GEL_MI

Большое значение в борьбе с дифиллоботриозом имеет выполнение санитарно-гельминтологической экспертизы рыбы и рыбных продуктов и

действующего СанПина 3.2.1333-03. Эти правила устанавливают порядок использования рыбы, пораженной плероцеркоидами лентеца, которая признается «условно-годной» и предусматривают специальный режим переработки рыбы, обеспечивающий полную гибель в ней плероцеркоидов (например, обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного производят смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18 - 1,19) в течение 10 суток при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 8 - 9%).

Не менее важным мероприятием в борьбе с дифиллоботриозом является

повышение квалификации всего медицинского персонала по вопросам этиологии, диагностики, клиники, терапии и профилактики дифиллоботриозов, а также санитарно-гельминтологическое просвещение, направленное на повышение санитарной культуры населения.

Личная профилактика осуществляется путем употребления в пищу рыбы только в хорошо проваренном прожаренном, просоленном, прокопченном и промороженном виде. Не рекомендуется употреблять в пищу свежую малосоленую икру рыб, особенно щуки.

Не рекомендуется кормить сырой рыбой и рыбными отбросами домашних животных - собак и кошек, а также диких плотоядных животных, содержащихся

взверопитомниках.

Вцелях оздоровления зараженных людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение 2- 3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или слабопроваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др.

Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Важное значение имеет наблюдение за рыбохозяйственными водоемами с позиций паразитарной чистоты, исследование ракообразных и других гидробионтов на зараженность личинками возбудителя.

3.2.9. Описторхоз - зооантропонозный биогельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудители описторхоза - трематоды Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка. Тело описторха

41

ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца бледножелтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 23—34 мкм, овальные, слегка асимметричные.

Описторх в стадии половой зрелости паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных. Гельминт обладает сложным циклом развития. Кроме окончательных хозяев, имеются промежуточные и дополнительные. Яйца описторха выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, а затем в воду. В яйцах находится сформированная личинка - мирацидий, выход которой из яиц происходит только в кишечнике водных моллюсков. При проникновении в ткани моллюска формируются спороцисты. Спороциста продуцирует редий, мигрирующих в печень моллюска, из них в дальнейшем образуются личинки - церкарии. Через 2 месяца церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва, вобла, сазан, линь, лещ, карась, карп и др.) и в мышцах превращаются в метацеркарии, покрытые оболочкой, локализуются личинки,

восновном, в спинных мышцах рыб, чаще в хвостовом отделе. Личинки становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу рыбы, содержащей метацеркарии. Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет. Яйца О. felineus устойчивы в окружающей среде, в воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4—7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное на него не влияет.

Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. Личинки гельминтов после их заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, откуда

вдальнейшем проникают в желчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В сутки гельминт может откладывать до 900 яиц. В основе патогенеза лежит:

•сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни;

•рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта;

•механическое поражение желчных ходов;

•застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами;

•вторичное инфицирование желчи.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Основным источником инвазии является зараженный описторхисами человек, окончательными

42

хозяевами могут быть также все рыбоядные млекопитающие (собаки, кошки, лисицы, песцы и др.). Промежуточные и дополнительные хозяева О. felineus обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Пораженность рыб метацеркариями может быть довольно велика (от 15 до 80%).

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной, малосольной рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии).

Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. После излечения стойкого иммунитета не остается.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз – зоонозный природноочаговый биогельминтоз. В обширном ареале возбудителя описторхоза следует различать территории разной эпидемиологической значимости:

•эндемичные территории с реализацией цикла передачи с участием человека;

•эндемичные без участия в цикле человека, но с участием домашних и диких животных;

•эндемичные, но с риском заражения за счет мигрирующей по рекам на эти территории зараженной рыбы ;

•неэндемичныс с предпосылками формирования очагов описторхоза в

результате интенсивного завоза возбудителей Наиболее высокие показатели заболеываемости описторхозом в Российской

Федерации зарегистрированы в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, КомиПермяцком автономных округах, Томской, Тюменской, Новосибирской, Омской, Курганской, Кемеровской областях, Красноярском, Алтайском краях, Республике Хакассия.

Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов.

Важнейшими предпосылками для интенсивного эпидемического процесса на отмеченных территориях являются природные и социальные факторы: обилие рек и озер, богатых рыбой и моллюсками; интенсивное загрязнение рек и водохранилищ с расположенных на их берегах постоянных и временных поселков и станов, курсирующих судов и др.

Инвазия регистрируется на территории Иркутской области с 1979 г. Очаг описторхоза расположен в Тайшетском районе, связан с рекой Бирюса. Первым промежуточным хозяином в очаге являются пресноводные моллюски Bithynia inflato, вторым - рыбы семейства карповых, в основном елец и сорога. Пораженность населения в районе составляет от 4.8 до 25.1% Наибольшая

43

заболеваемость регистрируется на территориях, где больше развита пойма, имеются множественные заливные луга и старицы.

