Нейротоксикоз

Нейротоксикоз ( злокачественный токсикоз ) - неспецифический токсический синдром, который возникает чаще в начале и в течение многих инфекционных заболеваний и характеризуется :

1) нарушением терморегуляции ( гипертермический синдром );

2) изменениями со стороны ЦНС ( беспокойство или адинамия, судороги, синдром менингизма, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности ) ;

3) нарушением кровообращения ( тахикардия, изменение звучности тонов сердца, понижение артериального давления, появление бледности, общий цианоз ) ;

4) дыхательными растройствами ( цианоз, одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания ).

Этиология.

Нейротоксикоз развивается у детей при заболеваниях, вызванных вирусно - бактериальной ассоциацией, тяжелых инфекционных заболеваниях ( грипп, сепсис, сальмонеллез, дизентерия, пневмония ).

Клинические проявления нейротоксикоза:

В развитии нейротоксикоза выделяют две фазы:

1. Фаза возбуждения ( гиперкинетическая или ирритативная ). Характеризуется моторным и психическим беспокойством больного, возникновением гипертензионного и энцефалитического синдромов, тахикардией, повышением артериального давления, учащением дыхания или развитием токсического дыхания.

2. Фаза угнетения (сопорозно - адинамическая). Характеризуется прострацией, угнетением сознания вплоть до комы, понижением артериального давления, нарастанием глухости тонов сердца, нарушением ритма дыхания, появлением бледности, цианоза.

В клинике нейротоксикоза доминируют следующие синдромы: гипертермический, менингизма, судорожный, гипервентиляционный, нарушения периферического кровообращения.

Лечение.

Основные задачи патогенетической терапии нейротоксикоза:

- купирование судорог и восстановление адекватного дыхания;

- блокада симпатико - адреналовой активности, ликвидация вазоконстрикции, снижение систолического артериального давления, общего периферического сопротивления сосудов и тахикардии;

- коррекция гомеостаза и энергообеспечения;

- профилактика и лечение возможных осложнений: отека мозга, острой сердечной недостаточности и нарушения выделительной функции почек.

Неотложная помощь:

1. При гипертермии - жаропонижающие средства - парацетомол внутрь по 10 мг\кг или в\м анальгин, папаверин, пипольфен по 0.1 мл\год жизни; при судорогах - седуксен - в\м или в\в 0.1 мг\кг с пипольфеном 1-1.5 мг\кг.

2. Одновременное введение преднизолона 3 - 5 мг\кг или дексаметазона в эквивалентной дозе.

3. При повторяющихся судорогах - люмбальная пункция.

4. Для ликвидации гемодинамических растройств - пентамин 5 мг\кг, затем трентал или компламин из расчета 5 мг\кг в 10 % растворе глюкозы в\в.

5. Инфузионная терапия : на I этапе только 5 % или 10 % раствор глюкозы и реополиглюкин из расчета 10-15 мл/кг.

6. Препараты крови : свежезамороженная плазма 10 - 15 мл\кг с гепарином 100 ед\кг - при ДВС - синдроме.

7. При отеке - набухании головного мозга:

- маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% раствора глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;

- раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;

- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

- 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;

- при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.