4.Гипотензивные и улучшающие микроциркуляцию

А) антагонисты кальция: группа нифедипина (коринфар, кордафен)₉ который назначается в суточной дозе 30-80 мг в 3-4 приема при наличии синдрома Рейно и сосудисто-трофических нарушений отдельными курсами или длительно, в течение года; верапамил (финоптин, изоптин) — 120-360 мг в день или форидон — 60-90 мг в день.

Б) антиагреганты: Дипиридамол (курантил) назначается в суточной дозе 225 мг; трентал 600-1200 мг/сут, после улучшения состояния можно перейти на поддерживающие дозы 300 мг в сутки; внутривенно 100 мг пентоксифиллина, растворенного в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в течение 90-180 мин; аспирин в первые сутки по 0.5 г 2 раза, а в последующем 0.25 г ежедневно в течение нескольких месяцев; реополиглюкин внутривенно капельно по 400 мл через день, 8-12 вливаний на курс. Целесообразно проведение 2-3 курсов в год.

В) Каптоприл (капотен) является ингибитором АПФ, в результате этого действия снижается образование ангиотензина II, уменьшаются спастические сосудистые реакции, улучшается микроциркуляция, снижается АД. До назначения каптоприла проводится проба с 12.5 мг препарата. Если через 30 мин АД снижается на 10 мм рт. ст. и больше, проба расценивается как положительная и препарат назначается в дозе 50-150 мг в сутки длительно (6-12 месяцев); подбирается минимальная доза, обеспечивающая стойкую коррекцию АД (при необходимости доза повышается).

Г) простагландины. Алпростадил содержимое 1-2 ампул (20-40 мкг) растворяется в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится в/в капельно в течение 2 ч 1 раз в сутки, а в тяжелых случаях — 2 раза в сутки.

Д) солкосерил (актовегин) внутримышечно по 2-4 мл 1 раз в день в течение 12-14 дней, при хорошей переносимости можно продлить лечение до 4-8 недель, внутрь перед едой по 1-2 драже 3 раза в день.

Е) ангиопротекторы. Пармидин внутрь по 2 таблетки (0.5 г) 3 раза в день в течение 2-6 месяцев. Кальция добезилат (доксиум) — внутрь по 1 таблетке (0.25 г) 3-4 раза в день, курс лечения от 3-4 недель до нескольких месяцев.

5.Местное лечение. электрофорез с лидазой, фонофорез гидрокортизона, электрофорез с никотиновой кислотой, димексидом (ДМСО), лазерная терапия, локальная акупунктура, тепловые процедуры — аппликации парафина, озокерита. При хроническом течении - сероводородные и радоновые ванны.

6. Эфферентная терапия: гемосорбция и плазмаферез, оказывающие иммунокорригирующее влияние, уменьшающие выраженность интоксикации и фиброза.

4.Паллиативная и симптоматическая помощь онкологическим больным. Лечебные мероприятия в условиях поликлиники и на дому. Роль участкового терапевта. Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни больных и членов их семей. Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.

Паллиативная помощь также не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы. Паллиативная помощь направлена на решение нескольких задач: -обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

-включает психологическую и духовную поддержку больного;

-предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

-предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни.