени с гипоальбуминемией

Хронический холецистит (неактивный)

Деформация стенок желчного пузыря

Врожденная аномалия, периохолецистит

Фокальные образования желчного пузыря:

  • Связанные со стенкой;

  • Подвижные;

  • Неподвижные с УЗ-дорожкой

Опухоль, холесаз

Желчекаменная болезнь

“Вколоченный” конкремент

Расширение общего желчного протока:

  • Без расширения других протоков;

  • С расширением общего печеночного и внутрипеченочных

желчных протоков1

Дискинезия желчных протоков, постхолецистэктомическая дилятация, папиллит, “вентильный” конкремент, билиарная гипертензия I ст.

Выраженная билиарная гипертензия (II-III ст.) при

Холедохолистиазе, раке головки поджелудочной железы и др.

Утолщение и уплотнение стенок общего желчного протока

Склерозирующий холангит, хронический холангит, перихолангит

Билиарный осадок в полости органа2

“Застойный” желчный пузырь, билиарная гипертензия, гипомоторная дискенезия, повышенный гемолиз, водянка и эмпиема желчного пузыря

1-диагностические пробы с сорбитом, сернокислой магнезией.

2- диагностические пробы с хенофальком,урсофальком

Возрастные изменения средних значений(Мm) размеров желчного пузыря у детей в норме* (В.Г.Сапожников, 1997)

Возраст

Длина желчного пузыря, мм

Ширина желчного пузыря, мм

До года

30,42  0,61

9,43  0,15

1-2 года

37,50  0,54

12,45  0,21

3-4 года

43,75  0,72

15,25  0,14

5-6 лет

51,47  0,81

16,02  0,16

7-9 лет

54,73  0,79

17,73  0,22

10-12 лет

56,57  0,64

18,87  0,23

13-15 лет

59,24  0,73

18.92  0.19

*Нормальная толщина стенок желчного пузыря у детей около 1 мм

Препараты, содержащие желчные кислоты

Название препарата

Состав

Способ применения

Лиобил

Лиофилизированная бычья желчь

Таблетки 0,2 г

Назначается в зависимости от возраста по ½ - 1-2 табл. 1 раза в день сразу после еды. Курс 1-2 месяца

Хологон*

Дегидрохолевая

кислота

Таблетки 0,2 г

Назначается детям до 1 года – 0,01-0,02 г, от 2-5 лет – 0,03 – 0,1 г, от 6-12 лет – 0,2-0,25 г 3 раза в день. Курс лечения 2-3 недели

*В настоящее время практически не применяется в детской практике ввиду возможных побочных действий

Чай при патологии желчного пузыря и печени (Cholaflux)-Nattermann’s. Чай содержит растения, способствующие образованию и оттоку желчи, образованию желудочного сока, оказывает спазмолитическое действие.

Название растений, входящих в чай

  • Листья шпината (Folia Spinaciae)

  • Плоды чертополоха (Fructus Cardui Mariae)

  • Трава лапчатки гусиной (Herba Anserinae)

  • Трава чистотела (Herba Chelidonii)

  • Трава тысячелистника (Herba Mellefolii)

  • Корень солодки (Radix Liquiritae)

  • Корневище ревеня (Rhizoma Rhei)

  • Корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci c. Herba)

  • Корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae)

  • Вытяжка алоэ (Extractum Aloes)

Алгоритм диагностики дискинезий желчного пузыря у детей

(Инструктивно-методическте указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей, Нижний Новгород, 1999), модификация

Анамнез

  • Постепенное начало заболевания

  • Хроническое течение

  • Связь заболевания с вегетативной дисфункцией; нервно-эмоциональными расстройствами; аномалией развития желчного пузыря, гипокинезией желчевыводящих путей; инфекцией, погрешностями в диете; дисгормональными расстройствами

  • Наследственная предрасположенность

Жалобы

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной дискоординацией функции желчного пузыря:

  • Боли в правом подреберье с ирродацией в спину и правую лопатку (кратковременные, схваткообразные, режущие, колющие)

При дискинезии, обусловленной гипофункцией мышц желчного пузыря:

  • Тупые, ноющие в правом подреберье; боли длительного характера

Клиника

Возможны пузырные симптомы Кера, Ортнера и другие

Лабораторная диагностика

  • Микроскопическое исследование желчи (слизь в небольшом количестве,, кристаллы холестерина, микробы)

  • Биохимическое исследование желчи:

  • суммарного содержания желчных кислот;

  • урокиназы;

  • гистидазы

Инструментальная диагностика

  • Фракционное дуоденальное зондирование:

  • Гипермоторная дискинезия (объем порции В или N; пузырный рефлекс,опорожнение);

  • Гипомоторная дискинезия (объем порции В, пузырный рефлекс N, опорожнение)

  • Эхография:

  • гипермоторная дискинезия (сокращение желчного пузыря >60 % на 40 минуте;

  • гипомоторная дискинезия (сокращение желчного пузыря <50 % на 40 минуте), спазм протоков (сокращение желчного пузыря на 10-20 минуте), аномалии развития желчного пузыря

  • Холецистография:

  • осевые деформации;

  • фиксированные перегибы тела желчного пузыря;

  • объем желчного пузыря:

*гипотоническая дискинезия;

*гипертоническая дискинезия

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки

  • Хронический гастродуоденит

  • Хронический холецистит

Алгоритм диагностики хронического холецистита у детей (Инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей, Нижний Новгород, 1999) в модификации

Анамнез

  • Постепенное начало заболевания

  • Хроническое или волнообразное течение

  • Связь заболевания с аномалией развития желчного пузыря, дискинезией желчевыводящих путей, инфекцией, погрешностями в диете, вегетативной дисфункцией, нервно-эмоциональными расстройствами

  • Наследственная предрасположенность

Жалобы

  • Боли в животе, чаще в правом подреберье (тупые, сильные, приступообразные)

  • Связь болевого синдрома с погрешностью в диете, физической нагрузкой, психоэмоциональными расстройствами, интеркуррентными заболеваниями

  • Иррадиация болей в правое подреберье, правое плечо, лопатку

Клиника

  • Пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи (от + до ++)

  • Мышечное напряжение в правом подреберье

  • Симптомы интоксикации

  • Возможна лихорадка при обострении заболевания

Лабораторная диагностика

Возможны:

  • Ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов при обострении, нейтрофильный сдвиг

  • При биохимическом исследовании крови:

  • диспротеинемия (-1, -2, , -глобулинов);

  •  щелочной фосфатазы;

  • тимоловой пробы;

  • фибриногена;

  • СРБ от + до ++;

  • аминотрансфераз;

  • билирубина;

  • липопротеидов.

  • Микроскопическое исследование желчи (характеристика эпителия, рН (6,0-7,0), слизь, обломки лейкоцитов, кристаллы холестерины, билирубината кальция, микробы)

  • Биохимическое исследование желчи:

  • концентрации билирубина;

  • концентрация желчных кислот;

  • щелочной фосфатазы

Инструментальная диагностика

  • Фракционное дуоденальное зондирование

  • Эхография:

  • уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков;

  • повышение эхогенности желчи;

  • наличие хлопьев слизи.

  • Холецистография:

  • деформация, аномалии развития желчного пузыря;

  • ослабление концентрационной способности 2-3-4 степени.

  • Панкреатохолангиография:

  • рубцовые структуры большого дуоденального соска;

  • недостаточность большого дуоденального соска

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки

  • Язвенная болезнь желудка

  • Хронический панкреатит

  • Дискинезия желчного пузыря

  • Хронический гастродуоденит

Алгоритм диагностики желчекаменной болезни у детей

((Инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей, Нижний Новгород, 1999) в модификации

Анамнез

  • Постепенное или острое начало заболевания

  • Хроническое или латентное течение

  • Связь заболевания с длительным приемом лекарств, способствующим литогенности желчи, аномалией развития желчного пузыря, гипокинезией и гипотонией желчевыводящих путей, высококалорийной пищей (с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы), вегетативной дисфункцией, нервно-эмоциональными расстройствами, инфекцией

  • Наследственная предрасположенность

Жалобы

  • Боли в животе, чаще в правом подреберье (тупые, интенсивные, приступообразные по типу колики)

  • Связь желчные колики с погрешностью в диете, физической нагрузкой, психоэмоциональными расстройствами, интекуррентными заболеваниями

  • Иррадиация болей в правое подреберье, правое плечо, лопатку

Клиника

  • Кратковременная желтуха

  • Пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи (от + до +++)

  • Мышечное напряжение в правом подреберье (от + до +++)

  • Симптомы интоксикации

  • Возможна лихорадка

  • Увеличение печени в острый период

Лабораторная диагностика

Возможны:

  • Ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов при обострении, нейтрофильный сдвиг;

  • При биохимическом исследовании крови:

  •  билирубина;

  •  холестерина;

  •  желчных кислот;

  •  лейцинаминопептидазы.

