Дифференциально-диагностические признаки

Анамнез, возраст, симптом

Первичный

нефротический синдром (липоидный нефроз

Нефротический синдром при

диффузном гломерулонефрите

Анамнез

В прошлом симптомов пора­жения почек и изменений в моче не было

Чаще в прошлом перенесен­ный острый нефрит или кратковременные измене­ния в моче типа очагового нефрита

Возраст

Преимущественно ранний (преддошкольный), реже школьный

Преимущественно младший школьный, реже дошколь­ный

Отеки

Выраженные, с развитием анасарки, асцита, гидрото­ракса, отека половых орга­нов

Выражены умеренно, скоп­ление жидкости в плевраль­ной и брюшной полости не бывает слишком большим

Кожные

покровы

Очень бледные с перламут­ровым оттенком, сухие; ше­лушение эпидермиса, тре­щины; могут быть striae distensae, ломкость и потуск­нение волос и ногтей; при­знаки гиповитаминоза А, группы В, С, выражены ярко и на слизистых оболочках

Умеренной бледности, цве­та разведенного молока; признаки дистрофии кожи и ее придатков чаще отсутст­вуют

Гипотрофия скелет­ной мускулатуры при отхождении отеков

Характерны

Нехарактерны

Диспепсия

Характерна

Нехарактерна

Увеличение печени

Типично, значительное

Умеренное

Артериальное дав­ление

Как правило, в пределах нормы и лишь у 5—10% по­вышено

Как правило, повышено

Изменения в моче, протеинурия

Чаще селективная, содер­жание белка в моче в разгар болезни более 15—20%

Неселективная, содержание белка в моче не превышает 10—15%, в моче наряду с альбуминами есть макро­глобулины

Гематурия

Нехарактерна (у 10% боль­ных)

Характерна

Цилиндрурия

Много, помимо гиалиновых, зернистые, восковидные ци­линдры

Чаще преобладают гиалино­вые цилиндры, другие — реже

Фильтрационная функция почки

Повышена

Снижена

Биохимический ана­лиз крови: остаточный азот и его фракции

В пределах нормы

Чаще уровень остаточного азота повышен

холестерин, липиды (общие, триглицериды, свободные жир­ные кислоты, фосфолипиды)

Всегда резкая гиперхолес-теринемия и гиперлипидемия

Умеренная или незначи­тельная гиперхолистеринемия, гиперлипидемия

Белки и их фракции

Гипопротеинемия, резкое снижение уровня альбуми­на, γ-глобулинов, α_{2 -} высокий

Умеренная гипопротеинемия, уровень γ-глобулинов чаще повышен

Титр

комплемента

Нормальный

Снижен умеренно или резко

Анализ крови: анемия

Нехарактерна в начале болезни

Умеренная, развивается ча­сто

СОЭ

Резко увеличена (> 30— 40 мм в час)

Увеличена

морфологические изменения клубоч­ков при биопсии

Спаяние педикул, «обезво­живание» и набухание подо-цитов при наличии мини­мального гломерулита

Мембранозный или мемб-ранозно-пролиферативный гломерулит, изменения подоцитов вторичны

Течение

Как правило, чувствителен к гормональной терапии; у большинства больных исход заболевания — выздоров­ление, хотя у 30—50% больных бывают рецидивы

Как правило, гормонорезис-тентные формы; у половины больных исход в хрониче­ский нефрит