Пальпация молочных желёз

Одним из этапов клинической диагностики считают пальпацию молочных желёз. Осмотр и пальпация молочных желёз гинекологом  такая же необходимость, как осмотр шейки матки с помощью зеркал при гинекологическом исследовании. Гинекологи, к сожалению, уделяют недостаточно внимания состоянию молочных желёз, несмотря на то что, по данным отечественных и зарубежных авторов, примерно у 40% гинекологических пациенток наблюдают различные формы фибрознокистозной мастопатии. Осмотр проводят в положении женщины стоя и лёжа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо обращать внимание на строение молочных желёз, их размеры (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения).

Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, сим­метричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последовательную пальпацию наружных и внутрен­них квадрантов железы. Необходимо отмечать отсутствие или нали­чие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Ко­ричневые выделения из сосков или примесь крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разраста­ния в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленова­тое отделяемое свойственно кистозным изменениям железы. Появ­ление молока или молозива при надавливании на ареол в сочетании с аменореей или олигоменореей позволяет установить диагноз галактореи-аменореи — одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции. В этой ситуации также необходимо ис­ключить пролактинсекретирующую аденому гипофиза.

Узлы в молочных железах, определяемые при пальпации, служат показанием к УЗИ молочных желез и маммографии.

Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ) — соотношения массы тела к квадрату длины тела:

ИМТ =   Масса тела (кг) . Длина тела (м2)

В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20—26. ИМТ более 40 (соответствует ожирениюIV степени) говорит о вы­сокой вероятности метаболических нарушений.

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда нача­лось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

 Оценка телосложения, особенно при значительных отклонениях от основных размеров, позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение.

Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине. При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования. Пальпацию начинают с того, что определяют положение, консистенцию и форму края печени. Размеры печени определяют при перкуссии. Затем по ходу часовой стрелки пальпируют остальные органы брюшной по­лости. После этого проводят аускультацию живота. Отмечают пе­ристальтику кишечника.

Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (то­нус, мышечная зашита, диастаз прямых мышц живота), болезнен­ные участки, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов.

Исследование живота может дать очень ценную информацию. Так, если у больной с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной или пупочной области, сле­дует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник.

Пальпация, перкуссия, аускультация и определение чувствительности кожи в различных областях передней брюшной стенки дополняет осмотр. Чрезвычайно важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины, которые могут быть связаны с острой патологией в верхних отделах брюшной полости (перфорация язвы желудка, острый панкреатит, холецистит) или в нижних отделах (различные формы аппендицита, ОВЗПМ, отграниченные и разлитые перитониты и др.).