  • Микроскопическое исследование желчи (в порции “В” мелкие камни, песок, кристаллы)

Инструментальная диагностика

  • Фракционное дуоденальное зондирование

  • Эхография: в просвете желчного пузыря округлое, подвижное, плотное образование, за которым имеется “акустическая” тень

  • Холецистография:

  • дефекты наполнения;

  • тени повышенной плотности в области проекции желчного пузыря

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки

  • Хронический панкреатит

  • Хронический холецистит

Холеретики синтетического происхождения

Название препарата,

механизм действия

Состав

Способ применения

Никодин

- Желчегонное

- Противовосполительное

  • Бактерицидное

  • Гепатотропное

  • Подавление процессов брожения и гниения

Производное амида никотиновой кислоты формальдегида

Таблетки 0,5 г

Назначают детям:

  • до 3 лет – 0,05-0,2 г на прием;

  • в 4-6 лет – 0,25-0,5 г;

  • в 7-12 лет 0,5-0,75 г;

  • старше 12 лет – 0,5 – 1 г 3 раза в день.

Курс лечения 2-3 недели

Оксафенамид

  • Желчегонное

(гидрохолеретик)

  • Спазмолитическое

Производное салициловой кислоты

Таблетки по 0,25 г

Назначают детям:

  • до 3 лет – 0,025-0,1 г;

  • в 4-6 лет – 0,15-0,25 г;

  • в 7-12 лет – 0,25-0,3 г;

  • старше12 лет – 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой.

Курс лечения 2-3 недели

Холонертон (“Холестил”)

  • Спазмолитическое

  • Желчегонное (холеретик)

Гимекромон 400 мг

Драже 0,4 г

Назначают по 1 драже

3 раза в день перед едой

Циквалон

  • Противовоспалительное

  • Желчегонное (холеретик, холикинетик)

Производное циклогексанона

Таблетки 0,1 г

Назначают детям:

  • до 3 лет – 0,005-0,02 г;

  • в 4-6 лет – 0,03-0,06 г;

  • в 7-12 лет – 0,07-0,1 г

  • в более старшем возрасте – 0,1-0,2 3-4 раза в день. Курс лечения 2-3 недели. При необходимости проводят повторный курс через 1-2 месяца

Комбинированные холеретики

Название препарата,

механизм действия

Состав

Способ применения

Аллохол

  • Желчегонное

  • Усиливает секреторную функцию печени

  • Повышает синтез желчных кислот

  • Стимулирует двигательную активность кишечника

  • Уменьшает процессы гниения

  • Сухая желчь животных 0,08

  • Сухой экстракт чеснока 0,04

  • Экстракт крапивы 0,005

  • Активированный уголь 0,025 3 раза в день после еды.

Курс лечения 3-4 недели с перерывами в 3-4 месяца

Назначается детям:

  • до 7 лет по 1 таб. массой 0,105 г (без оболочки) и 0,21 г (с оболочкой);

  • старше 7 лет – по 2 таб.

Дигестал

  • Желчегонное

  • Усиливает секреторную функцию печени

  • Повышает синтез желчных кислот

  • Стимулирует двигательную активность кишечника

  • Уменьшает процессы гниения

  • Панкреатин 200 мг

  • Гемицеллюлоза 50 мг

  • Экстракт желчи 25 мг

Назначается внутрь по 1-2 драже 3 раза в день во время еды

Фестал

  • Желчегонное

  • Усиливает секреторную функцию печени

  • Повышает синтез желчных кислот

  • Стимулирует двигательную активность кишечника

- Уменьшает процессы гние ния

Комбинированный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (10 ЕД липазы и амилазы, 17 ЕД. протеаз), 25 мг компонентов желчи и гемицеллюлозы

Назначается внутрь в зависимости от возраста от ½ до 1-2 таб. 3 раза в день во время или после еды

Холензим

  • Желчегонное

  • Усиление синтеза желчных кислот

  • Спазмолитическое

  • Желчь сухая 0,1 г

  • Высушенная поджелудочная железа 0,1 г

  • Высушенная слизистая тонких кишок убойного скота 0,1 г

Таблетки 0,3 г

Назначается детям:

  • от 4 до 6 лет – 0,1-0,15 г;

  • от 7-12 лет – 0,2-0,3 г;

  • в более старшем возрасте по 1 таб. 1- 3 раза в день после еды

Препараты растительного происхождения, обладающие холеретическим действием

Название препарата

Состав

Способ применения

Гепатофальк-планта

  • Гепатопротективное

  • Антитоксическое

  • Мембраностабилизирующее

  • Анальгезирующее

  • Спазмолитическое

  • Желчегонное

  • Противовоспалительное

  • Сухой экстракт плодов растопши пятнистой 140 мг

  • Сухой экстракт травы и корня чистотела большого 100 мг

  • Сухой экстракт корневища турмерика яванского 25 мг

Назначаестя по 1 капсуле 3 раза в день.

Курс лечения 1-3 мес., повторить через 1-3 мес.,

Курепар

  • Аршишок в жидкой форме

  • Парагвайский почечный чай

  • Жидкий экстракт филлантуса

Курс лечения 15-20 дней

Назначается внутрь по 1 ампуле 2 раза в день, предварительно растворив ее содержимое в стакане воды или сока.

Фламин

  • Спазмолитическое

  • Противомикробное

  • Желчегонное

Сухой концентрат бессмертника, содержит флавон

Таблетки 0,05

Назначается детям:

  • до 3 лет – ¼ таб.;

  • в 4-6 лет – ½ таб.;

  • в 7-12 лет 1 таб.

Предварительно таб. растворить ½ стакане воды, принимают 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 1 мес.

Курс лечения 2-3 недели.

Фуметерре

Алкалоиды, фумарин и др. активные вещества дымянки

Желатиновые капсулы

Назначаются по 1 капс. 2 раза в день (утро, вечер) в течение 1 – 2 недель

Холагогум

  • Усиливает выработку желчи гепатоцитами

  • Стимулирует отток желчи

  • Способствует опорожнению желчного пузыря

  • Стимулирует секрецию поджелудочной железы

  • Способствует растворению холестерина, входящего в состав камней

  • Экстракт чистотела спиртового сухого 40 мг

  • Экстракт куркумы спиртовой сухой 20 мг

  • Экстракт листьев шпината водного 50 мг

  • Эссенциальные фосфолипиды

  • Масло мяты перечной 5 мг

  • Масло куркумы 5 мг

Капсулы

Назначают по 1 капс. 3 раза в день во время еды в течение 7 дней, затем дозу снижают до 2 капсул в сутки

Холагол

  • Противоспалительное

  • Желчегонное

  • Красящее вещество корня куркумы 0,0225 г

  • Эмодин из крушины 0,009 г

  • Магния салицилат

  • Эфирные масла

  • Спирт 0,8 г

  • Оливковое масло до 10 г

Назначается 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недели:

  • детям дошкольного возраста по 1 –3 капли;

  • школьникам 3-5 капель на сахаре

Холосас

- Желчегонное

Сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара

Начинается по 1-2 ч.л. 2-3 раза в день перед едой 2-4 недели

Холафлукс

  • Желчегонное

  • Спазмолитическое

  • Стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию

  • Послабляющее действие

В 100 г содержится:

  • Листья шпината 3,9 г

  • Плод чертополоха 1,7 г

  • Трава чертополоха

  • Трава чистотела 15,2 г

  • Трава тысячелистника 4,5 г

  • Корень лакричника

  • Корень ревеня 5,6 г

  • Корень и трава одуванчика 4,5 г

  • Сухой спиртовый экстракт коренища куркумы 150 мг

  • Экстракт алоэ 450 мг

  • Масло куркумы 28,5 мг

Порошок 37,5 г во флаконе 150 мл

1 ч.л. чая заливают горячей водой и размешивают.

