GEL_MI

Эпидемиологические особенности гельминтозов определяются биологическими особенностями гельминтов.

1.Неконтагиозность гельминтозов. Инвазированный человек, в основном не заразен для окружающих ( исключение – энтеробиоз, гименолипедоз; иногда - тениоз, стронгилоидоз).

2.Замедленность распространения гельминтозов. Для осуществления

одного полного цикла развития гельминта, или одного оборота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же стадии следущего поколения), требуется значительное время. Поэтому при появлении источников инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном они обусловлены одновременным, заражением большого числа неиммунных через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе.

3.Географическая приуроченность гельминтозов. Из-за потребности паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. В качестве лимитирующих здесь выступают абиотический (температура, влажность, химический и физический состав почв, минерализация воды и пр.) и биотический (наличие в фауне тех или иных хозяев, их численность, длительность жизни и др.) факторы.

4.Социальная приуроченность гельминтозов. Гедьминтозы поражают население данного района неравномерно. Обычно высокая пораженность наблюдается в группах населения, жизненный и культурный уровень которых невысок. Поскольку социальные факторы тесно взаимообусловлены, иногда невозможно выделить среди них какой-то один, напосредстввнно обусловливающий повышенный риск заражения гельминтозами.

5.Возрастная приуроченность гельминтозов. В очагах со значительным распространением какой-либо инвазии кривая повозрастного распределения пораженности обычно имеет весьма характерную форму; низкая или нулевая пораженность грудных детей, резкий подъем пораженности у дошкольников, пик у школьников, обычно младших, затем снижение, но не до нуля, у взрослых (рис.2). Такое распределение обусловлено двумя причинами: изменением риска заражения в зависимости от возраста (максимальному риску заражения подвергаются дошкольники из-за недостатка гигиенических навыков) и развитием относительного иммунитета у школьников и взрослых. Однако в конкретных условиях могут быть и отклонения от такого распределения.

11

6.х

Рис. 1. Повозрастная пораженность гельминтозами (на примере геогельминтозов); х - возраст (лет); у - пораженность (в %)

7. Клинико-эпидемиологические параллели при гельминтозах.

Тяжесть клинических проявлений инвазии, как правило, зависит от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого определенного гельминтоза) уровень.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки).

Механизм и пути передачи возбудителя в организм человека. При глистных инвазиях реализуются фекально-оральный и трансмиссивный механизмы передачи.

Пути передачи:

1. Пероральный (через рот):

•при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (например, клубника загрязненная землей, содержащей яйца аскарид);

• при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных (например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо);

•через руки, загрязненные возбудителями (эхинококкозы, энтеробиоз);

•случайное проглатывание промежуточных хозяев: членистоногих,

простейших (дипилидиоз); 2. Перкутанный путь заражения (возможен при внедрении личинки

паразита в кожу человека):

• внедрение личинки с почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз);

• из воды (шистосомозы); 3. Трансмиссивный путь - при укусе насекомого - переносчика

(филяриидозы).

12

Факторами передачи гельминтозов являются те элементы внешней среды, предметы обихода или ткани тела промежуточных хозяев, посредством которых инвазионные яйца (личинки) гельминтов попадают в организм окончательного хозяина.

3.1.3. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.

Схема эпидемиологической классификации основных гельминтозов человека окончательно была разработана Е.С. Лейкиной в 1967 году на основании различий источников инвазии, факторов передачи и путей заражения (приложение, таблица 3).

Схема передачи гельминтозов (по Е.С. Лейкиной)

1. Геогельминтозы - инвазии, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками).

2. Биогельминтозы - гельминтозы возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела последних.

3. Контактные гельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или окружающие его предметы.

13

3.1.4. Профилактика и меры борьбы. Основные противогельминтозные мероприятия подразделяются на ведущие планируемые и планируемые мероприятия. Мероприятия должны проводиться в соответствии с особенностями каждого населенного пункта по определенному плану, составленному на ближайшие несколько лет. Борьба с гельминтозами должна быть комплексной, в ней принимают участие медицинские работники, ветеринарная служба, работники коммунального хозяйства, просвещения и образования, администрация предприятий. Вся работа проводится и контролируется врачами-паразитологами и эпидемиологами Центров гигиены и эпидемиологии и специалистами Роспотребнадзора.

ВСанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на

гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в

Роспотребнадзором. Забор материала для исследования на гельминтозы и

4.Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, учреждений Роспотребнадзора и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.

5.ЛПУ, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют сведения по результатам выявления больных и носителей возбудителей паразитарных болезней в установленном порядке в территориальные центры Роспотребнадзора.

14

6.Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих

•дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

•персонал дошкольных образовательных учреждений;

•школьники младших классов;

•дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;

•дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.);

• дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

•дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

•амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц;

•лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем.

II. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения

возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами и обеспечивается проведением следующих мероприятий:

15

•использованием обеззараженных сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения;

•эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий;

•обеззараживанием шкур и меховых изделий;

•уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;

•исключение паразитарного загрязнения окружающей среды продуктами растительного и животного происхождения;

•соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;

•эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом;

•эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.

III. Гигиеническое воспитание населения. о профилактике паразитарных болезней проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения.

1.Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.

2.Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом

3.Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней.

Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах и учреждениях Роспотребнадзора.

16

3.1.5. Эпидемиологический надзор. Для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев, их пораженности гельминтами (личиночными формами) и данные относительно контаминации объектов окружающей среды. Необходим комплексный подход к эпидемиологическому надзору за био- и геогельминтозами. При группировке заболеваний следует придерживаться принципа сходства функциональной структуры очагов инвазий. Из зоонозных паразитарных болезней наибольшее эпидемиологическое значение и распространение имеют сочетанные очаги описторхоза и дифиллоботриоза, а также эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза.

