Вопрос 1

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Трудоспособность — состояние здоровья, позволяющее человеку выполнять работу определённого объёма и качества. Трудоспособность может снижаться с возрастом в результате старения организма, утрачиваться временно в случаезаболевания, утрачиваться постоянно (полностью или частично) в результате бытовой или производственной травмы, хронического заболевания или отравления^[1].

Различают следующие виды трудоспособности:

• общую трудоспособность — способность выполнять всякую работу в обычных условиях;

• профессиональную трудоспособность — способность работать по определённой профессии, должности, в определённых условиях;

• неполную трудоспособность — способность работать лишь в облегчённых условиях (например, при неполном рабочем дне).

Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

• по степени трудоспособности — полная или частичная;

• в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;

• по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

При стойком нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий труда, устанавливается инвалидность. Нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.

Трудоспособность — состояние здоровья, позволяющее человеку выполнять работу определённого объёма и качества. Трудоспособность может снижаться с возрастом в результате старения организма, утрачиваться временно в случаезаболевания, утрачиваться постоянно (полностью или частично) в результате бытовой или производственной травмы, хронического заболевания или отравления^[1].Различают следующие виды трудоспособности:

• общую трудоспособность — способность выполнять всякую работу в обычных условиях;

• профессиональную трудоспособность — способность работать по определённой профессии, должности, в определённых условиях;

• неполную трудоспособность — способность работать лишь в облегчённых условиях (например, при неполном рабочем дне).

Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.Различают следующие виды нетрудоспособности:

• по степени трудоспособности — полная или частичная;

• в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;

• по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

При стойком нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий труда, устанавливается инвалидность. Нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.Клинический и трудовой прогноз («диагноз будущего» и трудоспособность завтрашнего дня) может бытьблагоприятным, сомнительным и неблагоприятным. Трудовой прогноз в большинстве случаев определяется прогнозом клиническим, Однако при всей зависимости от клинического прогноза он не всегда может с ним совпадать. Клинический прогноз в плане полного выздоровления может быть неблагоприятным, а трудовой прогноз при этом может оставаться благоприятным (остаточные явления не ограничивают трудовых возможностей человека).  В связи с имеющим место несоответствием клинического и трудового прогнозов, основным фактором, определяющим переход ВН в стойкую, является, как правило, характер трудового прогноза. В экспертной практике принято считать, что если трудовой прогнозу больного с первых дней заболевания (травмы) благоприятный, то весь период болезненного состояния, пациент является временно нетрудоспособным. Трудовой прогноз, в отличие от клинического, определяется на более короткое время (максимально до года), т.к. определяется характером работы пациента. Благоприятный трудовой прогноз (слово «клинический» в этом случае не пишется, т.к. тоже будетблагоприятным) - случаи, когда больной после восстановления нарушенных функций не будет иметьинвалидности или, имея III группу, продолжит работать по своей или другой профессии. При благоприятном прогнозе, в соответствии с п.п. 2.3. и 3.3. «Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан», а также письмом Минтруда, МЗ и ФСС России № 5608-А/2510/9049-99-32/02-08/07-196ОП от 18.08.99, л/н может быть продлен по решению КЭК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулёзе - до 12 месяцев), с периодичностью продления КЭК не реже чем через 30 дней. (! В дневниках амбулаторной карты и заключениях КЭК, при этом, должна четко прослеживаться положительная динамика со стороны клинической симптоматики и степени выраженности функциональных нарушений).  Неблагоприятный клинический и трудовой прогноз – случаи, когда, несмотря на весь комплекснеобходимых лечебных мероприятий, у больного развивается стойкая нетрудоспособность и появляютсяпризнаки инвалидности I или II группы (без трудовых рекомендаций). При неблагоприятном прогнозебольной должен быть направлен на МСЭ для определения группы инвалидности независимо от сроковВН, но не позже 4-х месяцев от ее начала. Сомнительный клинический и трудовой прогноз При сомнительном клиническом и трудовом прогнозе больному необходимо провести полноценныйкомплексный курс лечения, после чего вновь определиться с прогнозом. Если и после этого прогнозостается сомнительным, то больного, как и при неблагоприятном прогнозе, необходимо направить на МСЭне позже 4-х месяцев от начала ВН. Если МСЭК по данному случаю вынесет заключение «инвалидом непризнан», то ВН может быть продолжена КЭК вплоть до 10 месяцев или появления признаков стойкойнетрудоспособности, когда больной должен быть снова направлен на МСЭ.