Назначается по 1 ч.л. порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2-3 раза в день до еды

Холекинетики химического происхождения

Название препарата,

механизм действия

Состав

Способ применения

Берберина бисульфат

  • Жечегонное

  • Гипотензивное

Алкалоид берберин

Назначается детям до 3 лет – 0,0005-0,001 г

Ксилит

- Холекинетик

  • Способствует всасыванию витаминов группы В

  • Антикетогенный эффект

Пятиатомный спирт, получаемый из хлопковой шелухи

Назначают внутрь в 20 % р-ре утром натощак и перед обедом. Разовая доза из расчета 0,2-0,3 г сухого вещества на 1 кг массы тела, но не более 50 г в сутки

Магния сульфат

  • Желчегонное действие

  • Рефлекторно усиливает выработку холецистокинина

  • Послабляющее

20-25 % р-р сульфата магния

Назначают детям до 3 лет по 1 ч.л., в 3-7 лет – по 1 дес. л., в 8-14 лет по 1 ст.л. 2-3 раза в день за 15-20 мин. до еды

Сорбит

  • Холикинетик сокращает желчный пузырь и расслабляет сфинктер Одди

  • Холеретик

  • Витаминосберегающее действие

Многоатомный спирт

Назначают 20 % раствор 2-3 раза в день за 30 мин. до еды или через час после еды. Разовая доза из расчета 0,1-0,3 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Курс лечения 1-2 месяца

Холагогум

  • Усиливает выработку желчи гепатоцитами

  • Стимулирует отток желчи

  • Способствует опорожнению желчного пузыря

  • Стимулирует снкрецию поджелудочной железы

  • Способствует растворению холестерина, входящего в состав камней

  • Экстракт чистотела спиртового сухого 40 мг;

  • Экстракт куркумы спиртовой сухой 20 мг;

  • Экстракт листьев шпината водного 50 мг

  • Эссенциальные фосфолипиды

  • Масло мяты перечной 5 мг

  • Масло куркумы 5 мг

Капсулы

Назначают по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 7 дней, затем дозу снижают до 2 капс. В сутки

Циквалон

  • Противовоспалительное

  • Желчегонное (холеретик, холекинетик)

Производное циклогексанона

Таблетки 0,1 г

Назначают детям:

  • до 3 лет – 0,005-0,02 г;

  • в 4-6 лет – 0,03-0,06 г;

  • в 7-12 лет – 0,07-0,1 г;

  • в более старшем возрасте по 0,1-0,2 3-4 раза в день

Курс лечения 2-3 недели. При необходимости проводят повторный курс через 1-2 месяца.

Комбинированные холекинетики

Название препарата

Состав

Способ применения

Олиметин

  • Cпазмолитическое

  • Желчегонное

  • Противовоспалительное

  • Масло аира 0,025 г

  • Оливковое масло 0,9205 г

  • Масло мяты перечной 0,017 г

  • Терпентинное масло 0,341 г

  • Сера очищенная 0,0034 г

Лечебная доза – 2 капсулы 3-5 раз в день, до еды

Профилактическая доза

- 1 капсула в день, длительно

Холагол

  • Противовоспалительное

  • Желчегонное

  • Красящее вещество корня куркумы 0,0225 г

  • Эмодин из крушины 0,009 г

  • Магния салицилат

  • Эфирные масла

  • Спирт 0,8 г

  • Оливковое масло до 10 г

Назначается 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недель:

  • детям дошкольного возраста по 1-3 капли;

  • школьникам 3-5 капель на сахаре

Холеспазмолитики – холинолитики

Название препарата

Состав

Способ применения

Атропина сульфат

Атропина сульфат

Ампулы 0,1 % раствора

Назначают внутрь 0,1 % р-р из расчета 1 капля на год жизни, но не более 5-10 капель на прием

Беллалгин

  • Анальгин 0,25 г

  • Анестезин 0,25 г

  • Экстракт красавки 0,015 г

  • Натрия гидрокарбонат 0,1 г

Назначают по ¼ - 1 таб. 2-3 раза в день

Бесалол

  • Экстракт красавки 0,01 г

  • Фенилсалицилат 0,3 г

Назначают по ¼ - 1 таб. 2-3 раза в день

Метацин

Метацин

Таблетки 0,002 г, ампулы по 1 мл 0,1 % р-р

Назначают внутрь по 0,03-0,04 мг/кг (разовая доза) 2-3 раза в день. При коликах вводится подкожно по 0,01-0,015 мл 0,2 % р-ра на 1 кг массы 1-3 раза в сутки

