GEL_MI

Профилактика и меры борьбы. Ведущее значение имеют предупреждение инвазии домашних животных (свиней), соблюдение правил их содержания, контроль за паразитарной чистотой мясопродуктов и употребление только достаточно термически обработанных мясных продуктов. Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответствие нормативным документам. Согласно СанПин 3.2.1333-03, в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследования мясопродукции). Необходимо систематически контролировать соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания.

Санитарно-ветеринарный надзор включает в себя контроль ( с использованием серологических методов и трихинеллоскопии) ситуации по трихинеллезу среди домашних и синантропных животных в населенных пунктах, входящих в очаги гельминтоза, а также в прилежащих природных биоценозах.

2.5.Эхинококкозы - зоонозные природно-антропургические биогельминтозы, возбудители которых локализуются в печени, легких и других органах, в ряде случаев с инфильтрирующим ростом и развитием метастазов.

Этиология и патогенез. Инвазия человека вызывается Echinococcus granulosus (гидатидозный эхинококкоз) и Echinococcus multilocularis

(альвеолярный эхинококкоз).

E. granulosus - мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний — самый крупный—зрелый и содержит до 800 яиц. Матка с боковыми выростами. Личинка Echinococcus granulosus, паразитирующая в организме человека, выглядит как наполненный жидкостью однокамерный пузырь с двухслойной оболочкой.

E. multilocularis по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. Личинка альвеококка имеет многокамерное строение, состоит из многочисленных мелких пузырей (альвеол), объединенных соединительной тканью, каждый из них имеет такую же двухслойную оболочку. Из клеток внутреннего слоя оболочки образуются мелкие пристеночные выпячивания (выводковые капсулы) с многочисленными головками, из которых развиваются новые пузыри второго поколения. Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев - окончательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки (ларвоцисты). Онкосферы хорошо переносят низкие

31

температуры, но высушивание действует на них губительно. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до I года.

Из проглоченных онкосфер, в кишечнике развивается личинки, они проникают в систему воротной вены и достигают печени или через малый круг кровообращения в другие органы (легкие, головной мозг, сердце, почки). Личинки превращаются в лавроцисты, которые через несколько месяцев достигают размера от нескольких миллиметров до 20 см и более. Растущие пузыри сдавливают окружающие ткани, а при альвеококкозе инфильтрируют их. В патогенезе заболеваний также имеют большое значение токсикоаллергические реакции на продукты обмена паразита. В случае разрыва пузыря происходит диссеминация сколексов с образованием дочерних и внучатых пузырей, а в некоторых случаях развивается анафилактический шок.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные - олени, лоси.

Окончательные хозяева альвеококка - песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны (ондатры, полевки и др.). Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4—12 нед. после заражения. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Факторами передачи эхинококоза человеку могут быть овощи, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя. Заражение альвеококкозом происходит намного реже: при поедании дикорастущих растений, ягод, загрязненных фекалиями диких псовых или при обработке шкур этих животных.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире, в Иркутской области инвазия может встречаться

врайонах развитого овцеводства, где возможны синантропные

32

эхинококка, особенно с собаками. В зависимости от вида деятельности среди заболевших преобладают женщины или мужчины

Альвеолярный эхинококкоз распространен преимущественно на севере страны: на территории Республики Саха, Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встречаются также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной и Средней Азии. Альвеококкоз может встречатся на севере Иркутской области, которая является частью нозоареала инвазии (Катанский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский районы) Выраженной сезонности заболеваемости не отмечается. Время заражения связано с особенностями быта

ихозяйственной деятельности заселения, в частности с сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Наблюдаются и семейные заражения.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основе данных географического

иэпидемиологического анамнезов (контакт с приотарными собаками, выделка шкур псовых в домашних условиях и т. д.), а также физикальных исследований, выявляющих медленно растущее образование в печени или легких. Лабораторная диагностика базируется на иммунологическом обследовании. Применяются РЛА, РНГА, НРИФ, ИФА.

Профилактика и меры борьбы. Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5—10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием.

Большое значение имеет санитарное просвещение.

3.2.6. Тениаринхоз - зооантропонозный биогельминтоз с диспепсическими расстройствами и активным выходом члеников возбудителя через анальное отверстие.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень). Головка округлой формы, диаметром 1—2 мм, несет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, которое достигает в длину 4—10 м и состоит из множества (до 2000) члеников. Каждый членик содержит огромное множество яиц, освобождающихся во внешней среде при его разрушении. Поскольку яйца содержат уже сформированную личинку (онкосферу), они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес. Под воздействием 10—20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов. Развитие гельминта происходит со сменой двух хозяев — человека (окончательный хозяин) и

33

крупного рогатого скота (промежуточный хозяин), в мышечной ткани которого формируются инвазионные личинки (финны). Головка червя снабжена четырьмя мощными присосками.