Среди лиц разных профессий наиболее часто заболевают рыбаки, персонал речного флота, сельскохозяйственные рабочие, рабочие лесной промышленности. В эндемичных местностях заболевания описторхозом наблюдаются с 1-3-летнего возраста. Зараженность достигает наибольшей величины к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет, после чего число инвазированных уменьшается. Пораженность коренного населения может достигать 100%. Для заражаемости описторхозом характерна сезонность, которая больше выражена в слабоэндемичных очагах. Основное число заражений происходит в летне-осенний период, однако клинические проявления выраженной сезонности не имеют.

Эпидемические вспышки описторхоза могут отмечатся среди неиммунных контингентов - новоселов, которые приезжают на работу в районы интенсивного промышленного освоения Сибири (нефте- и газопромыслы, лесоразработки и др.).

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом. Используются серологические методы диагностики. В настоящее время осуществляется серийный выпуск трех тест-систем, предназначенных для проведения иммуноферментной диагностики описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания (IgM, IgG и ЦИК) на разных стадиях заболевания.

Меры борьбы и профилактики. Мероприятия проводятся соответственно СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

Обезвреживание рыбы от метацеркариев достигается варением или жарением рыбы в течение 20 мин; солением не менее 14 дней из расчета 270290 г соли на 1 кг рыбы; горячим копчением; вялением предварительно посоленной рыбы. В промышленных условиях (на рыбокомбинатах) обеззараживание рыбы достигается её замораживанием, суммарное время, необходимое для обеззараживания рыбы при температуре -28°С составляет 32 ч, при -35° С -14 ч, при -40°С -7 ч.

Остальные мероприятия и санитарно-эпидемиологический надзор соответствуют проводимым при дифиллоботриозе.

4. Ситуационные задачи

Изучите ситуационные задачи и выполните в тетради предложенные задания.

Задача №1

Населенный пункт М. расположен на берегу о.Байкал. Численность населения 560 человек. Санитарное состояние села неудовлетворительное. Устройство уборных крайне примитивное: ямы уборных неглубокие (0,5-0,7 м)

44

или их вообще нет, а вместо ям ставятся ящики – приемники фекалий. Содержимое ям и ящиков зимой вывозят на берег водоема. При гельминтоовоскопическом исследовании 26 проб почвы, взятых весной и осенью, установлено наличие яиц лентенцов в 19 пробах, причем на 100 гр. почвы приходилось от 2,5 до 360 яиц.

Почти все население занимается рыбной ловлей для личного пользования. Из общего числа жителей (560 человек) на гельминтозы обследовано450, в

том числе 120 детей и 330 взрослых. Гельминты выявлены у 71 человек (лентец - у 60 человек, прочие гельминты у 11). Из них – 10 детей, все школьники. С целью выявления факторов передачи дифиллоботриоза исследовали 5 видов рыб (251 экземпляр). Зараженными личинками лентеца оказалось 3 вида рыб (151 экземпляр): омуля (86,6%), , хариуса ( 13%), сига(7%), сиг (9,5%). Интенсивность инвазии 1-26 плероцеркоидов. Плероцеркоиды находились в капсулах и располагались преимущественно в брюшной полости, но были также найдены в икре.

Опрос всего населения с заполнением индивидуальных карт на каждого жителя показал, что рыба занимает ведущее место в питании населения, хотя в пищу употребляется также мясо и молоко.

Из рыбных блюд, употребляемых жителями села, наиболее широко распространены: икра омуля и сига (в слабосоленом виде), которую едят сразу после посола или через 1-2 часа; омуль «культурка» - непотрошеная рыба 1-2 дневного посола; мороженая рыба «расколотка», употребляемая чаще в первые дни замораживании. Наряду с указанными блюдами, население часто готовит рыбные пироги, варит или жарит рыбу.

Проведено обследование серебристых чаек, кошек, собак. Из 28 обследованных кошек было поражено 8, а из 6 обследованных собак поражено

2.При вскрытии 15 серебристых чаек, у 8 были обнаружены лентецы , средний индекс обилия- 2,65 экз.

Задание:

1.Определите очаг какого дифиллоботриоза сформировался в поселке М. На основании чего был сделан вывод?

2.Перечислите санитарно-гигиенические условия, которые способствовали формированию очага дифиллоботриоза в селе М., дайте им эпидемиологическую оценку.

3.Рассчитайте пораженность взрослого и детского населения гельминтозами. Укажите метод гельминтоовоскопического исследования.

4.Определите роль различных рыбных блюд в заражении людей дифиллоботриозом, выявите основной фактор передачи дифиллоботриоза.

