GEL_MI

УДК 616.995.1:576.895-036.2 (075.8) ББК 51.977я73 К92

Рекомендовано Центральной учебно-методической комиссией ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России.

Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и ординаторов медикопрофилактического факультета по теме: «Эпидемиология гельминтозов», подготовлено доцентами кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава: к.м.н. Н.Ю.Куприяновой, д.м.н. Н.И. Владимировым, доцентом кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава, к.м.н. М.В.Чирцовой, заведующей паразитологическим отделением ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Иркутской области» А.М. Антоновой, врача-паразитолога Г.Н. Горбачевой под редакцией зав. кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава, проф. Ботвинкина А.Д.

Оглавление

2

Введение

Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных ) болезней. Они вызываются паразитическими червями или гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Из этого числа около 40 являются обычными паразитами человека и формируют очаги со значительной поражённостью, а остальные гельминты животных, поражающие человека более или менее случайно.

Из гельминтозов, регистрируемых на территории Иркутской области, встречаются: аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриозы, трихоцефалёз, эхиноккокоз, трихинеллёз. Эпидемиологическая обстановка по ряду гельминтозов в регионе остаётся неблагополучной. В 1982 году в Тайшетском районе Иркутской области выявлен очаг описторхоза, поражённость населения составила 17 %. Отмечен рост поражённости населения дифиллоботриозом. Неудовлетворительная эпидемиологическая ситуация сложилась в северозападных районах Иркутской области по аскаридозу. Ежегодно регистрируются вспышки трихинеллёза при употреблении в пищу мяса медведей. Поражённость детей энтеробиозом в детских домах и школах-интернатах достигает 30 – 70%, в дошкольных детских учреждениях – 15 – 20%.

Всё вышеизложенное определяет необходимость овладения эпидемиологией гельминтозов, что требует от врача знания жизненных циклов гельминтов, биологии промежуточных и дополнительных хозяев, особенностей образа жизни населения данной территории, а также общих эпидемиологических закономерностей.

Цель изучения темы: освоение элементов эпидемиологического надзора за глистными инвазиями на основании знаний особенностей эпидемиологического процесса и эффективности лечебно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий.

В результате изучения темы студенты должны знать:

•особенности биологии гельминтов и эпидемиологические особенности гельминтозов;

•механизмы передачи и эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

•методы изучения очагов гельминтозов;

•содержание и эффективность основных мероприятий в системе

эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

Уметь:

•анализировать эпидемиологическую ситуацию по гельминтозам;

•владеть методами лабораторной диагностики гельминтозов;

3

•определять группы повышенного риска в отношении конкретных гельминтозов для целенаправленного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий;

•проводить комплекс оздоровительных мероприятий в очагах гельминтозов и уметь выделять ведущие мероприятия в системе противогельминтозных мероприятий.

1. Структура содержания темы.

1.1.1. Эпидемиологическая классификация гельминтозов. 1.1.2.Эпидемиологические особенности и профилактика дефиллоботриоза,

тениоза, тениаринхоза, эхинококкозов, гименолепидоза. 1.1.3.Эпидемиологические особенности и профилактика описторхоза,

фасциолёза, парагонимоза, метагонимоза, шистозоматоза. 1.1.4.Эпидемиологические особенности и профилактика аскаридоза,

трихоцефалёза, анкилостомидозов, трихинеллёзов, филяриостозов 1.1.5.Лабораторная диагностика гельминтозов.

1.1.6.Содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

Литература для подготовки к изучению темы. Обязательная:

1.2.1.Лекция «Общая эпидемиология гельминтозов».

1.2.2.Данное учебно-методическое пособие.

1.2.3.Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. УчебникСПб, ООО

«Издательство Фолиант», 2005.

1.2.4. Медицинская паразитология: Учебное пособие/ Под ред. Р.Х.Яфаева.- СПб:ООО «Издательство Фолиант»,2003.

1.2.5.Общая эпидемиология гельминтозов. Учебно-мет. пособие, Иркутск,1997.

1.2.6.Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней (Под ред. В.И.Покровского) М., 1993.

1.2.7.Эпидемиология (Под ред. И.И.Елкина) М., 1979.

1.2.8.СП 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»

1.2.9.СП 3.2.1317-03 « Профилактика энтеробиоза»

1.2.10.МУ 3.2.1756-03 « Эпидемиологический надзор за паразитарными

болезнями» 1.2.11. МУ 3.2.1022-01 « Мероприятия по снижению риска заражения

населения возбудителями паразитозов»

1.2.12.Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах

Дополнительная.

4

1.2.10.Гельминтозы человека / Под ред.Ф.Ф.Сопрунова.-М.: Медицина,

1985.

