Эрадикационная терапия

Трехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом

1. Висмута трикалия дицитрат внутрь

8 мг/кг 2 раза в сутки

+ Амоксициллин внутрь

или кларитромицин внутрь

+ метронидозол внутрь или

нифурател внутрь или

фуразолидон

2. Висмута трикалия дицитрат

+ амоксициллин внутрь

+ кларитромицин внутрь

Трехкомпонентная терапия с ИПП

1. ИПП

+ кларитромицин

+ метронидазол или

нифурател или

фуразолидон

2. ИПП

+амоксициллин

+кларитромицин

Четырехкомпонентная терапия

Висмута трикалия дицитрат

+ амоксициллин или

кларитромицин 7-14 дней

+ нифурател или

фуразолидон

+ ИПП

В связи с выраженною резистентностью к НР-инфекцией рекомендуется назначение следующих схем:

1. Омепразол + Де-нол + Флемоксин-солютаб 10 дн.

2. Эзомепразол + Де-нол + антибиотик (Амоксициллин 10 дн.)

3. Эзомепразол + Де-нол + антибиотик (5 дн. Амоксициллин + 5 дн. Вильпрафен (джозамицин))

Домперидон внутрь за 15-20 минут до еды и перед сном 0,25 мг/кг 3-4 раза в сутки, 10-14 дней

Метоклопромид внутрь 0,1 мг/кг 3-4 раза в сутки, 10-14 дней

Омепрозол внутрь 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки (вечером) 7-14 суток или

Рабепрозол внутрь 20 мг 2 раза в сутки 7-14 дней или эзомепрозол внутрь 20 мг 2 раза в сутки 7-14 дней

Нифуратель 15 мг\ кг 2рвсут

ФЕРМЕНТЫ

Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения или даже временные дисфункции работы пищеварительного тракта всегда сопровождаются нарушением фукционирования органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи. Переваривание пищи представляет собой процесс превращения сложных структур продуктов питания в более простой вид, котором они могут абсорбироваться в кишечнике. В осуществлении этого процесса принимают участие прежде всего пищеварительные железы, в секрете которых содержатся ферменты (таб. № 1), представленные в таб.

Нарушение процессов пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) являются наиболее распространенными синдромами в практике врача-педиатра и гастроэнтеролога. Их развитие может быть обусловлено недостаточной продукцией пищеварительных ферментов или снижением их активности.

Поэтому основным направлением в лечении больных с синдромами мальдигестии и мальабсорбции является заместительная терапия ферментами.

У детей с заболеваниями органов пищеварения широко используются витаминные препараты, антацидные и антисекреторные лекарственные средства, репаранты и цитопротекторы, желчегонные и гепатопротекторы, а также другие медикаменты. Эти лекарственные средства с успехом применяются на всех этапах лечения: в поликлинике, в стационаре, в санаторно-курортных условиях. Что касается ферментных препаратов, то практически во всех руководствах и справочниках они рекомендуются при заболеваниях поджелудочной железы. В литературе приводится мало данных об особенностях действия ферментных препаратов у детей в возрастном аспекте. По сравнению с другими препаратами, существенным образом изменившими терапевтические подходы, например в лечении ЯБ, арсенал ферментных и, особенно, антиферментных средств за последние 2-3 десятилетие увеличился незначительно.

Тем не менее, интерес к этой группе лекарственных средств в последнее время вырос. Новые технологии способствовали созданию ферментных препаратов, оказавшихся более эффективными в лечении больных с гастропатологией. Убедительным примером является использование у детей и взрослых с муковисцидозом капсулированных ферментных препаратов и микротаблеток, которые позволили изменить взгляд на течение и прогноз заболевания.

Если в общей медицинской практике, включая хирургию, гинекологию, дерматологию, отоларингологию и др., ферментные препараты давно занимают одно из 1-ых мест, то в гастроэнтерологии их перечень невелик. Нет единой классификации ферментных лекарственных средств, что затрудняет выбор нужного препарата.

Как любое другое лекарственное средство, ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям:

1. нетоксичность;

2. хорошая переносимость;

3. отсутствие существенных побочных реакций;

4. оптимум действия в интервале рН 5-7;

5. устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и др. протеаз;

6. содержание достаточного количества активных п/в-ых ферментов;

7. иметь длительный срок хранения.

В зависимости от своего состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп:

1. экстракты СОЖ, основным действующим веществом которых является пепсин (абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин)

2. панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, трифермент, пангрол, пролипаза, панкурмен, нео-нампур, креон)

3. ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (дигестал, кадистал, рестал, котазим-форте, мензим, панстал, рустал, энзистал).

4. комбинированные ферменты

а) комбицин – панкреатин

+ экстракт рисового грибка

б) панзинорм-форте:

липаза, амилаза трипсин, эммотрипсин, холевая к-та, гидрохлориды ам/к

в) панкреофлэт – панкреатин

+ диметикон