- •Морфология
- •Морфология наследственного нефрита
- •(По а. И. Клембовскому, 1989; в. В. Фокеевой, 1989;
- •Л. В. Леоновой, т. Е. Ивановской, 1989)
- •Возрастные варианты
- •Клиника Частота симптомов при наследственном нефрите (по в. В. Фокеевой, 1978; с изм.)
- •Стигмы дизэмбриогенеза (по и. М. Воронцову и соавт., 1992)
- •Варианты наследственного нефрита
- •План обследования больного с наследственным нефритом
- •Дифференциальный диагноз наследственного нефрита и гематурической формы хронического гломерулонефрита (по л. А. Скрипкиной, 1976)
- •Терапия
- •Методы патогенетической терапии
- •Наследственного нефрита отсутствуют.
- •Принципы терапии наследственного нефрита
- •Этапность лечения больных с наследственным нефритом (по в. А. Таболину и совет., 1974; с изм.)
- •Интерстициальный нефрит
- •Этиология Основные причины интерстициального нефрита
- •Морфология
- •Динамика морфологических изменений при интерстициальном нефрите (по б. И. Шулутко, 1982; Ooi и соавт., 1975; Zollinger, 1972; а. И. Клембовскому, 1989 и др.)
- •Основные морфологические изменения
- •Интерстициальный нефрит, вызванный приемом
- •Симптомы, общие для всех форм интерстициального нефрита:
- •Клиническая симптоматика при различных вариантах интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Классификация Классификация интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Степень активности заболевания следует определять на основании следующих признаков:
- •Диагностика Догоспитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Госпитальный этап диагностики интерстициального нефрита
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и интерстициального нефрита (по г.А. Маковецкой ).
- •Дифференциальная диагностика пиелонефрита и интерстициального нефрита (по н. А. Коровиной и соавт., 1981; с изм.)
- •Дифференциальная диагностика наследственного и интерстициального нефрита
- •Варианты диетотерапии при интерстициальном нефрите
- •Примерное меню при интерстициальном нефрите (по н. А. Коровиной и соавт., 1981)
- •Питьевой режим
- •Мембраностабилизирующая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Терапия нефротического синдрома при интерстициальном нефрите (по d. Ellis и соавт., 1981)
- •Фитотерапия
- •Классификация тубулопатии в зависимости от ведущих синдромов (по ю. Е. Вельтищеву, 1989)
- •Клиника, течение, диагноз, лечение
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии.
- •Почечная глюкозурия (по ю. В. Наточину, 1982;
- •Ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом полиурии. Почечный несахарный диабет (по ю. В. Наточину, 1982; ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета. Фосфат-диабет (по к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; к п. Шабалову, 1993)
- •Лечение
- •Витамин d 1-й метод назначения витамина d2 (по ю. Е. Вельтищеву, 1989):
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета (почечные остеопатии). Болезнь де Тони—Дебре—Фанкони (по ю. Е. Вельтищеву, 1989; н. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом аномалии скелета
- •(Почечные остеопатии). Почечный тубулярный ацидоз
- •(По ю. Б. Вельтищеву, 1989; к. Drummond, 1988;
- •П. П. Шабалову, 1993)
- •Первичные тубулопатии с ведущим синдромом нефролитиаза (по ю. Е. Вельтищеву, э. А. Юрьевой, 1978; к. Drummond, 1988; ю. Е. Вельтищеву, 1989; и. П. Шабалову, 1993)
Морфология
При любых вариантах интерстициального нефрита у детей достаточно часто встречаются признаки незрелости и гиалиноз клубочков, недостаточная дифференцировка структуры канальцев.
Динамика морфологических изменений при интерстициальном нефрите (по б. И. Шулутко, 1982; Ooi и соавт., 1975; Zollinger, 1972; а. И. Клембовскому, 1989 и др.)
|
Дни заболевания |
Морфологические изменения |
|
1 - й день |
Отек интерстиция, клеточные инфильтраты с плазматическими клетками и эозинофилами, которые фагоцитируют иммунные комплексы, содержащие Ig E |
|
2 - й день |
Вокруг канальцев кортикальной зоны выявляются инфильтраты с большими мононуклеарными клетками, эозинофилами. Эпителиальные клетки канальцев содержат много вакуолей |
|
5 - й день |
Увеличивается отек и распространение инфильтратов в интерстиции. Значительные дистрофические изменения в канальцах, особенно в дистальном отделе |
|
10 - й день |
Максимальные морфологические изменения обнаруживаются к 10-му дню. Клеточные инфильтраты в большом количестве не только в интерстиции, но и в корковом веществе. В клубочках — лейкоциты. Канальцы расширены, с белковыми включениями и кристаллами оксалатов. Базальная мембрана с нечеткими контурами, имеет повреждения |
|
11 – 120 - й дни |
Обратное развитие морфологических изменений |
Основные морфологические изменения
при хроническом интерстициальном нефрите
(по Б. И. Шулутко, 1982; А. И. Клембовскому, 1989 и др.):
— клеточная инфильтрация интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками;
— тубулярная атрофия;
— фиброз и рубцы в интерстиции;
— в межуточной ткани много коллагеновых волокон;
— участки грубоволокнистого склероза при диспластических вариантах.
Клиника
Острый интерстициальный нефрит
Симптомы, характерные для интерстициального нефрита, обычно неспецифичны. Наиболее часто встречающиеся симптомы представлены в табл. 9.3.
Таблица 9.3
Симптоматика острого интерстициалыюго нефрита
(по С. Jones и A. Eddy, 1992; с изм.)
|
Признаки |
Симптомы, показатели |
|
Клинические |
Тошнота, боли в животе Потеря массы тела, анорексия Утомляемость Лихорадка Сыпи Артралгии |
|
Лабораторные (анализ мочи) |
— протеинурия — гематурия — лейкоцитурия — эозинофилурия — глюкозурия — зернистые цилиндры Снижение клубочковой фильтрации Повышение СОЭ гемоглобин < 110 г/л |
Интерстициальный нефрит при стрептококковой инфекции
|
Этиологический фактор |
Клиническая симптоматика |
Лабораторные данные |
|
β – гемолитический стрептококк группы А. Клинические формы: фарингит, синусит, средний отит и другие |
Неспецифические признаки: гипертермия, утомляемость, снижение аппетита, потеря массы тела, боли в животе, бледность, головная боль, гипотензия. Специфические признаки: отеки при высокой протеинурии; гипертензия при почечной недостаточности |
Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, нередко эозинофилия и анемия; высокий титр антистрептолизина-О Моча: различные отклонения или их комбинации - гипостенурия, гематурия, лейкоцитурия, зернистые цилиндры, глюкозурия, протеинурия, причем β2 -микроглобулин может составлять до 50% всех белков мочи |