V. Инструменты для соединения тканей

К этой группе относятся инструменты, при помощи которых можно сопоставить нарушенные ткани, закрыть (ушить) операционную рану.

1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.

Предложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье (Рис. 12а), Троянова (Рис. 12б), но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара (Рис. 12в).

Рис. 12. Иглодержатели: а – Матье; б – Троянова; в – Гегара.

2. Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности

Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) (Рис. 13).

Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.

Рис. 13. Иглы хирургические: а – прямая; б – режущая; в – колющая; г – атравматическая.

3. Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже (Рис. 14). Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.

3. Специальный хирургический инструментарий

Инструменты, описанные в предыдущем разделе, относятся к общему операционному набору и применяются при любой операции вне зависимости от ее сути и анатомической области, на которой она выполняется. Но каждая определенная операция требует определенного оснащения, без которого она технически невыполнима. В данном разделе рассмотрены инструменты, необходимые для вмешательств на конкретных органах и анатомических областях.

1) Инструменты для операций на органах брюшной полости

(для абдоминальных операций)

1. Брюшное зеркало – широкий крючок седловидной формы для расширения лапаротомной раны (Рис. 15). Удерживается рукой ассистента.

Рис. 15. Брюшное зеркало.

2.Брюшной расширитель Микулича – кремальерный механизм, снабженный двумя седловидными зеркалами; самостоятельно фиксируется на краях лапаротомной раны, освобождая руки хирурга и ассистента (Рис. 16).

Рис. 16. Расширитель Микулича.

3. Брюшной крючок – длинный укрепленный стержень с двумя седловидными пластинами (Рис. 17).

Назначение: разведение краев лапаротомной раны.

4. Печеночное зеркало – удлиненная пластина на прочной рукоятке (Рис. 18).

Назначение: Приподнятие края печени и защита ее висцеральной поверхности при работе с элементами и органами верхнего этажа брюшной полости.

Рис. 18. Печеночное зеркало.

5. Почечное зеркало – пластина, защищающая почку от случайного повреждения при работе на элементах почечной ножки (Рис. 19).

6. Шпатель Ревердена – широкая пластина овоидной формы (Рис. 20).

Назначение: защита органов брюшной полости от случайного повреждения при ушивании лапаротомной раны.

7. Жом кишечный раздавливающий эластичный – зажим с длинными браншами дугообразной формы (Рис. 21а).

Назначение: пережатие просвета кишки при резекции ее части во избежание попадания кишечного содержимого в брюшную полость и операционную рану. Накладывается на ту часть кишки, которая будет участвовать в анастомозе.

8. Жом кишечный раздавливающий – зажим с длинными массивными браншами, которые плотно соприкасаются (Рис. 21б).

Назначение: также пережимает просвет кишки при ее резекции, но приводит к травматизации кишечной стенки и потому накладывается только на удаляемый фрагмент.

9. Жом желудочный Пайера – мощный инструмент с длинными раздавливающими браншами.

Назначение: накладывается на удаляемый фрагмент желудка при его резекции.

Рис. 21. Жомы: а – кишечный эластичный; б – кишечный раздавливающий; в – Пайера.

10. Зажим кишечный Алиса – зажим, бранши которого снабжены гибкими «губками» с насечками» (Рис. 22).

Назначение: захват и фиксация кишечной стенки.

11. Зажим Федорова – зажим с длинными, S-образно изогнутыми браншами (Рис. 23).

Назначение: Пережатие и лигирование элементов малого сальника, почечной ножки.

Рис. 23. Зажим Федорова.