Платифиллин

Платифиллин

Порошок, таблетки по 0,005 г

Назначают внутрь по 0,1 мг/кг 2-3 раза в день до еды в течение 10-20 дней. При коликах вводится подкожно по 0,01-0,015 мл 0,2 % р-ра на 1 кг массы 1-3 раза в сутки

Эуфиллин

Теофиллин 80 %

Этилендиамин 20 %

Таблетки 0,15 г

Внутрь назначается из расчета 2-4 мг/кг/сутки, дают в 2-3 приема. Разовая доза для детей до 6 мес. – 0,003-0,005 г, в 6-12 мес. – 0,005-0,01 г

Холеспазмолитики синтетического происхождения

Название препарата

Состав

Способ применения

Но-шпа

Дротаверина гидрохлорид

Таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 % р-ра

Назначается внутрь в разовой дозе ¼ - Ѕ таб. (1-1,5 мг/кг) 1-3 раза в день в течение 1-14 и более дней. В мышцу или в вену вводится из расчета 0,05-0,07 мг/кг 1- 2 раза в сукти.

Папаверин

Папаверина гидрохлорид

Таблетки по 0,04 и 0,01 г, ампулы по 2 мл 2 % р-ра

Назначается внутрь в разовой дозе от 0,003 до 0,04 г в зависимости от возраста (0,7-1 мг/кг). Для введения в мышцу, в вену, под кожу разовая доза для детей 7-12 мес. – 0,125-0,2 мл, более старшим детям 0,1-0,15 мл 2 % р-ра

Дибазол

Дибазол

Таблетки по 0,04 и 0,02 г, ампулы по 1 и 5 мл 1 % р-ра

Назначают внутрь из расчета 0,5 –1 мг в сутки на год жизни в 2-3 приема.

Доза для парентерального введения составляет 0,05 мг/кг/сутки 1 % р-ра

Холеспазмолитики комбинированного происхождения

Название препарата

Состав

Способ применения

Никошпан

Никотиновая кис-та 22 мг

Дротаверина гидрохлорид 78 мг

Назначается детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, 6-12 лет – 20 мг.

Принимать 1 –2 раза в сутки

Папазол

Дибазол 0,03 г

Папаверина гидрохлорид 0,03 г

Назначают внутрь из расчете 0,5-1 мг в сутки на год жизни в 2-3 приема

Основные методы физиолечения при холепатиях у детей

Нозоологические формы

Виды физиолечения

Дискинезия желчных путей

Ванны (хвойные, жемчужные), через день, на курс 10-12 ванн

Души(дождевой, веерный, циркулярный) по 3-5 минут, на курс 10-15 процедур

Массажшейно-воротниковой области № 10

Гальвонический воротникна воротниковую область

Электрофорезхлористого кальция, раствора брома на воротниковую область, на курс 7-10 процедур

Электрофорез5 % р-ра новокаин, 0,1 % р-ра папаверина, 5 % сульфата магния в области правого подреберья, на курс 7-10 процедур

Холангит хронический*

Ванны пресные, хлоридно-натриевые

Грязелечение**на область правого подреберье в сочетании с приемом внутрь антибитиков, выделяющихся через желчь, и витаминов группы В в течение 7-10 дней

Гальваногрязьна область правого подреберья

Грязеиндуктотермияна область правого подреберья

Холецистит хронический*

Грязевые аппликации на область правого подреберь. 10 процедур

Электрофорез грязина область печени, 10 процедур

*при хроническом холангите перед физиолечением необходимо провести антибактериальное, направленное на подавление инфекции в желчных ходах, а также стимулирующее отток желчи.

**грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей (холангит, холецистит_ применяют с большой осторожность, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Лекарственные растения, обладающие холеретическим действием

Название лекарственного растения

Способ применения

Аир болотный (корневище) Acorus calamus

Настой корневищ: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченной воды, нагревают на водяной бане в кипящей воде 15 мин., настраивают 45 мин, отжимают, доводят кипяченной водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес. л., школьникам по 1 ст.л. 2 –3 раза в день

Настойка корневищ: принимают из расчета 1 капля на год жизни 2 раза в день. Входит в состав таб. “Викалин”, “Викаир”

Артишок посевной (соцветие- корзинки) Cynara scolymus

Употреблять в сыром, отварном и консервированном виде с различными блюдами

Барбарис обыкновенный (корень, листья, плоды) Berberis vulgaris

Настойка из листьев: принимать детям дошкольного возраста по 1 дес. л., школьникам по 1 ст. л. 2-3 раза в день. Курс лечения 2-3 недели.

Настой листьев барбариса: по 1 ст.л. 3-4 раза в день.

Бессмертник песчаный (цветки) Helichrysum arenarium

Отвар цветков: 10 г (3 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин., настаивают 10 мин., процеживают, доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать ребенку дошкольного возраста по 1-2 ст.л., в течение 2-3 недель.

Экстракт сухой: принимать детям до 3 лет по 0,1-0,3 г, в 4-6 лет – 0,4-0,6 г, в 7-12 лет – 0,7-1 г, в более старшем по 1 г 3 раза в день в течение 2-3 недель. Курс лечения 2-3 недели.

Входит в состав желчного сбора и препарата “Фламин”

Береза бородавчатая (листья, почки) Betula verrucosa

Настой листьев: 1 ч.л. нарезанных листьев заливают 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 30 мин. Процедить. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес. л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день.

Настой почек: 10 г (1/2ст.л.) почек на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин; настаивают 45 мин., процеживают, доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Золототысячник зонтичный (трава) Centaurlum umbellatum gilib

Настой травы: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2 – 3 раза в день

Кукуруза (рыльца) Zea mays

Отвар кукурузных рылец: 10 г (3 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) к5ипяченой горячей воды нагревают на водяной бане 30 мин., настаивают 10 мин., процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям до 3 лет по 1 ч.л., от 3-6 лет – по 1 дес. л., от 7-14 лет – по 1 ст. л. 3-4 раза перед едой, в течение 3-5 недель.

Жидкий экстракт кукурузных рылец на 70 % спирте: принимать детям до 3 лет – 3-5 капель, в 4-6 лет – 6-12 капель, 7-12 лет – 15-20 капель, в более старшем возрасте по 30 капель перед едой

Лопух большой (корень) Arctium lappa

Отвар корня: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста 1 дес.л. школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Полынь горькая (трава) Artemisia absinthium

Настой травы: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл кипяченой горячей воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 стл. 2-3 раза в день.

Редька посевная (корнеплод) Raphanus sativus

Используют в свежем виде для приготовления салатов или как дополнение к гарнирам

Рябина обыкновенная (плоды) Sorbus aucuparia

Используют плоды в свежем и сушеном виде, сок из свежих плодов, изготовление сиропов, варенья, входит в состав витаминных сборов

Хмель обыкновенный (соцветия-шишки) Humulus lupulus

Настой из соцветия: 1 ст.л. на 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охладить, процедить. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Лекарственные растения, обладающие холекинетическим действием

Название лекарственного растения

Способ применения

Брусника обыкновенная (лист) Vaccinium vitus idaea

Отвар листьев: 6 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Василек синий (цветки) Centaurea cyanus

Настой цветков: 1 ст.л. на 200 мл (1ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процедить, объем довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л.

Вахта трехлистная (листья) Menyanthes trifoliata

Настой листьев: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Душица обыкновенная (трава) Origanum vulgaris

Брикеты травы: 1 дольку на 1 ст. кипящей воды, настаивают 15-20 мин, процеживают. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Настой травы: 10 г (2 ст.л.) на 200 кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день.

Календула лекарственная (цветки) Calendula officinalis

Настойка: разводят 1 ч.л. в 1 ст. воды. Принимать из расчета 1 капля на 1 год жизни, предварительно развести в небольшом количестве воды принимать 2-3 раза в день

Настой цветков: 20 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день.

