Острая сосудистая недостаточность

Обморок - это кратковременная потеря сознания, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга, возникшей вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию сосудистого тонуса.

Причины

Обморок чаще всего возникает в пубертатный период у детей с лабильной вегетативной нервной системой.

Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, боль, интоксикация, инфекции, пребывание в душном помещении, кровопотеря, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение, длительное неподвижное стояние, вегетососудистая дистония, органическое поражение ЦНС, аортальные пороки, миокардиты, выраженная брадикардия.

Клиника

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. Кожный покров бледнеет, покрывается холодным липким потом, появляется синева под глазами. Потеря сознания наступает постепенно, вследствие чего ребенок медленно опускается на пол (реже падает). Зрачки расширены с ослаблением реакции на свет, пульс нитевидный (тахикардия, брадикардия), дыхание частое, поверхностное, АД снижается, холодные конечности.

Неотложные мероприятия

1. Уложить ребенка без подушки с приподнятыми ногами в хорошо проветриваемом помещении.

2. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс.

3.Лицо и грудь обрызгать холодной водой, похлопать по щекам.

4. Поднести к носовым ходам тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.

5. Если перечисленные мероприятия не дают эффекта, следует подкожно или внутримышечно ввести один из препаратов: 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл /год жизни, кордиамин 0,1 мл/ год жизни, 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/ год жизни внутривенно.

6. При выраженной гипотонии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) подкожно или внутримышечно.

Как правило, обморок длится от нескольких секунд до 5-10 минут, после чего сознание восстанавливается. В более тяжелых случаях производят искусственное дыхание.

Коллапс - тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности, приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга.

В основе коллапса лежит несоответствие (превышение) объема сосудистого русла над объемом циркулирующей крови вследствие ее депонирования и выключения из циркуляции. Коллапс характеризуется недостаточным возвратом крови к сердцу, уменьшением его минутного объема, развитием гипоксии мозга и внутренних органов. На этом фоне возникают значительные метаболические сдвиги.

Причины: гиповолемия (кровотечение, депонирование крови), тяжелые инфекционные заболевания, надпочечниковая недостаточность, болевой синдром, острая сердечная недостаточность (миокардиты).

Выделяют симпатокотонический, паралитический и ваготонический типы коллапса.

Клиника

Коллапс возникает внезапно на высоте развития тяжелого заболевания. Ребенок ощущает озноб, чувство жажды, резкую слабость. При осмотре вялый, адинамичный, апатичный ко всему, на вопросы отвечает медленно, тихо. Сознание чаще сохранено. Зрачки расширены. Черты лица заострены, кожные покровы бледные, иногда с синюшним оттенком, холодный липкий пот. Температура тела снижена, конечности холодные. Видимые подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. АД снижено. Олигурия.

При симпатикотоническом коллапсе в результате спазма артериол наблюдается резко выраженная бледность кожных покровов, тахикардия и повышение систолического АД.

При паралитическом коллапсе приток артериальной крови к сердцу значительно снижается из-за депонирования ее в венозной системе, что сопровождается тахикардией, нитевидным пульсом, снижением систолического и диастолического АД.

При ваготоническом коллапсе вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расширения артериол наблюдается брадикардия и низкое диастолическое АД.

Неотложные мероприятия:

1. Уложить ребенка на кровать в горизонтальное положение с возвышенным ножным концом.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести оксигенотерапию.

3. Обложить грелками, дать теплое питье.

4. Провести массаж живота, конечностей, растереть тело разведенным этиловым спиртом.

5. Восстановить объем циркулирующей крови путем внутривенного капельного введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль из расчета 5-10 мл/кг), плазмы (5-10 мл/кг), эритроцитной массы (5-10 мл/кг). Затем вводятся глюкозо-солевые растворы.

6. При паралитическом и ваготоническом коллапсе показаны прессорные амины (мезатон, адреналин, норадреналин), а также кофеин и кордиамин:

1% раствор мезатона (0,1 мл/ год жизни) внутримышечно, или

0,1% раствор адреналина (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно, или

0,2% раствор норадреналина (0,1-0,3 мл в зависимости от возраста) внутривенно капельно на физиологическом растворе,

10% раствор кофеина (0,1 мл/ год жизни) подкожно,

кордиамин (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно.

При симпатикотоническом коллапсе, левожелудочковой недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения прессорные амины, кофеин и кордиамин противопоказаны.

7. При симпатикотоническом коллапсе для снятия спазма артериол назначают аминазин 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно, пипольфен 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно.

8. Сердечные гликозиды для купирования вторичной сердечной недостаточности:

строфантин (разовая доза) 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл физиологического раствора или 5% глюкозы: новорожденным детям - 0,05 мл (0,025% раствор - 0,1 мл), в возрасте 1-12 мес. - 0,05-0,1 мл, 1-3 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сутки (метод быстрого насыщения в течение суток). Поддерживающая доза составляет 1/2 от дозы насыщения.

9. Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно для ликвидации надпочечниковой недостаточности.

10. Натрия гидрокарбонат 4% раствор в дозе 4-5 мл/кг внутривенно для коррекции ацидоза.