4. Принципы терапии туберкулеза.
1) Своевременность.
Лечение необходимо проводить уже на ранних стадиях заболевания, сразу же после выявления и установления диагноза.
2) Рациональный режим химиотерапии.
На начальных этапах лечения необходимо разработать индивидуальную схему фармакотерапии, определить дозировку, способ введения, частоту приемов препарата. Выбор лечебного режима зависит от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности заболевания.
3) Длительность.
Эффективность лечения зависит от длительности курса фармакотерапии. В среднем, курс лечения составляет 6-18 мес. Раннее необоснованное окончание лечения может повлечь за собой развитие гиперхронических форм заболевания.
4) Комбинированность.
Применяют 2-3 противотуберкулезных препарата (антибиотики и синтетические) с различным механизмом действия для уменьшения скорости развития резистентности микобактерии.
5) Комплексность.
Кроме специфического этиотропного лечения необходимо проводить патогенетическую, а также симптоматическую (лекарственную и нелекарственную) терапию для ускорения репаративных процессов:
витамины (РР, В6, С)
иммуномодулирующие препараты
физиотерапия
белковая диета и т.д.
6) Преемственность.
Она обусловлена лечением больного на этапах диспансер - стационар - санаторий - диспансер. При переводе пациента из одного лечебного учреждения в другое важно, чтобы лечащий врач учитывал ранее проводимую терапию и на основе этого разрабатывал собственную схему лечения. Должно быть обеспечено выполнение основных принципов химиотерапии.
Трудности лечения больных этой группы обусловлены длительностью курса лечения, большой частотой лекарственной резистентности микобактерий, плохой переносимостью препаратов и наличием у большинства больных различных осложнений и сопутствующих заболеваний.
Одновременно с противотуберкулезной химиотерапией необходимо проводить лечение осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Химиотерапия у части больных рассматривается как подготовка к хирургическому лечению.
Взаимодействие противотуберкулезных средств с другими лекарственными средствами.
|
Противотуберкулезные средства |
Взаимодействующий препарат (группа препаратов) |
Результат взаимодействия |
|
Изониазид |
Рифампицин |
Увеличивается вероятность гепатотоксического действия |
|
Рифампицин |
Антикоагулянты непрямого действия |
Ослабление эффекта антикоагулянтов |
|
Пероральные контрацептивы |
Снижение эффективности пероральных контрацептивов | |
|
Пероральные гипогликемические средства, дигоксин |
Снижение эффективности взаимодействующих препаратов | |
|
Циклосерин |
Изониазид |
Усиление нейротоксичности |
|
Этамбутол |
Этионамид |
Ослабление эффекта |
|
Этионамид |
Изониазид, рифампицин |
Увеличивается вероятность гепатотоксического действия |
|
ПАСК |
Рифампицин, эритромицин |
Нарушение всасывания антибиотиков |
|
Витамин В12 |
Нарушение всасывания витамина В12, возможно развитие анемии |