1.2.11.Б.Л.Черкасский. Инфекционные и паразитарные болезни человека: М., «Медицинская газета», 1994.

1.2.12.Лысенко А.Я., Красильников А.А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней., М. Российская ассоциация мед. лабор. диагностики.1999.

2. Содержание самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию.

2.1Целью самостоятельной работы (самоподготовки) является систематизация сведений по морфологии и биологии паразитических червей, освоение эпидемиологической классификации гельминтозов, получение знаний об эпидемиологии и организации мероприятий по борьбе и профилактике важнейших гельминтозов человека.

2.2Вопросы для проверки и самокоррекции исходного уровня знаний по базисным дисциплинам:

1. Какой принцип лежит в основе биологической классификации гельминтов и на какие основные группы их можно подразделить.

2. Какую роль занимают гельминты в патологии человека?

3. Особенности биологии гельминтов.

4. Общая характеристика класса ленточных червей, сосальщиков, круглых червей.

2.3.Изучите рекомендованную литературу

2.4.Для проверки и самоконтроля знаний, полученных при подготовке к занятию, выполните следующие задания:

2.4.1 Возбудитель одного из перечисленных гельминтозов относится к классу цестод. Какой?

а) описторхоз; б) гименолепидоз; в) аскаридоз; г) некатороз; д) трихинеллёз

2.4.2 Возбудитель какого из перечисленных гельминтозов относится к классу нематод?

а) эхинококкоз; б) фасциолез; в) тениоз; г) дифиллоботриоз; д) аскаридоз

2.4.3.Указать какие гельминтозы относятся к геогельминтам:

а) аскарида; б) карликовый цепень; в) власоглав; г) анкилостома ; д) тенииды; е) описторхис; ж) некатор; з) острица; и) трихинелла.

2.4.4.Какой основной признак определяет принадлежность паразитических червей к А -геогельминтам, Б - биогельминтам, В- контактным гельминтозам:

а) передача инвазии непосредственно от больного человека к здоровому

б) развитие паразита со сменой хозяев в) развитие паразита без смены хозяев.

5

2.4.5.Назовите основные гельминтозы, заражение человека которыми происходит при употреблении мяса животных.

2.4.6.Назовите 5 гельминтов, которыми может заразиться человек при употреблении рыбы без достаточной кулинарной обработки.

2.4.7.Перечислите пути заражения человека биогельминтами.

2.4.8. Каковы основные этапы цикла развития и главные эпидемиологические особенности дифиллоботриоза (источник инвазии, факторы передачи, распространение инвазии среди населения)?

2.4.9.Какие инвазии объединяются в группу тениидозов и в чем заключается их биологические и эпидемиологические особенности.

2.4.10.В желчных ходах говяжьей печени, купленной в магазине, гр. Н. обнаружила каких-то паразитов, величиной в 3-3,5 см, напоминающих семена тыквы. Какие это паразиты? Опасны ли они для человека при употреблении печени?

2.4.11.Перечислите противоэпидемические и профилактические мероприятия при эхинококкозе и альвеококкозе.

2.4.12.Назовите мероприятия, направленные на прерыв механизма передачи при описторхозе.

2.4.13.Возбудитель одного из перечисленных гельминтов мигрирует через легкие, прежде чем достигает кишечника. Какой?

а) трихоцефалез; б) трихинеллез; в) энтеробиоз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

2.4.14.При какой инвазии проводится заключительная дезинфекция в

очагах?

а) некатороз; б) гимелолепидоз; в) тениаринхоз; г) фасциолез; д) энтеробиоз.

2.4.15. Перечислите основные условия, необходимые для созревания яиц аскариды в почве?

2.4.16.Перечислите противоэпидемические и профилактические мероприятия при трихоцефалезе.

2.4.17.Назовите мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи при трихинеллезе.

2.4.18.Укажите эпидемиологические особенности энтеробиоза?

2.4.19.Для диагностики каких гельминтов применяются иммунологические

реакции?

а) дифиллоботриоз; б) трихинеллез; в) эхинококкоз; г) описторхоз; д) все перечисленные.

2.4.20.Сероэпидемиологические обследования преследуют все перечисленные цели, кроме одной. Какой?

а) выявление больных данной инвазией. б) установление ареала возбудителя.

в) изучение повозрастной пораженности.

6

г) выявление групп риска.

2.4.21.Перечислите специальные методы диагностики гельминтозов. 2.4.22.Перечислите критерии для оценки эффективности проводимых

мероприятий.

2.4.23. Составьте и заполните следующую таблицу:

Эталоны ответов:

2.4.1.б

2.4.2.б

2.4.3 а, б, в, г, ж, з. (условно)

2.4.4.А- в, Б- б, В- а.

2.4.5.Тениаринхоз, тениоз, трихинеллез.

2.4.6.Лентец широкий и чаечный, клонорх, метагоним, нанофиет, описторх.

2.4.7.При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных, рыбы; трансмиссивный путь заражения через кровососущих двукрылых; при контакте с животными.

2.4.8.А- описторхоз, Б- тениоз, В- эхинококкоз, Г- альвеококкоз.

2.4.9.См. рекомендованную литературу.

2.4.10.Не опасна.

2.4.11.См. рекомендованную литературу

7

2.4.12.См. рекомендованную литературу.

2.4.13.д.

2.4.14.б.

2.4.15.См. рекомендованную литературу

2.4.16.См. рекомендованную литературу

2.4.17.См. рекомендованную литературу

2.4.18.См. рекомендованную литературу.

2.4.19.д.

2.4.20.б.

2.4.21.См. рекомендованную литературу

2.4.22.См. рекомендованную литературу

3. Информационный материал.

Гельминтозы - паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Они встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. В организме человека могут жить более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Наиболее высокий уровень инвазированности отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата.

На территории России встречается около 70 видов гельминтов (чаще 1820). Распространение гельминтозов зависит от природных и социальных факторов. Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; употребление воды, загрязненной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к загрязнению почвы, огородных культур и источников водоснабжения. На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания и пищевые привычки населения.. Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация - отмечаются рост распространенности и появление новых инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза на

8

территорию России гельминтов, распространенных в государствах ЮгоВосточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории Российской Федерации имеется несколько эндемичных районов:

•описторхоз, наиболее распространен в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;

•дифиллоботриозы - в Поволжье, районах бассейна северных рек, ряда озер (в том числе о.Байкал);

•цестодозы – в Читинской области, республиках Тыва, Бурятия, Дагестане;

•эхинококкозы - в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, в Закавказье;

•трихинеллез – в северных, центральных и восточных областях России. Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы)

могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах. В результате хозяйственной деятельности человека возникают новые

очаги инвазий. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Западной Сибири,Иркутскую область, в Поволжье. В последние годы тревожат растущая заболеваемость людей токсокарозом, что связано с высокой пораженностью аскаридами собак, реже кошек. Так, инвазированность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила : в Москве - 28, 3%, Ростове- на-Дону - 13, 3%, Иркутской области - 29, 5%, в Грозном - 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты

3.1.Общая характеристика гельминтов Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к

низшим червям надтипа сколецида (Scolecida).

В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов: плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующим классам: т р е м а т о д ы или сосальщики (Trematoda); ц е с т о д ы или ленточные черви (Cestoda); н е м а т о д ы или круглые черви (Nematoda) (приложение, таб.1).

Биологическая классификация хозяев гельминтов основывается на том, обитают ли в них зрелые или личиночные стадии гельминтов:

•Окончательный хозяин – организм, в котором паразитируют зрелые стадии.

9

•Промежуточный и дополнительный хозяин –организмы, в которых развиваются личиночные стадии.

•Паратенический ( резервуарный) хозяин - паразит в нем только

сохраняется, но не развивается.

Яйца или личинки, выделяемые окончательным хозяином и ведущие затем свободный или паразитический образ жизни, называются пропагативными стадиями.

Наибольшее значение имеют следующие биологические особенности гельминтов:

1.Стадийность развития – на протяжении своей индивидуальной жизни паразит проходит ряд стадий развития. Перескок через стадии невозможен.

2.Разнообразие экологических требований – на разных стадиях своего развития гельминты представляют различные требования к условиям среды.

3.Особенности размножения. Гельминт не может осуществить весь цикл своего развития в одном хозяине. Число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. Из них есть несколько исключений (гименолипедоз, стронгилоидоз).

4.Продолжительность индивидуальной жизни гельминтов (от нескольких недель до нескольких лет). Как правило, большинство гельминтозов протекают хронически из-за большой продолжительности жизни паразита.

5.Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители многих гельминтозов - антропонозов хорошо адаптированы к защитным силам хозяина, поэтому чаще всего их в острой фазе не диагностируют, а хроническая фаза протекает субклинически или как паразитоносительство. Возбудитель гельминтозов - зоонозов меньше

адаптированы к организму человека и в большинстве случаев обуславливают тяжелое течение инвазии (эхиинококкозы, фасциолез, токсакороз).

3.1.1. Механизмы повреждения гельминтами организма хозяина. Прямое воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями. Такое деление является условным и выраженность патологических процессов в каждом конкретном случае индивидуально (приложение, табл.2) .

3.1.2.Эпидемический процесс при гельминтозах. Состояние, вызываемое паразитированием гельминта в организме человека, называется инвазия. Название гельминтоза образуется из латинского названия гельминта и окончания -оз.

10