Можжевельник обыкновенный (плоды) Juniperus communis

Настой плодов: 10 г (1 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Одуванчик лекарственный (корни) Taraxacum officinale

Настой корня: 10 г (1 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Могут использовать внутрь свежие корни растения

Ревень тангутский (корни, корневищая) Rheum tanguticum

Таблетки и экстракт детям до 1 года не назначают. Таблетки ревеня: содержат по 0,5 или 0,3 мелкоизмельченного корня ревеня

Экстракт сухой: детям до 2 лет по 0,1 г, в 3-4 года – 0,15, в 5-6 лет – 0,2 г, в 7-9 лет – 0,25-0,5 г, в 10-14 лет – 0,5-1 г. Дают 1 раз в день на ночь.

Сироп ревеня: по ½ - 1 ч.л. на прием перед едой 3 раза в день

Ромашка аптечная (соцветия) Matricaria chamomilla

Отвар цветков: 10 г (4 ст.л.) на 200 мл кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, отжимают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день.

Тимьян обыкновенный (трава) Thymus vulgaris

Настой травы: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Отвар травы: 10 сырья заливают 200 мл кипящей воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Тмин обыкновенный (плод) Carum carvi

Тминное масло принимают по 1-3 капли на сахар несколько раз в день.

Тминная вода: по 1 ч.л. детям внутрь

Настой плодов: 20 г (2 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Используется в изготовлении хлебных изделий

Тысячелистник обыкновенный (трава) Achillea millefolium

Настой травы: 15 г (2 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Жидкий экстракт: взрослым по 40-50 капель 3 раза в день.

Шиповник (плоды) Posa cinnamomea

Настой плодов: 10 г (1 ст.л.) на 200 мл (1 ст) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

“Холосас” – сгущенный водный экстракт плодов. Принимать по 12/4 ч.л. 2-3 раза в день.

Фенхель обыкновенный, укроп аптечный (плоды) Foeniculum vulgare

Настой плодов: 10 мг (2 ст.л.) на 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Вода укропная: 1 часть укропного масла на 1000 частей воды. По 1 ч.л. 3-4 раза в день

Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием

Название лекарственного вещества

Способ применения

Арника горная (цветки) Arnica montana

Настой цветков: 10 мг (3 ст.л.) на 200 (1 ст.) мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Валериана лекарственна (корень) Valeriana officinalis

Настой корня: 20 мг (2 1/2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят кипяченой до 200 мл. Принимать по 1 дес.л. стршим детям 3-4 раза в день, по 1 ч.л. детям раннего возраста 3-4 раза в день через 30 мин. после еды

Настойка корня: из расчета 1 капля на год жизни 3-4 раза в день

Девясил высокий (корневище, корни) Inula helenium

Отвар травы: 16 г (1 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Зверобой продырявленный (трава) Hypericum perforatum

Отвар травы: 10 г (1 ½ ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Настойка: принимать из расчета 1 капля на год жизни 3-4 раза в день, предварительно развести в небольшом количестве воды

Мята перечная (листья) Mentha piperita

Настой листа: 5 г (1/2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Сушеница топяная (трава) Gnaphalium uliginosum

Настой травы: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Шалфей лекарственный (листья) Salvia officinalis

Настой листа: 10 г (2 ст.л.) на 200 мл (1 ст.) горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают, объем доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимать детям дошкольного возраста по 1 дес.л., школьникам по 1 ст.л. 2-3 раза в день

Характеристика минеральных вод по степени минерализации

Характеристика

Степень минерализации

Слабой минерализации

До 2 г/л

Малой минерализации

От 2 до 5 г/л

Средней минерализации

От 5 до 15 г/л

Высокой минерализации

От 15 до 35 г/л

Характеристика лечебных минеральных вод в зависимости от реакции воды (рН)

Характеристика минеральной воды

Реакция воды (рН)

Сильнокислая

Ниже 3,5

Кислая

3,5-5,5

Слабокислая

5,5-6,8

Нейтральная

6,8-7,2

Слабощелочная

7,2-8,5

Щелочная

Выше 8,5

Характеристика минеральных вод в зависимости от температуры

Характеристика минеральной воды

Температура

Холодная

До 20С

Теплая (слаботермальная)

От 21С до 35С

Горячая (термальная)

От 36С до 42С

Очень горячая (высотермальная)

Выше 42С

Соседние файлы в папке гастроэнтерология