Присоски цепня, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, наносят ей значительные повреждения и раздражают механоре-цепторы, чему способствует активная подвижность паразита и его отделившихся члеников. При массивной инвазии существенное значение имеют поглощение паразитами питательных веществ из содержимого кишечника и блокирование некоторых кишечных ферментов. Продукты обмена веществ гельминта провоцируют токсико-аллергические реакции.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Человек является окончательным хозяином гельминта, промежуточный хозяин - крупный рогатый скот. Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта Обычно у человека наблюдаются инвазии единичными паразитами, однако встречаются и множественные инвазии. Изредка отмечаются смешанные инвазии, например, вызванные как бычьим, так и свиным цепнем.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазионные элементы. Человек заражается при употреблении:

•сырой или полусырой говядины (недожаренные шашлыки, мясо на решетке);

•в северных районах России - при употреблении строганины (сырого мороженого мяса с солью и перцем);

•в Забайкалье - "поз" (приготовленный на пару свежий говяжий фарш в пресном тесте), при такой технологии приготовления цистицерки обезвреживаются только через 40 мин.;

Проявления эпидемического процесса. Тениаринхоз встречается повсеместно, но чаще в районах развитого животноводства. Это республики Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаево-Черкессия, а также Тюменская, Курганская, Оренбургская и Пермская области. Распространение инвазии очаговое, возможность заражения животных зависит от условий их содержания. Население заражается при употреблении в пищу недостаточно термически

34

обработанного мяса, содержащего цистицерки. В связи с особенностями питания пораженность тениаринхозом взрослых выше, чем детей. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (чаще пробуют сырое или полусырое мясо в процессе его приготовления). Из мужчин чаще заболевают рабочие боен, мясокомбинатов, повара. В сельской местности с развитым животноводством пораженность населения тениаринхозом выше, чем в городах и поселках городского типа. Риск заражения выше у животноводов, владельцев собственных ферм. Это особенно наглядно

Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его онкосфер из перианального соскоба. Сочетание соскоба с перианальных складок и метода опроса позволяет выявить инвазированных в 96 %.

Профилактика и меры борьбы. Профилактика и борьба с тениаринхозом включают в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебнопрофилактических мероприятий.

Мероприятия в эпидемическом очаге направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем.. При выявлении больного должно быть направлено экстренное извещениев ФГУЗ ЦГЭ не позднее, чем через 12 ч

Карантин и разобщение при тениаринхозе не проводятся. Проводится обследование (соскоб с перианальных складок глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Дегельминтизацию осуществляют в амбулаторных условиях. В помещении, где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин).

Профилактика заключается в научно обоснованной санитарной пропаганде, имеющей точный адрес.

Необходимо проводить:

•массовые обследования населения в очагах, что позволяет выявить инвазированных и провести им адекватное лечение;

35

• санитарное благоустройство населенных мест, животноводческих хозяйств и ферм, оборудование населенных мест водопроводом и канализацией;

•в сельской местности специальные мероприятия, исключающих загрязнение кормов скота фекалиями людей;

•на индивидуальных фермах, садоводческих участках, дачах оборудование уборных;

•санитарно-ветеринарную экспертизу для выявления финноза у животных, а также в мясных тушах на мясокомбинатах, мясо-молочных

и пищевых контрольных станциях Личная профилактика тениаринхоза обеспечивается исключением из

рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса, соблюдением правил личной гигиены, а также правил гигиены жилища и санузлов Важное значение имеет обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека. С этой целью осуществляют сертификацию мясных продуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-

• в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружено более трех финн (хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см²).

Условно-годное мясо проваривают куском массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - 2, 5 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по

Санитарно-гельминтологический надзор предполагает совместную деятельность ветеринарной и медицинской служб. Коммунальное благоустройство поселков, животноводческих ферм включает защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Оно предусматривает строительство и ремонт уборных, строительство очистных сооружений, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе. Все объекты животноводства, предприятия по производству мясопродуктов должны быть на учете у работников санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб района (города), иметь санитарные паспорта. Периодически проводят исследования на яйца гельминтов в смывах с предметов ухода за животными и другого инвентаря, а также с рук обслуживающего персонала.

