Кардиология

Нозологическая

форма, шифр по МКБ-10

Средний койко-день

Показания к госпитализации

Обязательный объем диагностических исследований

Обследования, требующие обоснования

Лечебные мероприятия

Критерии достижения результата

1

2

3

4

5

6

7

Всем

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, креатинин, глюкоза, холестерин, RW, ЭКГ, ФЛГ, ЭХОКГ

Мочевая кислота, ЛНП, ЛВП, ТГ, сывороточное железо, гликозилированный гемоглобин, билирубин.

Метаболические препараты.

Ревматические болезни сердца с поражением клапанов, ХСН ФК 2, I05 – I 08

12

декомпенсация, умеренно выраженная, нарушения ритма

СРБ

Тромбоциты, ретикулоциты, ВСК, альфа и бета-ЛП,, АЧТВ, ПТИ, группа крови, резус фактор, а/т к ВГС, ВИЧ, НВS а/г.фибриноген Ревматоидный фактор, общий белок и фр., калий, натрий, сиаловая кислота УЗДГ вен и артерий, Рентгенография сердца, Чреспищеводная ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ, окулист, невропатолог, ЛОР

УЗИ органов брюшной полости и селезёнки, почек.

Ненаркотические анльгетики и нестероидные противовоспалительные средства,, антиагреганты антикоагулянты, нитроглицерин, амиодарон, соталол, Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция), дигоксин, БРА, диуретики, преднизолон, метилпреднизолон,, анигистаминные, антибактериальные средства, калия-магния аспарагинат,

Уменьшение класса ХСН, стабилизация ритма.

Гипертоническая болезнь

I 10

9

Трудность обследования и лечения на амбулаторном этапе.

Ретикулоциты, Липидный профиль, СРБ, микроальбуминурия, Суточное мониторирование АД, ЭКГ

УЗИ почек, проба Реберга, в/в урография, УАС аорты и артерий, конс. невролога, гипервентиляционная и ортостатическая пробы; окулист.

Немедикаментозные мероприятия, седативные, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ИАПФ,

Нормализация АД

Гипертоническая болезнь с поражением сердца

I 11-I 13

11

Дестабилизация АГ, неосложненный гипертонический криз, трудность достижения целевого АД на догоспитальном этапе.

ЛНП

Суточное мониторирование АД и ЭКГ, УЗИ почек, фибриноген,

консультация окулиста, невролога УАС аорты и артерий, микроальбуминурия, липидный профиль, ТГ,

Немедикаментозные мероприятия, седативные, диуретики, антагонисты кальция, бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы А II рецепторов, препараты центрального действия, комбинированные препараты. ЛФК.

Снижение АД или достижение целевых цифр.

Вторичная артериальная гипертензия

I 15

14

Дестабилизация АГ, неосложненный гипертонический криз, трудность достижения целевого АД на догоспитальном этапе.

Анализ мочи на катехоламины, 17-КС. Анализ крови на калий, натрий. фибриноген,

УЗИ почек. УАС. Исследования щитовидной железы, консультация эндокринолога, уролога, гинеколог. окулиста, невролога, Рентгенография черепа, КТ.

Немедикаментозные мероприятия, седативные, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы А II рецепторов, препараты центрального действия, комбинированные препараты. ЛФК.

Снижение АД или достижение целевых цифр.

Стенокардия

I 20.8

11

Стенокардия 1-3ФК, отсутствие эффекта на амбулаторном этапе.

Суточное мониторирование ЭКГ, ВЭМ-проба, стресс - ЭХО

Бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, седативные, анальгетики, аспирин, статины. Реологические препараты. Физиотерапия. ЛФК.

Урежение приступов стенокардии, стабильная гемодинамика. Повышение толерантности к нагрузкам.

Легочная сердечная недостаточность

I 27.8

14

Умеренно выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Электролиты, фибриноген, ВСК, коагулограмма, СРБ.

ФВД, Суточное мониторирование ЭКГ.

