- •Дифференциально-диагностические признаки
- •Первичного нефротического синдрома (липоидный нефроз)
- •И нефротического синдрома при диффузном гломерулонефрите
- •(По н. П. Шабалову, 1993; с изм.)
- •Инфекция мочевыводящих путей
- •Терминология
- •Патогенез Основные элементы патогенеза инфекции мочевыводящих путей (по т. Stamey, 1972; r. Adelman, 1984; j. Zelikovic и соавт., 1993)
- •Классификация Классификация пиелонефрита у детей (Москва, 1980)
- •Этиология Этиологические факторы пиелонефрита
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)
- •План обследования больного пиелонефритом
- •Рентгенологические признаки пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)
- •Дифференциальная диагностика пиелонефрита и острого цистита (по г. А. Маковецкой, 1987; с изм.)
- •Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)
- •Острая почечная недостаточность Этиология Причины острой почечной недостаточности (по jr. Gonzales, a. Michael, 1993)
- •Клиника и течение Стадии острой почечной недостаточности
- •Iстадия. Начальная
- •II стадия. Олигоанурическая
- •III стадия. Восстановление диуреза
- •Клинические проявления I степени тяжести стадии тотальной хронической почечной недостаточности (Renal insufficiency)
- •Клинические проявления II степени тяжести стадии тотальной хронической почечной недостаточности (Renal failure)
Клинические проявления II степени тяжести стадии тотальной хронической почечной недостаточности (Renal failure)
ЖАЛОБЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
— выражены значительно интенсивнее в связи с прогрессированием патологического процесса
Сердечно-сосудистая система:
— гипертензия (у 60% — тяжелая);
— нарушение ритма сердца;
— перикардит;
— электрокардиографические изменения (тахикардия, изменение амплитуды зубцов Р, R и Т, смещение сегмента RS-T ниже изолинии);
— сердечная недостаточность.
Дыхательная система:
- банальные пневмонии; — специфическое поражение «уремический пневмонит»;
— фибринозный плеврит;
— нефрогенный отек легких.
I стадия. Легочный рисунок усилен, не четкий, детали его смазаны. Корни массивны и малоструктурны. В центральных отделах мелкие очаговые тени, без слияния.
II стадия. Участки затемнения достигают диаметра 1.5 см, местами наблюдается их слияние. Корневой рисунок усилен.
III стадия. В центральных отделах легких крупные участки затемнения, плохо отличимые от органов средостения. Затемнения могут иметь вид гомогенной бесструктурной тени или пятнисто-желтых образований. По периферии от края грудной клетки остается прозрачная полоса шириной 2—4 см. Клинические признаки III стадии — удушье, хрипы, пенистая мокрота.
Желудочно-кишечный тракт:
— анорексия;
— тошнота;
— рвота;
— запах изо рта;
— гастроэнтероколит;
— метеоризм.
Нервно-психическая сфера
1. Субклиническая стадия:
Замедление проведения электрических импульсов по периферическим нервам. Снижение вольтажа и замерение α-активности на электроэнцефалограмме. Укорочение времени ощущения вибрационной чувствительности.
2. Стадия преходящих неврологических расстройств:
Неврастенический синдром. Преходящие нервно-мышечные расстройства — подергивания мышц, тремор пальцев, болезненные судороги икроножных мышц, «синдром беспокойных ног». Преходящие расстройства мозгового кровообращения
3. Стадия стойких неврологических нарушений:
Поражение периферической нервной системы и мышц — полинейропатия. Поражение центральной нервной системы — энцефалопатия, инсульт.
Психические нарушения
Астенические, астенодепрессивные состояния, навязчивые страхи.
Расстройства зрения:
— Снижение остроты зрения;
— Чувство «тумана» перед глазами;
— Синдром «красных глаз» (отложение кальция в конъюнктиву).
Расстройства слуха:
— Снижение слуха звуковоспринимающего характера,
— Гипостенурия
— Декомпенсированный метаболический ацидоз — Высокие креатинин и мочевина сыворотки
— Гиперфосфатемия
— Гиперкалиемия
Клинические проявления III степени тяжести тотальной хронической почечной недостаточности (End Stage Renal Disease)
— Выраженность всех клинических и лабораторных признаков уремии
— Уменьшение диуреза
— Мышечная атрофия
— Тяжелые изменения кожи (пролежни), слизистых оболочек (стоматит и др.)
— Декомпенсированный метаболический ацидоз до ацидотической комы
Проведение диализной терапии в данной стадии приводит к регрессии клинической симптоматики и появлению новых клинических признаков — «диализный синдром нарушенного равновесия», «диализная болезнь костей» и др.
Дифференциальный диагноз почечной колики (по С. Д. Голигорскому, 1971; с изм.)
Диагноз |
Поведение больного |
Локализация боли |
Характер боли |
Иррадиация боли |
Нарушение мочеиспускания |
Сопутствующие явления |
Почечная колика |
Беспокойное |
Поясничная область |
Внезапная, острая с ремиссиями |
По ходу мочеточника, в половые органы, в бедро |
Имеется |
Тошнота, рвота, некоторое напряжение |
Печеночная колика |
- |
В подреберье справа |
Внезапная, острая |
В спину, под лопатку, в подплечье |
Нет |
Часто рвота, желтушность, некоторое напряжение брюшной стенки |
Острый аппендицит |
Не двигается в постели |
В правой подвздошной области, над гребнем подвздошной кости |
Нарастает по- степенно |
Обычно боли локализованные Реже иррадиируют в надчревье, в область пупка |
Нет (кроме случаев тазового расположения отростка) |
Напряжение брюшной стенки. Положительные симптомы раздражения брюшины |
Острое воспаление придатков матки |
Нехарактерное |
Низ живота |
Нарастает постепенно |
В поясницу, в область крестца, в пах
|
Непостоянно
|
Раздражение тазовой брюшины. Данные гинекологического обследования |
Кишечная непроходимость |
Беспокойное |
В зависимости от уровня непроходимости
|
Внезапная, приступообразная
|
По всему животу
|
Нет
|
Асимметрия живота. Видимая перистальтика и др. |