5.Выявите роль животных и птиц в эпидемиологии дифиллоботриоза.

6.Перечислите мероприятия по ликвидации дифиллоботриоза в селе М. и спланируйте профилактические мероприятия.

45

Задача №2

При изучении очага описторхоза в Тайшетском районе Иркутской области из 4422 обследованных жителей выявлено 547 инвазированных кошачьим сосальщиком. При эпидемиологическом обследовании 547 больных описторхозом установлено, что у 498 больных заражение отнесено к местным. Лишь у 49 больных можно предполагать заражение на территории известных очагов страны. При исследовании 2417 экз. ельцов метацеркарии выявлены у 56 экземпляров, при интенсивности инвазии 1-334 паразита.

Задание:

1.Дайте характеристику очага, определите пораженность окончательных и промежуточных хозяев.

2.Предложите мероприятия по снижению заболеваемости описторхозом населения Тайшетского района, уделив особое внимание санитарному просвещению, уделив особое внимание санитарному просвещению, скоординировав противоэпидемическую работу с ЛПУ.

Задача №3

Вживотноводческом районе 6 тыс. жителей. Имеется районный центр, где проживает 2 тыс. человек и еще 5 поселков по 500-600 жителей в каждом. Поселки застроены одноэтажными домами, водоснабжениеиз открытых источников водопользования, канализации нет. В личном пользовании населения большое количество крупного рогатого скота, забой которого производится ежегодно в ноябре-декабре на приусадебных участках. Скотобойного пункта в районе нет. Среди населения широко укоренилась привычка употреблять в пищу недоваренное мясо. В начале текущего года при обследовании 200 детей дошкольного и школьного возраста тениаринхоз обнаружен у 16 человек.

Задание:

Составить план по борьбе с тениаринхозом в районе.

Задача №4

При изучении распространения трихинеллеза в Иркутской области зарегистрировано 520 больных в 12 из 32 районов области. На долю вспышечной заболеваемости приходится 85,4 %. Из всех случаев трихинеллеза 498 связаны с употреблением мяса бурых медведей, в остальных случаях заражение связано с мясом собак. При исследовании на трихинеллез личинки обнаружены в мышцах бурого медведя (26.5%), волка (18,2%), лисицы (25%), собак (15,2%), кошек (9%), песцов клеточного содержания (6,1%). В мясе свиней трихинелл не обнаружено, но в эксперименте доказана возможность заражения домашних свиней личинками природного штамма. В последнее время интенсивно стали создаваться подсобные свинофермы при крупных предприятиях, фермерские хозяйства. Из 260 свиноферм , 75% расположены в тайге, на местах вырубок леса.

Задание:

46

1.Охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по трихинеллезу, определить основных промежуточных хозяев, рассчитать их долю в заболеваемости у людей.

2.Предложить схему эпидемиологического надзора.

Задача №5

При сборе эпиданамнеза у матери 3-летней девочки, поступившей в областную детскую больницу с диагнозом ''Эхиноккокоз печени'', выявлено: семья проживает в сельской местности. Имеется индивидуальное хозяйство: корова, теленок,6 овец. В сентябре прошлого года был произведен забой одной овцы. Со слов матери ''печень и легкие животного были в каких-то пузырях'', поэтому субпродукты скормили собаке в сыром виде. Собака дворовая , содержится свободно без привязи. В семье еще 2 ребенка, мальчику 14 лет поставлен предварительный диагноз ''Гломерулонефрит'', у девочки 9 лет с декабря резко ухудшилось зрение.

Задание:

1.1.Выскажите предположение об эпидемической ситуации в данном очаге.

2.2.Укажите предполагаемый источник инвазии, факторы передачи.

3.3.Предложите диагностические и противоэпидемические мероприятия.

Задача №6

Пользуясь таблицей оцените природные предпосылки распространения аскаридоза в г.Иркутске, построив биоклиматограмму.

Задание:

1.На графике показать:

•Годовой ход температуры поверхности почвы

•Годовой ход влажности поверхностного слоя почвы

•Линии экстремальных значений температурных условий для развития яиц аскарид

•Период развития яиц аскарид

•Период возможного заражения человека

2.какого месяца начинается период массового заражения людей аскаридозом и с чем это связано?

3 Когда должно быть проведено обследование населения с целью своевременного выявления больных аскаридозом? Ответ обоснуйте.