Мочегонные, нитраты, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бронхолитики, дезагреганты, антикоагулянты, сердечные гликозиды,

Улучшение гемодинамики, уменьшение одышки, отеков

Поражения митрального клапана (пролапс, недостаточность)

I 34

9

Умерено выраженные нарушения ритма и ХСН

Суточное мониторирование ЭКГ., ЧП ЭХО, консультация кардиохирурга

Бета-блокаторы, седативные, препараты магния. ИАПФ, мочегонные

Улучшение самочувствия.

Поражения аортального клапана

I 35

10

Умерено выраженные нарушения ритма и ХСН

Суточное мониторирование ЭКГ, ЧП ЭХО, консультация кардиохирурга

ИАПФ, мочегонные, -блокаторы.

Улучшение самочувствия

Кардиомиопатии

I 42

14

Трудности диагностики, умеренно выраженные нарушения ритма, недостаточность кровообращения

фибриноген, калий, натрий КФК, АСТ, АЛТ, СРБ, общий белок и фр., тромбоциты, коагулограмма, МНО, холтеровское мониторирование,

ЧП ЭХО-КГ, рентгенография сердца, УЗИ органов брюшной полости, почек.

Ненаркотические анльгетики антиагреганты, антикоагулянты, нитроглицерин, антиаритмики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, дигоксин, диуретики, преднизолон, метилпреднизолон,, калия-магния аспарагинат, минералы.

Стабилизация гемодинамики.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

I 45

неосложенный

8

Впервые возникшие аритмии и блокады с умеренно выраженными нарушением гемодинамики.

Суточное мониторирование ЭКГ, ЧП ЭФИ.

Бета-блокаторы, антиаритмические пр-ты, седативные препараты.

Стабилизация гемодинамики.

Фибрилляция и трепетание предсердий

I 48

12

Впервые возникшие аритмии с умерено выраженными нарушением гемодинамики.

калий, натрий, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, МНО, св. Т4, Т3, а/т к ТГ, УЗДГ вен и артерий, сут. монитор ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, ЧП ЭФИ, ЧП ЭХО. Рентгенография лёгких.

Бета-блокаторы, антиаритмические пр-ты, сердечные гликозиды), антагонисты кальция, дезагреганты, антикоагулянты, ИАПФ, БРА, диуретики.

Стабилизация гемодинамики, по возможности - восстановление ритма

Недостаточность кровообращения I 50

14

Умеренно выраженная ХСН, резистентность к терапии.

.

электролиты, СРБ, трансаминазы, ЛДГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. Натрий-уретический пептид

Диуретики, ИАПФ, БРА, сердечные гликозиды, препараты калия, магния,. бета-блокаторы, нитраты,

Уменьшение явлений недостаточности кро-вообращения

Постмиокардитический кардиосклероз, миокардиодистрофии I 51

11

Трудности диагностики и лечения

АСТ, АЛТ, СРБ, сиаловая кислота, фибриноген, холтеровское мониторирование,

Препараты калия, магния, бета-блокаторы, ИАПФ, диуретики, метаболические и седативные препараты.

Стабильная гемодинамика

Гипотензия

I 95

11

Трудности диагностики и лечения

электролиты, УАС сонных и позвоночных артерий, суточное мониторирование ЭКГ и АД, консультация невролога эндокринолога, окулиста,

Симптоматическая терапия, средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Стабильная гемодинамика

Синдром вегето-сосудистой дистонии

G 90.8

10

Трудности диагностики и лечения в амбулаторных условиях.

Консультация окулиста, невролога, мониторирование ЭКГ и АД. УЗИ почек. Св. Т4, ТТГ.

Бета-блокаторы, седативные.

Улучшение самочувствия

Врожденные пороки сердца и крупных артерий Q20-25

12

Уточнение диагноза, трудности лечения в амбулаторных условиях, направление на хирургическое лечение.

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, группу крови, резус фактор, СРБ, сиаловая к-та, фибриноген, общ. белок, фракции, трансаминазы. ФГДС. Рентгенография сердца в 3-х проекциях. Холтеровское мониторирование. ЧП ЭХОКГ. Консультация кардиохирурга, ЛОР, уролога, гинеколога, стоматолога, аллерголога,

Дезагреганты и антикоагулянты, диуретики, бета-блокаторы, терапия недостаточности кровообращения.

Стабильная гемодинамика