36

3.2.7.Тениоз - зоонозный биогельминтоз с диспепсическими

нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжелыми органическими поражениями головного мозга, глаз и других органов.

Этиология и патогенез. Возбудитель — ленточный гельминт Taenia solium (свиной цепень). его длина не более 3 м. На головке диаметром 0,6 -2 мм, кроме 4 присосок, имеются крючья в количестве 22 -32, за что он и получил название вооруженного цепня. Зрелые членики содержат около 50 тысяч яиц, они более короткие, чем у бычьего цепня, а матка имеет всего 8 -12 боковых ветвей . Членики не обладают активной подвижностью. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи.

Через 2 -3 мес. после заражения финнами (цистицерками) в тонкой кишке человека развивается зрелый гельминт (иногда несколько особей). Продолжительность жизни - нескольких лет. Из яиц гельминта (онкосфер) развиваются зародыши, гематогенно проникающие в различные органы и ткани

— скелетные мышцы, миокард, глаза, головной мозг, подкожную клетчатку, где из них формируются цистицерки, вызывая тяжелое заболевание - цистицеркоз. Цистицерки имеют вид прозрачных пузырьков диаметром от просяного зерна до 1,5 см, заполнены прозрачной жидкостью. Внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая такое же строение, как и у взрослого цепня. Формируются цистицерки в течение 2-4 мес. В организме человека цистицерки выживают несколько лет. В патогенезе тениоза большое значение имеют механическое, воспалительное и токсическое воздействие паразитов, сенсибилизация продуктами их обмена и распада.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательным хозяином свиного цепня является человек, а промежуточными — домашняя свинья и кабан. Членики с онкосферами начинают выделяться из организма человека через 2-4 мес. после заражения, заразительность может сохраняться многие годы. В организме свиней личинки остаются пожизненно.

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онкосферами - через рот от больного или в порядке самозаражения (аутоинвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезвреженными нечистотами. Свиньи заражаются, проглатывая членики или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр.

Проявления эпидемического процесса. Тениоз распространен там, где едят блюда из сырой и недостаточно термически обработанной свинины, как правило, домашнего приготовления. Заболевание обычно встречается в населенных пунктах, неблагополучных в санитарном отношении, фекальное

37

загрязнение территории которых способствует заражению свиней. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств, мясоперерабатывающих предприятий, домохозяйки. Восприимчивость людей к инвазии высокая.

Профилактика и меры борьбы такие же как при тениаринхозе.

3.2.8. Дифиллоботриозы - группа биогельминтозов зооантропонозной

природы, протекающих с диспепсическими расстройствами и изредка с развитием В12-дефицитной анемии.

Этиология и патогенез. Возбудители - ленточные гельминты рода Diphyllobothrium, которых известно более 10 видов. Наиболее изучен широкий лентец Diphyllobothrium latum - это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более. Головка или сколекс, размером 3—5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки. Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что обусловило и название паразита. В центре зрелых члеников видно темное пятно в виде розетки — это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие.

Яйца широкого лентеца сравнительно крупные — длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы На одном из полюсов имеется крышечка, на другом — небольшой бугорок. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.

Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой Развитие ранних стадий лентеца (от яйца до плероцеркоида) протекает в воде.. Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревает личинка (корацидий) круглой формы, покрытая ресничками. Корацидии заглатываются пресноводными рачками — циклопами, а последние — рыбами. В теле рыб личинки (плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окунь. Плероцеркоиды беловато-молочного цвета, длиной от 1 до 5 см, имеют головку с ботриями. Личинки чаечного лентеца, в отличии от широкого, инкапсулированы и находятся на внутренних органах рыбы, а также в печени и икре. В процессе термической обработки продуктов плероцеркоиды погибают при 50 ºС в течение 5 мин, при варке рыбы - сразу же после закипания воды, при солении — через 1-2 нед.

Если человек съедает недостаточно обработанное рыбное блюдо, то при переваривании пищи плероциркоид освобождается и проникнув в тонкую кишку, прикрепляется с помощью ботрий к слизистой оболочке, вызывая повреждение ткани в месте прикрепления., в результате чего нарушаются кровообращение, трофика тканей, процессы пищеварения. Паразитирование

38

гельминтов столь больших размеров (длиной до 10 м и более) даже при неинтенсивной инвазии, сопровождается токсико-аллергическим воздействием - одним из ведущих компонентов патогенеза заболевания. Для жизнедеятельности гельминта необходимо большое количество питательных веществ и витаминов, которые он «отнимает» у человека, паразитируя в тонкой кишке. Следствием этого является нарушение питания больного, развитие дифиллоботриозной анемии в результате поглощения гельминтом витамина В12 (цианокобаламина), фолиевой кислоты. Длительное (до 10 лет и более) паразитирование гельминта сопровождается развитием гиперплазии костного мозга, мегалобластной анемией, дистрофией печени и миокарда, кровоизлияниями в органы, повреждениями ЦНС.