47

Задача №7

Районная больница обслуживает город с населением 8 700 человек. Двести человек живут в общежитии и работают в местных учреждениях и учатся. Живут в индивидуальных домах. В городе имеется гостиница на 25 человек, рынок. Огороды во всех населенных пунктах удобряются необезвреженными фекалиями. Имеется 3 школы (в мл.классах-1000 человек, в старших-500), 4 детских сада по 100 человек и 5 детских яслей по 30. По данным клинической лаборатории пораженность аскаридозом населения в районном центре в предыдущие годы составляло ориентировочно 10-13%. Клиническая лаборатория исследует кал на яйца гельминтов методом нативного мазка. В районную больницу в прошлом году было направлено с фельдшерского пункта поселка А 3 школьника с кишечной непроходимостью (на почве аскаридоза).

Задание:

Составить план мероприятий по профилактике и снижению аскаридоза в районе.

Задача №8

Детский сад расположен в типовом помещении. Всего детей 150 человек (мл.группа-45, ср.группа-30, старшая -40, подготовительная-35 человек). Обслуживающий персонал – 25 человек. При гельминтологическом обследовании выявлены острицы у 23 детей (мл.группа-7, ср.группа – 3, подготовительная – 2). Среди персонала острицы обнаружены у няни младшей группы. В смывах с игрушек, дверных ручек кухни, туалета для персонала, с рук детей обнаружены яйца остриц. Во всех группах с целью проведения дидактических игр имеется большое количество мягких игрушек. При проверке санитарного состояния отмечено отсутствие маркировки постельных принадлежностей в младшей группе.

Задание: Рассчитайте % пораженности энтеробиозом и организуйте мероприятия по ликвидации очага энтеробиоза в детском саду.

6. Тестовые задания для итогового контроля

1. Окончательный хозяин гельминта, это:

а/ организм, в котором развиваются личиночные стадии б/ организм, паразита в котором только сохраняются, но не развиваются в/ организм, в котором паразитируют зрелые стадии.

2. Выберете наиболее важные, с точки зрения эпидемиологии, биологические особенности гельминтов:

а/ различные экологические требования на этапах развития б/ особенности размножения в/ отсутствие в строении кровеносной и дыхательной систем г/ стадийность развития

д/ высокая адаптированность к хозяину е/ наличие органов фиксации

48

ж/ большая продолжительность индивидуальной жизни

3.Все перечисленные гельминтозы являются зоонозами, кроме одного, какого?

а/ описторхоз б/ трихинеллез в/ энтеробиоз д /эхинококкоз

4.Возбудитель одного из перечисленных гельминтозов относится к классу трематод. Какой?

а/ трихинеллез б/ альвеококкоз в/ аскаридоз г/ описторхоз

5.Возбудители каких из перечисленных гельминтозов относятся: А-к классу нематод; Б-к классу цестод?

а/ дифиллоботриоз б/ фасциолез в/ энтеробиоз г/ трихоцефалез

д/ гименолипидоз е/ тениаринхоз

6.При каком из перечисленных гельминтозов образуется простая двучленная паразитарная система?

а/ трихинеллез б/ описторхоз в/ энтеробиоз г /альвеококкоз

д/ дифиллоботриоз

7.Окончательными хозяевами при эхинококкозе могут быть?

а/ человек б/ овца в/ собака

г/ мышевидные грызуны д/ волк е/ лось

8. Возбудители каких гельминтозов локализуются в печени человека в половозрелой стадии:

а/ аскаридоз б/ описторхоз

в/ трихоцефалез г/ фасциолез д /альвеококкоз

49

9.Какой основной признак определяет принадлежность паразитических червей к А-геогельминтозам; Б-биогельминтозам; В- контактным гельминтозам

а/ передачи инвазии непосредственно от больного человеку здоровому; б/ развитие паразита со сменой хозяев; в/ развитие паразита без смены хозяев

10.Возбудители каких гельминтов передаются человеку: А- пероральным путем; Б-перкутанным путем; В-трансмиссивным

а/ тениаринхоз б/ анкилостомоз в/ энтеробиоз г/ стронгилоидоз д/ аскаридоз е/ шистозоматоз ж/ онкоцеркоз з/ тениоз

11.Возбудители гельминтов попадают в организм человека следующими путями: А-пероральным; Б-перкутанным; В- трансмиссивным. Выберите их характеристики:

а/ при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных б/ при укусе насекомого-переносчика в/ при употреблении в пищу ягод, овощей, загрязненных землей

г/ при внедрении личинки паразита в кожу человека с почвы, растительности или воды

д/ через руки загрязненные возбудителем е/ при случайном проглатывании промежуточных хозяев

12.Какие из перечисленных путей проникновения возбудителя в организм человека не реализуется при гельминтозах?

а/ пероральный б/ перекутанный

в/ воздушно-капельный г/ трансмиссивный д/ парентеральный е/ половой

13.Для какого из перечисленных гельминтозов не характерно формирование микроочагов?

а/ аскаридоз б/ трихоцефалез в/ энтеробиоз

г/ дифиллоботриоз

14.Независимые очаги гельминтозов это очаги, в которых:

50