В соответствии с программой санитарно-эпидемиологического надзора за гельминтозами на основании оперативного слежения, эпидемиологического обследования, углубленных эпидемиологических наблюдений, санитарногельминтологических исследований, эпидемиологического мониторинга на заключительном этапе проводится эпидемиолого - гельминтологическое районирование территорий. Составление карт-схем районирования административных территорий по гельминтозам позволяет оптимально определить не только зоны различной степени риска заражения, но и региональные особенности эпидемического и эпизоотического процессов. Сопоставление карт-схем эпидемиологического районирования по отдельным гельминтозам позволяет выявить территории совпадения отдельных частей зон риска, соответствующих сочетанным очагам. Такие территории представляют наибольшую эпидемическую опасность, требуют особого внимания при организации и проведении профилактических мероприятий.

3.2.Эпидемиология гельминтозов

3.2.1.Аскаридоз - кишечный геогельминтоз, в ранней миграционной

фазе которого наиболее характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов, а в поздней - диспепсических явлений с возможными тяжелыми осложнениями.

Этиология и патогенез. Аскарида (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка.

Яйца овальной формы, могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными.

Окончательный хозяин A. lumbricoides - человек. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду при

17

температуре выше 13ºС и влажности почвы не ниже 80%. При достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет, выживаемость яиц аскарид очень высокая. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве - многие годы. При высыхании яйца быстро гибнут, высокую температуру переносят плохо. Развитие яиц прекращается при 37°С, при 47°С яйца гибнут через 1 ч, при 50° С - через несколько секунд. Солнечные лучи действуют на них губительно. Яйца аскарид чувствительны к 5% раствору лизола, 2% раствору креозола. Губительное действие на яйца аскарид оказывает аммиак в концентрации 2% и выше.

Человек заражается при проглатывании зрелых яиц аскарид. В кишечнике вышедшие из яиц личинки через стенку кишки попадают в систему воротной вены, с током крови заносятся в печень и легкие. Миграционная фаза инвазии длится в среднем около 2-4 недели. Из альвеол по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2-2,5 месяца.

Личинки и взрослые паразиты механически повреждают органы и ткани: капилляры легких и печени, поджелудочную железу, стенку тонкой кишки (вплоть до перфорации). При массивной инвазии больной худеет, развивается авитаминоз, отягощается течение многих инфекционных заболеваний вследствие иммуносупрессии. Скопление аскарид в просвете кишки может привести к обтурационной и спастической непроходимости.

Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Период заразительности определяется временем обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при проглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.), при удобрении человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязненная фекалиями с яйцами.

Проявления эпидемического процесса. Аскаридоз - геогельминтоз, распространен повсеместно. В мире около 1,3 млрд человек заражены аскаридозом. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом. ВОЗ призвала все страны, регистрирующие этот гельминтоз, снизить заболеваемость к 2010 году на 80%.

Аскаридоз регистрируется на 24 территориях Иркутской области, 75.2% от всех случаев аскаридоза приходится на детей до 14 лет. Показатели

18

заболеваемости аскаридозом совокупного населения в в среднем за 2000-2010 гг. составил 22,0 на 100 тыс.

Наибольшее неблагополучие по этому гельминтозу в течение ряда лет сохраняется в Чунском, Казачинско-Ленском районах и г. Братске, где показатели заболеваемости превышают среднеобластные в 3,1 – 2,6 раза. Необходимо отметить, что на большей части территории области, за исключением северных районов, существуют благоприятные условия для развития яиц аскарид. Среднесуточная температура почвы +13°С, являющаяся нижним порогом для развития яиц гельминта, в большинстве районов устанавливается с третьей декады мая и удерживается до второй половины сентября. Однако, учитывая, что скорость оборота инвазии в условиях Иркутской области составляет 4-4,5 мес., возможно развитие только одной генерации аскарид. Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности или через привозимые на рынок овощи и ягоды. Естественная восприимчивость к инвазии высокая. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета.

Профилактика и меры борьбы. Согласно СанПин 3.2.1333-03, мероприятия по профилактике геогельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) включают:

•предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

•выявление источников инвазии;

•оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом - выявление инвазированных лиц в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорсодержащими дезинфектантами или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид.

19

Санитарное благоустройство населенных мест и охрана почвы от фекального загрязнения составляют основу профилактики инвазии аскаридами. В качестве удобрения можно применять только фекалии, обезвреженные компостированием или другими методами.

Профилактика аскаридоза состоит также из соблюдения правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, санитарным просвещением, употреблением в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года.

Санитарно-гельминтологический надзор осуществляется путем специальных исследований эпидемиологически значимых объектов для определения их загрязнения возбудителем и их обеззараживания.

3.2.2. Токсокароз – зоонозный геогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara, часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.

Этиология и патогенез. Возбудителями токсокароза являются нематоды Toxocara canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Toxocara cati (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Toxocara canis составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3х0,3 мм, являюшиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку. В почве яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет, хорошо перезимовывая под снегом. Нижний температурный порог развития яиц токсокар - 10—13°С. При среднесуточной температуре 13—18 °С процесс развития яиц занимает 36 суток, а при 25º С - около 15 сут. В квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично

У окончательных хозяев (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 мес, при этом самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки.. Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя не только алиментарным путем, но и трансплацентарным, а также трансмаммарным и передачей паразитов через резервуарных хозяев.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через

20