gorodskoe_naselenie

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Учебно-методическое пособие

Иркутск, 2006

Учебно-методическое пособие подготовлено:

Алексеевской Т.И. – доцентом кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины.

Рецензент:

д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ Губин Г.И.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому городскому населению (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2006.

–25с.

Вучебно-методическом пособии отражены основные задачи учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, освещены методические аспекты изучения и оценки деятельности стационарных учреждений здравоохранения, раскрыты принципы преемственности деятельности поликлиники и стационара. Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры.

Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.

2

ТЕМА: «ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

Введение

Место проведения занятия – кафедра. Продолжительность изучения темы – 4 часа.

Цель занятия: изучить основы организации стационарной помощи взрослому городскому населению; знать основные задачи и принципы деятельности стационара; его взаимосвязь с поликлиникой; овладеть методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы стационарных учреждений.

Конкретные задачи:

Студент должен знать:

-основные виды учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому населению; задачи и функции врачаординатора стационара; основные виды первичной документации

стационара, показатели деятельности.

Студент должен уметь:

-организовать работу стационарных учреждений (приемного отделения, специализированных отделений, вспомогательных отделений, регулировать потоки поступления и выписки больных);

-уметь оформлять основные учетные документы стационара;

-рассчитывать основные показатели деятельности городской больницы;

-составить схему и дать анализ деятельности городской больницы.

План проведения занятия:

Первый этап занятия:

-Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5 мин.

-Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 45 мин.

-Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы – 15 мин.

Второй этап занятия:

3

-Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому населению.

Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач, вычисление показателей работы городской больницы по годовым отчетным формам №30, 14. – 75 мин.

-Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний студентов – 15 мин.

-Обсуждение материала. Дискуссия – 30 мин.

Классификация больничных учреждений

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года №627 больничные учреждения включают следующие наименования:

1.1.1.Больницы, в том числе:

— участковая;

— районная;

— городская, в том числе детская;

— городская скорой медицинской помощи;

— центральная (городская, районная);

— областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2.Специализированные больницы, в том числе:

—восстановительного лечения, в том числе детская;

—гинекологическая;

—гериатрическая;

—инфекционная, в том числе детская;

—наркологическая;

—онкологическая;

—офтальмологическая;

—психоневрологическая, в том числе детская;

—психиатрическая, в том числе детская;

—психиатрическая (стационар) специализированного типа;

—психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

—туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3.Госпиталь.

1.1.4.Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5.Дом (больница) сестриского ухода.

1.1.6.Хоспис.

1.1.7.Лепрозорий.

4

Специализированная больничная помощь оказывается также в стационарах диспансеров: кардиологических, кожно-венерологических, наркологических, онкологических, психоневрологических, противотуберкулезных, трахоматозных, эндокринологических, а также в учреждениях здравоохранения особого типа (лепрозориях, хосписах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями).

Больница – комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебно-диагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:

-по профилю – многопрофильной или специализированной;

-по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;

-по объему деятельности – различной категорийности (коечной мощности).

Основные задачи городской больницы:

-оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению;

-обеспечение преимущественного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;

-внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений;

-развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;

-изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, раз работка и проведение оздоровительных мероприятий,

5

направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

- санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) систематизировала унифицированные для всех типов больниц функции в 4 группы:

-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь);

-профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);

-учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

-научно-исследовательские.

Организация преемственности между поликлиникой и стационаром

В повышении качества медицинской помощи населению, интенсификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значимость проблемы преемственности между поликлиниками и стационарами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более возрастает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам статуса центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбулаторнополиклинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в оказании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

— структура отказов в госпитализации больным, направленным ам- булаторно-поликлиническими учреждениями': отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, само-

6

отказы больных и родственников, необоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

—процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

—досуточная летальность больных в стационаре, направленных ам- булаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (процент умерших

впервые сутки, госпитализированных по направлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

—процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

—длительность (в днях) предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций;

—удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологическим формам);

—распределение экстренных больных, направленных в стационар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);

—своевременность направления плановых больных на госпитализацию (в % от общего числа плановых больных, направленных на госпитализацию АПУ);

—степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению (полно, неполно — в % от общего числа больных, направленных на госпитализацию АПУ);

—удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обследованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Минздравом РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы в соответствии с приказом №1030 от 04 октября 1980г. «Перечень форм первичной медицинской документации, используемой в стационарных учреждениях»:

1. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).

7

2.Листок учета больных и коечного фонда (форма 007/у).

3.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (фор-

ма 001/у).

4.Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма

013/у).

5.Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008/у).

6.Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у). Пе-

речисленные учетные документы содержат информацию, необходимую не только для составления годовых отчетов, но и для оперативного управления деятельностью стационара.

Отчетными документами стационарных медицинских учреждений являются:

1.Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (годовой от-

чет) (ф. 30).

2.Сведения о медицинских кадрах (ф. 17).

3.Сведения о деятельности стационара (ф. 14).

Анализ деятельности стационара проводится по следующим группам показателей:

1. Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи;

8

2.Показатели нагрузки персонала;

3.Показатели, относящиеся к использованию коечного фонда;

4.Показатели оценки качества и эффективности стационарной медицинской помощи.

I. Обеспеченность населения стационарной помощью. 1. Число коек на 10 000 населения:

Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом)

х 10 000

Среднегодовая численность населения

2. Уровень госпитализации населения (на 1000 жителей):

Число больных, пролеченных в стационаре за год (по отделению и больнице в целом)

х 1000

Среднегодовая численность населения

3. Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля):

Число больных, пролеченных в стационаре за год (по каждому отделению)

х 100

Число зарегистрированных больных соответствующего профиля

5.Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (в % к итогу).

6.Число койко-дней госпитализации на 1000 жителей в год:

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение ода (по каждому отделению и больнице в целом)

х 1000

Среднегодовая численность населения

II. Нагрузка медицинского персонала

9

7. Число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

Число коек по отделениям и в больнице в целом

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

8. Число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

III.Использование коечного фонда

9. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году):

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год

Число среднегодовых коек

10. Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях):

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

Число лечившихся в стационаре больных

11. Средняя длительность лечения больного в стационаре (в днях):

Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными

Число выписанных больных

12. Оборот коек:

Число лечившихся в стационаре больных Число среднегодовых коек

10