Эпидемиология. Основным источником инвазии при дифиллоботриозе является человек. Домашние животные (собаки и особенно кошки и свиньи) в распространении дифиллоботриозной инвазии играют гораздо меньшую роль.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Чаечным дифиллоботриозом люди заражаются употребляя икру омуля и сига (в слабосоленом виде), которую едят сразу после посола или через 1-2 часа; слабосоленый омуль,сиг,хариус 1-2 дневного посола; мороженую рыбу - «расколотку», употребляемуюя чаще в первые дни замораживания.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Проявления эпидемического процесса.Одной из характерных особенностей географического распространения дифиллоботриоза является ярко выраженная очаговость.

Можно выделить несколько крупных очаговых регионов дифиллоботриоза:

1.Регион Северо-Запада Европейской части РФ с водными системами бассейнов Балтийского, Белого и Баренцева морей. Интенсивные очаги сформированы на крупных озерах - Ладожском, Онежском и др.

2.Черноморско-Азовский регион охватывает некоторые районы бассейнов Днепра, Днестра, Дуная, Дона и других рек.

3.Регион Поволжья (Волжско-Камский бассейн).

4.Регион Обь-Иртышского бассейна и других рек, впадающих в Карское море. Этот очаг охватывает некоторые зауральские районы Свердловской и Челябинской областей, почти всю территорию Тюменской области, северные районы Омской и Томской областей, часть Новосибирской области. Подробно изучен природный очаг дифиллоботриоза чаечного на озере Ендырь,

атакже возникший очаг дифиллоботриоза в Омской области.

5.Енисейско-Ленский регион объединяет очаги в бассейнах рек Восточной Сибири на территориях Красноярского края, Иркутской и Читинской

39

областей, Тывы, Бурятии, Саха-Якутии. Довольно полно изучен очаг дифиллоботриоза чаечного на озере Байкал. Имеются данные о формировании очагов дифиллоботриозов в водохранилищах Ангары.

6.Дальневосточный регион.

ВИркутской области, озеро Байкал и прибрежная зона составляют издавна сложившийся очаг дифиллоботриоза. Основное значение в распространении чаечного дифиллоботриоза имеют серебристые чайки, являющиеся главным дефинитивным хозяевами D. dendriticum – чаечного лентеца. В бассейне озера Байкал обитает около 11 видов рыб, большая часть их является промысловыми (омуль, хариус, сиг и т.д.) Следует отметить, что основным промежуточным

хозяином чаечного лентеца является омуль ,экстенсивность заражения которого колеблется от 70 до 100% со средним индексом обилия 2,65 экз. В Иркутской области заражение человека, обусловленное D. latum, связано с употреблением рыбы из рек Лена, Ангара и ее притоков, а также Иркутского и Братского водохранилищ (окунь, налим, щука).

Заражение часто носит профессиональный характер (рыбаки, рабочие рыбоконсервных заводов, работники водного транспорта, лесосплавщики и др.), пораженность также выше среди членов их семей. Вероятность заражения возрастает весной, в период массового лова .

Диагностика. При общем анализе крови у части больных выявляются снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, непостоянная эозинофилия, повышение СОЭ. Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельминта или обрывков его стробилы , состоящих из нескольких члеников.

Профилактика и меры борьбы. Одним из ведущих мероприятий является санитарная охрана внешней среды, особенно водоемов, от загрязнения фекалиями. С целью предупреждения загрязнения водоемов инвазионным материалом необходимо осуществление ряда мероприятий:

•проведение массового обследования населения, выявление больных дифиллоботриозом и их немедленное лечение с последующим обязательным обезвреживанием выделяющихся при этом фекалий и лентецов;

•пpeкpaщeниe спуска необезвреженных сточных вод (бытовых и промышленных в смеси с бытовыми) в водоемы;

•оборудование всех судов закрытыми цистернами для сбора фекалий, а также устройство на пристанях и портах канализованных уборных (в первую очередь на судоходных водоемах, имеющих рыбопромысловое значение);

•разработка методов обезвреживания фекалий на судах путем применения различных дезинфектантов (хлорная известь и др.) и физических факторов (термические и др.).

40